Icterícia Neonatal Flashcards by samuel almeida

Qual o tempo ideal para a realização do tratamento num RN com atresia de vias biliares?

Até 8 semanas de vida.

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Como a BI é lipossolúvel, ela é transportada no plasma ligada à _________ (complete a lacuna).

Albumina.

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O opistótono é uma manifestação característica da 1ª fase da encefalopatia bilirrubínica. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

O opistótono ocorre na fase marcada pela hipertonia, ou seja, a segunda fase, não a primeira.

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Quais as principais causas hemolíticas de icterícia neonatal?

Incompatibilidade ABO, Rh e outros grupos

Esferocitose hereditária, eliptocitose

Deficiência de G6PD

Talassemias

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Na icterícia do leite materno, o RN costuma apresentar dificuldade de pega e, portanto, perda de peso. Já na do aleitamento materno não há perda de peso. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

É o contrário. Icterícia do aleitamento materno se relaciona à dificuldade na pega e perda de peso. Icterícia do leite materno não há perda de peso.

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Quais as principais alterações no exame físico do RN que sugerem icterícia patológica?

Palidez, hepatoesplenomegalia, petéquias, edema, catarata, coriorretinite, colúria e/ou acolia fecal.

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O resultado do Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO?

Sim. Positivo ou negativo.

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A icterícia fisiológica costuma desaparecer entre o 7º-10º dia de vida no RNT e até o 14º dia de vida no RNPT.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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Na fototerapia, há fotoisomerização e transformação da BI em ____________ (complete a lacuna), que é mais hidrossolúvel.

Lumirrubina.

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O processo de excreção da bilirrubina direta é um processo ___________ (complete a lacuna com “ativo” ou “passivo”).

Ativo.

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Quais as principais manifestações clínicas das três fases da forma aguda da encefalopatia bilirrubínica?

1ª fase: hipotonia

2ª fase: hipertonia (opistótono)

3ª fase: hipotonia (“pseudo-melhora”)

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Qual a enzima que atua na separação da BI e do ácido glicurônico, contribuindo para a reabsorção da BI pela circulação êntero-hepática?

Beta-glicuronidase.

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Quais as principais complicações da fototerapia?

Hiper/hipotermia, lesão ocular, desidratação, síndrome do bebê bronzeado, diarreia, hiperemia, perda de peso.

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O achado de bilirrubina direta > 2 mg/dL ou 20% do valor da bilirrubina total sugere icterícia ____________ (complete a lacuna com “fisiológica” ou “patológica”).

Patológica.

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RN com atresia de vias biliares costuma apresentar icterícia precoce com hiperbilirrubinemia às custas de BD. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

A icterícia costuma ser tardia.

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Qual a área cerebral que pode ser impregnada por bilirrubina indireta causando a encefalopatia bilirrubínica?

Núcleos da base.

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Quais os fatores desencadeantes da hemólise na deficiência de G6PD?

Drogas/medicamentos

Infecções

Feijão fava/naftalina

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Complete a lacuna: Icterícia que se estende até o umbigo corresponde à zona ____ de Kramer.

II.

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Qual a cirurgia recomendada para a atresia de vias biliares?

Portoenterostomia (cirurgia de Kasai).

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Entre a incompatibilidade ABO e Rh, qual a mais frequente?

Incompatibilidade ABO.

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Em que momento ocorre o pico da icterícia fisiológica no RNT?

Entre o 3º e 5º dia de vida.

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A icterícia com tonalidade mais esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Tonalidade esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de BD. A tonalidade da hiperbilirrubinemia às custas de BI costuma ser alaranjada.

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Quais são as possíveis causas de colestase extra-hepática mais comuns?

Atresia de vias biliares, cisto de colédoco, obstrução biliar por tumores/bridas/pâncreas anular.

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Complete a lacuna: Icterícia que se estende a partir da zona ___ de Kramer sugere causa patológica.

IV.

