ICTERÍCIA NEONATAL Flashcards
Por que ocorre aumento da bilirrubina nos recém nascidos ?
Ocorre sobrecarga de bilirrubina no fígado devido a sua imaturidade ele não consegue realizar captação, conjugação e nem excreção adequadamente
Além disso há menor tempo de vida média das hemácias e maior Hb no RN
Qual a classificação da hiperbilirrubinemia indireta
Significante > 12 mg/dl
Grave >20mg/dl
Extremas >25mg/dl
Quando a bilirrubina é considerada fisiológica ?
Quando aprece após as primeiras 24 horas de vida, sendo que a bilirrubina sérica pode chegar em torno 12mg/dl
OBS: se bilirrubina ocorrer antes de 24 horas ou atingir níveis de bilirrubina maior ou igual a 12mg/dl = alerta par investigação
Classificação das zonas de Kramer
Zona 1 - icterícia de cabeça e pescoço - 6mg/dl
Zona 2 - icterícia até o umbigo 9mg/dl
Zona 3 - Icterícia até o joelho -12mg/dl
Zoana 4 - Até antebraços e tornozelos - 15 md/dl
Zoana 5 - Até planta dos pés e palma das mãos - 18mg/dl
Quais as principais causas de icterícia
–> Sobrecarga de bilirrutina ao hepatócito Policitemia
* Doenças hemolíticas (hereditárias ou adquiridas)
* Policitemia
* Coleções sanguíneas extravasculares
* Circulação enterohepática aumentada de bilirrubina
–> Deficiência ou inibição da conjugação de bilirrubina
Quais fatores de risco de hiperbilirrubinemia (BT> 17mmg/dl) nas primeiras 24 - 36h em RN maiores de 35 semanas
Icterícia entre 24-36 horas
Mãe com DM
- Incompatibilidade materno-fetal
- IG 35,36 e 37
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
- Dificuldade de aleitamento materno
- Irmão com icterícia tratado com fototerapia
- Sexo masculino
- Descendência asiática
Quais as principais diferenças entre a icterícia própria e a icterícia patológica
Própria
- Aprece após as 24h
- Os níveis não são elevados (até 12mg/dl)
- HB e reticulócitos normal
- Pode ou não ter causa de imcompatibilidade
Patológica
- antes das 24 horas
- Hb/Ht diminuídos ou normais
- Reticulócitos estão aumentados
- BI acima de 12mg/dl
- Pode ou não ter incompatibilidade sanguínea
A principal causa da patológica, é a Anemia hemolítica
Alguns casos de icterícia não são por anemia hemolítica e sim pela síndrome do leite materno ou hipoalimentação, sendo assim quais as diferenças entre elas ?
SD do leite materno: pode ocorrer, devido a rpesença de algumas enzimas presente no leite materno
- Hidratação normal e bom ganho de peso
- Não suspender alimentação
Hipoaliementação:
Ocorre aumento da absorção da icterícia e da circulação entero-hepática
- RN está se alimentos muito pouco
- Perda de peso/ mau ganho de peso
- Ocorre desidratação
A incompatibilidade sanguínea, correo quando a mãe é RHi e o bebe RH+ . Sendo assim, por que na primeira gravidez da mãe sem contato com fator RH+, não ocorre hemólise intra ultero ?
Pois a sensibilização (IgM) não interfere na primeira gravidez, mas na seguintes haverá risco de hemólise (IgG)
Como o coombs indireto precisa ser mantido durante a gestação ?
Precisa ser mantido negativo, pois se positivo significa que a mãe já está sensibilizada
Quando se consudera imcompatibilidade materno-fetal ABO ?
Só consirado, quando a mãe apresenta tipo sanguíneo O e o RN A ou B
Quais as diferenças entre doença hemolítica ABO e doença hemolítica RH
ABO
- Mãe O e RN A ou B
- Mais frequente
- Menos grave
- Sensibilização mterna - ag alimentos/bactérias
- Aparecimento precoce ou após 24h
- coombs positivo ou negativo
RH
- Mãe RH - e RN com RH+
- Menos frequentes
- Mais grave
- Sensibilização materna - contato com sangue do RN
- Aparecimento precoce
- Coombs positivo
Como será feita a investigação frente a um quadro de icterícia precoce e tardia ?
Precoce - coleta de exame em todos os pacentes
Tardia - colher se zona 2 ou mais
Investigação:
- Tipagem e coombs da mãe e do RN
- Hematrócrito
- Reticulócitos
- BTF
