ICT et AVC

Question 1

C’est quoi un ICT/AIT et sa physiopatho?

Answer 1

Déficit neurologique transitoire qui se résout TOTALEMENT, sans laisser de séquelles, lésions permanente. (Obstruction temporaire d’un vaisseaux sanguin cérébral).
Physiopatho:
développement de plaques d’athéromes ( sténose > 70%)
OU
formation de microembolies provenant de la circulation
=
déficit de perfusion = diminution d’apport d’O2
Symptomes: quelques minutes à 1h MAX.

Question 2

Traitement d’une ICT

Answer 2

Urgence pour éviter AVC ou récidives

• antiplaquettaires (aspirine ou plavix)
• anticoagulants (si ICT d’origine cardiaque, si thrombose aiguë, si sténose >70% ou ICT crescendo plus de 3 fois en 72h)
• chirurgie (endarectomie, angioplastie: tuteur)

Question 3

C’est quoi un AVC?

Answer 3

Déficit neurologique permanent qui laisse des séquelles par la rupture d’une artère cérébrale.
2 types existent: Ischémique et hémorragique.

Question 4

AVC ischémique (physiopatho) 80% des cas

Answer 4

manque d’O2 par obstruction du flux sanguin
Rupture soudaire d’une plaque d’athérome sans vaisseaux du cerveau
OU
migration d’un thrombus
= interruption complète de l’irrigation dans une zone = nécrose.

Question 5

AVC hémorragique (physiopatho) 20% des cas

Answer 5

diminution de la perfusion par compression.
Rupture avec saignement soit:
- intracérébrale: saignement directement dans le tissus cérébral = destruction générale causée par HTA
- Sous-arachnoïdienne: saign. dans l’espace sous-ar = interrompt l’irrigation dans un axe artériel.

Question 6

Symptomes ICT/AVC

Answer 6

Altération de la conscience
faiblesse, engourdissement
diff. élocution ou incohérence
étourdissements
perte de vue 
céphalées soudaine (hémorragique) 
VITE

Question 7

ischémique VS hémorragique

Answer 7

ischémique: début graduel, déficit fluctuant. 20% céphalées, 20% coma, 5% vomi, 2-6% convulsions.
Hémo: début brusque, déficit stable, ou détérioration. céphalées 60%, coma 60%, vomi 50%, convulsions 8-13%.

Question 8

Diagnostic

Answer 8

• **Angioscan, IRM
• écho doopler
• angiographie
• bilan sanguin
• détecter si origine cardiaque (ecg, ett-eto, holter)
  Si on doute d’un AVC : SCAN cérébral ou IRM pour évaluer présence de saignement ou présence d’infarctus cérébral.

Question 9

Traitements AVC

Answer 9

1) tx pour garder la PIC dans la normale (- de 15 mmHg)
diurétiques (mannitol qui diminue oedème cérébral)
tête du lit à 30 degré = facilite RV
mtn une paco2 à 35 mmHg
Éviter sti,ulations excessives (toux, aspiration)
monitorage de la PIC.
ischémique: de CHOIX : thrombolyse (streptokynase, altéplase) adm en - de 3h après symptômes.
hémorragique: Tx de l’hémostase par chirurgie (embolisation, stabiliser TA pour diminuer hémo.)

si glasgow < 8 ou coma:
intubation + ventilation invasive mtn un paco2 = 35 car si augmentation = vasodilatation arté = augmentation PIC. et si trop basse = vasoconstriction = diminution perfusion cérébrale.
*si PIC > 15 mmhg, la PPC (pression intra cranienne) = TAM- PIC. On veut garder une PPC >60 en maintenant une PAM > 90 mmHg. Dommages quand PIC > 20 mmHg.

Question 10

complications

Answer 10

AVC ischémique se transforme en hémorragique
dysphagie car aspiration (pneumonie)
TVP = embolie pulmo

décès neurologique (mort cérébral)
perte irréversible de la conscience de toutes les fonctions du tronc cérébral, aussi capacité à respirer.

Question 11

Que fait le cardizem dans le traitement de l’AVC?

Answer 11

Inhibiteur canaux calcique: brise le couplage excitation/contraction de la musculature lisse en diminuant l’entrée de ca++ intracellulaire = effet VASODILATATEUR puissant (diminue les résistances)
diminue la force de contration cardiaque (inotrope -) et consommation d’O2 du myo.

Question 12

À quoi peut ressembler ICT et AVC?

Answer 12

ICT à l’Angine instable

AVC à l’infarctus