Asma (inclui asma no adulto) Flashcards
Julgue o trecho em verdadeiro ou falso:
'’Existem tipos de asma desencadeados por exercícios. Para esses pacientes, devemos prescrever beta-agonistas inalatórios antes do exercício’’
Verdadeiro
Quais os critérios diagnósticos de asma na espirometria ?
Padrão obstrutivo e prova broncodilatadora positiva
Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a ATS ?
Aumento do VEF1 (ou CVF) >200 mL (absoluto) E 12% (relativo)
Quando podemos considerar a asma como parcialmente controloda ?
Paciente com no máximo dois parâmetros inadequedos
Paciente com sintomas de asma ou necessidade de terapia de resgate 2x no mês. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?
Step 2
Por quanto tempo se faz o uso de corticoide oral em pacientes adultos e crianças com crise de exacerbação da asma ?
Corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;
Descreva o STEP 1 (clínica e tratamento) para asma em <6 anos
Sibilância infrequente e nenhum ou poucos sintomas.
Fazer Beta 2 agonista de curta ação quando necessário
Quais são os 4 fatores avaliados pelo GINA no controle da asma ?
Limitação das atividades diárias ;
Necessidade de broncodilatador de alívio;
Despertar noturno;
Sintomas diurnos de asma;
Na maior parte das vezes, os sintomas da asma se comportam de que maneira?
Variáveis;
Intermitentes;
Piores à noite e pela manhã;
Desencadeados por “gatilhos”
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramo como Step 2?
CI dose baixa diária + SABA por demanda
ou
dose baixa de CI + formoterol por demanda
Como esperamos os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares ?
VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau <0,7
Para confirmar o diagnóstico de asma é necessário?
Sintomas compatíveis
+
hiper-reatividade brônquita comprovada objetivamente
Aminofilina, teofilina e salbutamol venoso devem ser usadas de rotina no tratamento das exacerbações?
Não!
Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada como grave?
Frases incompletas;
Paciente agitado/dispneico;
Usa musculatura acessória;
PFE ≤ 50%
FC > 120; SatO2 < 90%
Alcalose respiratória;
Paciente com sintomas de asma na maioria dos dias ou despertar por asma pelo menos 1x na semana. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?
Step 3
Quais são as duas drogas de associação ao beta 2 agonista nos casos de crise de exarcebação de asma?
Brometo de ipatrópio (na primeira hora) e Sulfato de magnésio
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Segundo o GINA 2020, Beta2 agonista de curta ação como único tratamento não é recomendado para a asma’’
Verdadeiro
Quais as indicações absolutas de Intubação em paciente com exacerbação aguda de asma ?
Falência cardíaca ou respiratória;
Deterioração do status mental;
Hipoxemia grave;
Acidemia grave (pH< 7,25)
Qual o primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas ?
FEF25-75%
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para adolescentes e adultos?
Corticóide inalatório + Formoterol (SABA), sob demanda
Quando fazer corticóide sistêmico em pacientes lactentes e pre-escolares em crise de exacerbação de asma?
Exacerbações moderadas a graves, atendidos em emergência ou hospitalizados;
Pacientes com exacerbação e que já faziam uso de Beta 2;
Pacientes que após uso de Beta 2 continuam em falha terapêutica durante a crise
Cite fatores de risco para asma
Predisposição genética;
Atopia;
Urbanização;
Exposição ao tabagismo;
Exposição ocupacional;
Exposição a alérgenos;
Obesidade
Quais os três principais sinais de gravidade para asma?
Sonolência, confusão mental e ausculta silenciosa
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 4 para adolescentes e adultos?
CI dose média + Beta 2 de longa (LABA)
Diante de paciente com crise de exacerbação de asma, de quanto em quanto tempo devemos repetir a nebulização ou puff na primeira hora ?
a cada 20 minutos repetir, na primeira hora
Quando podemos a asma controlada?