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Qual o tipo de Síndrome de Crigler-Najjar que apresenta alguma resposta ao fenobarbital?

**Tipo II.**

As três principais causas não-hemolíticas de icterícia patológica por aumento na produção de bilirrubina são \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, _______________ e ______________ (complete as lacunas).

**Coleções sanguíneas** (ex.: cefalohematoma); **policitemia** (ex.: transfusão); **hipotireoidismo**.

A biliverdina redutase atua na formação de bilirrubina INDIRETA a partir da biliverdina. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

A icterícia neonatal por incompatibilidade ABO pode acontecer já na primeira gestação. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Quais as principais alterações encontradas na fase crônica da encefalopatia bilirrubínica?

**Retardo motor, disartria, atetose, perda auditiva neurossensorial.**

Complete as lacunas com “positivo” ou “negativo”: Na incompatibilidade Rh, é necessário que o RN seja Rh _________ (1) e a mãe seja Rh ___________ (2).

**(1) Positivo** **(2) Negativo**

Complete as lacunas com “Rh” ou “ABO”: A icterícia neonatal por incompatibilidade ____ (1) é mais grave do que por incompatibilidade _____ (2).

**(1) Rh** **(2) ABO**

As Zonas de Kramer correspondem ao padrão de acometimento da icterícia. Quantas zonas estão incluídas?

**05 zonas (zona 1, zona 2, zona 3, zona 4, zona 5).**

Na icterícia neonatal por incompatibilidade Rh, o Coombs direto é sempre positivo. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

A deficiência de G6PD é uma doença ligada ao cromossomo Y. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. É uma doença ligada ao cromossomo X.

Na icterícia fisiológica há hiperbilirrubinemia _______________ (complete a lacuna com “direta” ou “indireta”).

**Indireta.**

Em quais situações se indica de maneira imediata a exsanguineotransfusão?

**Sinais clínicos de encefalopatia bilirrubínica aguda** **Nível de bilirrubina total ≥ 5 mg/dL do nível indicado nos gráficos de exsanguineotransfusão**

Qual a causa mais frequente de doença hemolítica do RN?

**Incompatibilidade ABO.**

O gráfico de Buthani é utilizado a fim de estimar o risco de __________________ (complete a lacuna).

**Hiperbilirrubinemia significante.**

Aumento da bilirrubina \> 5 mg/dL em 24h ou 0,5 mg/kg/h sugere icterícia patológica ou fisiológica?

**Patológica.**

Qual a zona de Kramer da icterícia presente até os tornozelos e/ou antebraço do paciente?

**Zona 4.**

Qual o espectro de luz que tem a melhor irradiância e, por isso, é utilizada na fototerapia?

**Luz azul.**

No RNPT, a icterícia fisiológica tem seu pico entre o 3º e o 5º dia de vida. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Isso corresponde ao pico do RNT. No RNPT, o pico costuma ocorrer entre o 5º-7º dia de vida.

A icterícia neonatal é, em sua maioria, __________ (complete a lacuna com “fisiológica” ou “patológica”).

**Fisiológica.**

Complete a lacuna: A maior absorção intestinal por aumento da circulação enterohepática que ocorre no RN é decorrente do(a) _________ (aumento/redução) da beta-glicuronidase.

**Aumento.**

Como encontrar o nível de fototerapia convencional após identificar o valor indicativo de fototerapia intensiva no gráfico?

**Contar 2-3 mg/dL abaixo do valor indicativo de fototerapia intensiva encontrado.**

Na presença de indicação de exsanguineotransfusão (EST), deve-se colocar o RN em fototerapia de alta intensidade e repetir a dosagem de bilirrubina total em 2-3h para reavaliar a indicação de EST. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Um RN com nível de bilirrubina que, quando colocado no gráfico de Buthani, localiza-se na zona de risco intermediário alto, pode ter alta hospitalar. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Nesse caso, indica-se manter acompanhamento internado.

