Icterícia Flashcards
O que é icterícia?
É a coloração amarelada da pele, escleróticas e mucosas devido ao aumento de bilirrubina no plasma
O que acontece nas fases do metabolismo das bilirrubinas?
Captação: a bilirrubina é formada a partir da degradação do grupo heme das hemácias que é captada pelos hepatócitos e se liga a albumina formando a bilirrubina indireta ( não conjugada)
Conjugação: dentro do hepatócito, a bilirrubina é convertida em composto solúvel - bilirrubina direta (conjugada)
Excreção: a bilirrubina é secretada para o lúmen intestinal, metabolizada por bactérias se tornando urobilinogênio, parte é reabsorvida e excretada na urina e o restante nas fezes
Quais as etiologias da hiperbilirrubinemia indireta?
Aumento da produção: hemólise
Diminuição da captação: medicamentos, infecção e desnutrição
Diminuição da conjugação: síndrome de Gilbert e Cringler - Najar, neonatal (fisiológica)
Quais as etiologias da hiperbilirrubinemia direta?
Problema na excreção
Lesão dos hepatócitos dificultando a excreção adequada da bile - hepatites, álcool, drogas, doença de Wilson e febre amarela
Obstrução dos canalículos biliares - colidocolitíase, pancreatite crônica, colangiocarcinoma, câncer de cabeça de pâncreas e de vesícula biliar
Quais são as principais queixas dos pacientes além da icterícia?
Prurido, colúria, acolia fecal, dor em hipocôndrio direito, perda de peso, náuseas e vômitos
O que é colúria e acolia fecal?
Colúria: bilirrubina direta na urina, por isso ela fica escura
Acolia fecal: colestase da bile impedindo que a bilirrubina direta chegue até o intestino para ser convertida em estercobilina, por isso fezes sem cor
Porque é encontrado na colúria somente bilirrubina direta?
Porque ela é solúvel e não é ligada a albumina
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier? É utilizado para distinguir o que?
É a vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, pode ser indicativo de câncer pancreático. É utilizado para diferenciar o câncer pancreático da colelitíase aguda
Quais são as consequências clínicas da cirrose?
Ginecomastia, eritema palmar e aranhas vasculares
Quais são as formas de icterícia? Explique
Pré hepática (hemolítica): há um aumento da hemólise que dificulta a captação hepática e aumento da bilirrubina indireta. Sintomas: palidez, taquicardia, fadiga, icterícia leve, sem colúria ou acolia fecal
Hepática: derivada de processos inflamatórios no fígado que levam lesão celular ( vírus, drogas, álcool), aumento tanto da bilirrubina direta quanto indireta. Há diminuição do uribilinogênio fecal e colúria
Obstrutiva: obstrui as vias biliares dificultando excreção da bilirrubina direta para intestino, aumentando no sangue. Aumento da bilirrubina direta, acolia fecal e colúria
Nas hepáticas, quando se exclui hemólise, em casos de aumento de bilirrubina indireta, é preciso pensar em defeitos genéticos. Quais são eles?
Síndrome de Gilbert: deficiência parcial da glucoronil transferase
Síndromes Cringler-Najjar 1: deficiência grave da glucoronil transferase e 2: ausência da glucoronil transferase
Porque ocorre icterícia neonatal?
Porque recém nascidos possuem baixos níveis de UDP- glicuronosil transferase
O que é Kernicterus?
Impregnação de bilirrubina indireta nos gânglios da base de recém nascido
Como é feito o tratamento da icterícia?
É preciso tratar a doença base
Em hepatite viral aguda: tratamento domiciliar e sintomático
Obstrução da drenagem biliar por cálculo: tratamento endoscópico ou cirúrgico
Tumor: cirúrgico