Quando todos os quatro fatores forem adequados
Após alta hospitalar, como deve ser orientado o uso de corticoide inalatório no paciente com crise de exacerbação da asma que já fazia uso de corticoide inalatório e no que não fazia uso ?
Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência. Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso
Como se classifica os fenótipos de sibilância no lactente ?
Sibilante transitório: sintomas começam e terminam antes dos 3 anos;
Sibilante persistente: sintomas começam antes dos 3 anos e estendem-se até os 6 anos;
Sibilante tardio: sintomas começam depois dos 3 anos;
Qual exame você escolheria para confirmar o diagnóstico de Asma Brônquica em paciente com história típica de asma, porém com espirometria normal?
Teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores (metacolina) ou por exercício
Qual o intervalo de tempo para a reavalição do paciente em tratamento para asma ?
Reavaliar o paciente, em média, de 3 em 3 meses
Qual a droga de 1ª escolha no tratamento de manutenção da asma ?
Corticoide inalatório
Todo paciente (criança >6 anos, adolescente e adulto) com exacerbação aguda da asma deve fazer uso de corticoide oral ?
Sim, de preferência na primeira hora
Após a alta hospitalar, quais são as medidas complemtares que devem ser adotadas para todo paciente após crise de exacerbação da asma ?
Indicar medicação de alívio conforme necessário, baseado na melhora dos sintomas;
Fazer corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;
Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso. Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência
Paciente que abre quadro inicial de asma com exacerbação aguda. Em qual STEP iniciar a terapia de manutenção?
Step 4
Cite pelo menos 3 fatores de risco para morte por asma
História de exacerbação com necessidade de intubação e ventilação mecânica;
Não estar em uso de corticoide inalatório;
Doença psiquiátrica ou fatores psicossociais;
Pobre aderência ao tratamento;
Alergia alimentar em um paciente com asma;
Presença de comorbidades, especialmente de caráter cardiovascular ou psiquiátrico;
Qual o indicador mais sensível e específico para demonstrar obstrução das vias aéreas?
Índice de Tiffeneau (VEF1 / CVF)
Diante de paciente com crise de exacerbação aguda da asma, qual deve ser a meta da saturação de oxigênio ?
No adolescente/adulto: 93-95%
Na criança: 94-98%
Qual o tipo de asma que costuma surgir na fase adulta?
Asma criptogênica ou idiopática
Como é caracterizado celularmente o infiltrado inflamatório predominante na asma ?
Eosinofílico e linfocítico
Qual o tipo mais comum de asma?
Extrínseca atópica/alérgica
A grande maioria dos pacientes iniciam o tratamento de manutenção da asma em qual STEP?
Step 2
Qual o aparelho portátil, útil para avaliar a asma como doença crônica (avaliando a eficácia do tratamento) e, no pronto-socorro, utilizado para avaliar a gravidade da crise?
Peak Flow (PFE)
(aparelho utilizado para medir o pico do fluxo expiratório - PFE, que é a velocidade máxima alcançada pelo ar na expiração forçada, curta e rápida, após máxima inspiração)
Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada em leve a moderada?
Paciente bem;
Consegue formar frases completas;
Não usa musculatura acessória;
PFE > 50%;
SatO2 e FC normais;
Qual o escore preditivo de asma no lactente/ < 6 anos?
Índice Preditivo para Asma (IPA), também chamado Critérios de Castro-Rodrigues
Quando considerar um Índice preditivo de asma positivo?
2 critérios principais positivos
ou
1 principal + 2 secundários
Uma prova broncodilatadora negativa exclui o diagnóstico de asma?
Não
(principalmente se o paciente já fizer uso de BD)
No que se baseia o tratamento da crise de exacebação de asma em <6 anos ?
β2-Agonista de Curta Ação
Controlar Oxigênio
Corticoide Sistêmico (avaliar necessidade)
Como se trata gestante com asma?
Como se não estivesse grávida
(seguir a terapêutica padrão)
Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a SBPT?
Aumento do VEF1 > 7% E acima de 200 mL ou aumento da CVF > 350 mL após manobra broncodilatadora
Quando podemos considerar a asma como não controloda ?