RN com icterícia classificada como zona 4 de Kramer tende a se associar a um valor de bilirrubina de 12 mg/dL. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. A zona 4 de Kramer corresponde a um valor de bilirrubina de aproximadamente 15 mg/dL.

Quais as características clínicas da icterícia neonatal por incompatibilidade Rh?

**Anemia, hepatoesplenomegalia, icterícia precoce.**

Complete as lacunas com “total” ou “parcial”: A Síndrome de Crigler Najjar tipo I corresponde à deficiência _________ (1) da glicuronil-transferase, enquanto na tipo II há deficiência ________ (2) dessa enzima.

**(1) Total** **(2) Parcial** *Dica para memorizar: “quem tem II, tem 1 (pouca enzima, mas tem); quem tem I, não tem nenhum (sem glicuronil-transferase)”*

Quais os fatores de risco para a encefalopatia bilirrubínica?

**Isoimunização Rh ou ABO, deficiência de G6PD, asfixia, letargia significante, instabilidade térmica, acidose, hipoalbuminemia.**

Quais são os 03 principais mecanismos responsáveis pela icterícia fisiológica?

**Aumento da produção de bilirrubina** (*policitemia, menor vida média das hemácias, etc*) **Imaturidade hepática** **Aumento da circulação enterohepática** (*maior reabsorção da bilirrubina*)

No tratamento da hiperbilirrubinemia direta, indica-se a fototerapia ou a exsanguineotransfusão. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Essas são as opções terapêuticas da hiperbilirrubinemia INdireta. Na hiperbilirrubinemia direta, a conduta é tratar a causa base.

Através do fenômeno da captação, a bilirrubina indireta associada ao ácido glicurônico forma a bilirrubina direta. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Isso ocorre através da CONJUGAÇÃO, não da captação.

Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?

**Presença de substâncias no leite materno que interferem na bilirrubina.**

Além dos fatores de risco, qual o outro fator utilizado para classificar o RN como baixo, médio ou alto risco a fim de identificar o nível de bilirrubina que se indica fototerapia?

**Idade gestacional (\< ou ≥ 38 semanas).**

Quais as causas de aumento da produção de bilirrubina que gera a icterícia fisiológica?

**Policitemia** **Característica da hemácia fetal** **Menor vida média das hemácias**

Caso o RN com atresia de vias biliares perca a chance de realizar a cirurgia de Kasai, qual a próxima alternativa terapêutica?

**Transplante hepático.**

Complete a lacuna com “aumento” ou “redução”: Na icterícia do aleitamento materno há ____________ da circulação enterohepática.

**Aumento.**

Quais as possíveis complicações da atresia de vias biliares no RN?

**Cirrose, hipertensão portal, degeneração hepática progressiva.**

Na icterícia do leite materno, devido às substâncias do próprio leite materno interferirem na bilirrubina, recomenda-se suspender a amamentação. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Não há recomendação de rotina de se suspender o aleitamento materno nessa situação.

Complete as lacunas: Na icterícia fisiológica, o valor de bilirrubina sérica no RNT é de até ____ (1) mg/dL, enquanto no RNPT se considera até _____ (2) mg/dL.

**(1) 12** **(2) 15**

O que é icterícia?

**Coloração amarelada da pele e conjuntivas devido ao aumento dos níveis séricos de bilirrubina.**

Qual a conduta indicada para um RN que tem nível de bilirrubina localizado acima do p95 (zona de alto risco) no gráfico de Buthani?

**Fototerapia.**

Na incompatibilidade ABO, é preciso o RN seja A ou B e a genitora seja ______ (complete a lacuna).

**O.**

Quais as indicações de possibilidade de alta hospitalar a partir do gráfico de Buthani?

**Nível de bilirrubina sérica situado na zona de risco intermediário baixo ou na zona de baixo risco.**

A icterícia flutuante é uma característica clínica do cisto de colédoco. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

A icterícia fisiológica se caracteriza por ter início precoce, em até 24h de vida. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. A icterícia fisiológica tem início TARDIO (após 24h de vida).