> 2 parâmetros inadequados
Quais as alterações sugestivas de asma no exame do escarro ?
Cristais de Charcot-Leiden;
Espirais de Curshmann;
Corpúsculos de Creola;
Toda criança <6 anos deve utilizar corticoide sistêmico no tratamento da crise de exacerbação da asma ?
Não
Qual a imunoglobulina mais envolvida nos processos alérgicos, uma vez que induz a degranulação mastocitária?
IgE
Quais as características clínicas mais prevalentes nos lactentes e pré-escolares com asma ?
Sintomas por mais de 10 dias durante IVAS;
> 3 episódios/ano ou episódio grave;
Piora dos sintomas à noite;
Sintomas após gatilhos;
História familiar de atopia
Com base no IPA como se define um lactente ou pré-escolar com maior risco de asma ?
1 critério maior ou 2 menores
Por quanto tempo devem ser orientado o uso de corticoide sistêmico no paciente com crise de exacerbação da asma ?
No adulto: 5-7 dias
Na criança: 3-5 dias
Na terapia de manutenção da asma,em crianças com idade em 6 e 11 anos, o que consideramos como STEP 4?
CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialistas
Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente moderada?
Step 3
Quando iniciar o tratamento de manutenção para asma em crianças <6 anos ?
História e sintomas sugestivos de asma e sintomas respiratórios descontrolados;
>3 episódios de sibilância na mesma estação ou menos episódios, porém mais graves;
Diagnóstico de asma duvidoso, mas precisa de antibióticos e β2 de curta com frequência (a cada 1 mês e meio a 2 meses)
O tratamento da crise é baseado no uso de?
Fenoterol (Berotec®) ou Salbutamol + Oxigênioterapia + Corticóide sistêmico
Quais as duas principais drogas em desuso no tratamento de manutenção da asma?
Metilxantinas e Cromonas
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Caso o paciente apresente broncoespasmo ao uso de betabloqueador, não devemos utilizar β-agonistas, mas sim, o brometo de ipratrópio ‘’
Verdadeiro
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para <12 anos?
Corticóide inalatório + Salbutamol (SABA), sob demanda
Antes de subir um passo no tratamento da asma, devemos ?
Avaliar adesão ao tratamento e técnica de uso
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 5 para adolescentes e adultos?
CI dose alta + Beta 2 de longe (LABA) + outra droga*
Tiotrópio, antieucotrieno
Quais são os principais diagnósticos diferenciais diante de lactente sibilante ?
Asma;
Fibrose cística
Bronquiolite obliterante;
Traqueobroncomalácia;
Displasia broncopulmonar
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 3 para adolescentes e adultos?
CI dose média
ou
CI dose baixa + LABA
Quais os critérios principais e secundários do Índice preditivo de Asma?
Principais: Pai ou mãe com asma, dermatite atópica
Secundários: Rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%
Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 2 para crianças, adolescentes e adultos?
CI dose baixa diária
Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente leve?
Step 2
O que diferencia o Índice Preditivo para Asma (IPA) original do modificado ?
No API modificado a rinite alérgica foi substituida por sensibilização a leite,ovos e amendoim, foi também acrescentada a sensibilização a aeroalérgenos
Defina lactente sibilante
> 3 epsódios de sibilância em 6 meses ou episódio com duração de 1 mês
Tríade clássica da asma?
Sibilância, dispneia e tosse
Qual a principal causa de falha no tratamento da asma ?
Técnica Incorreta no uso das medicações
Defina asma
Doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas inferiores, potencialmente reversível, que acarreta hiper-reatividade traqueobrônquica
Quais os critérios maiores e menores do API modificado ?
Critérios maiores: Pai e/ou Mãe com Asma; Dermatite Atópica; Sensibilização a um ou mais Aeroalérgenos
Critérios menores: Sensibilização Alérgica a leite, ovos ou amendoim; Sibilância não associada a Infecções Virais; Eosinofilia > 4%
