Embolie pulmonaire

Question 1

C’est quoi une embolie pulmonaire?

Answer 1

Embolie qui se loge dans le système artériel pulmonaire et cause un arrêt soudain de l’apport du sang dans une zone du poumon.
étio: thrombotique: vient d’un caillot provenant d’une TVP
non-thrombotique: air, corps étrangers, liq amyotique, tumeurs, tissus graisseux.

Question 2

Physiopathologie de l’embolie pulmonaire

Answer 2

Quand le blocage est limité: les thrombus se lysent d’eux même donc = pas de complications.
Quand blocage + de 40%: perturbation a/n respiratoire et hémodynamique.

Question 3

Physiopatho quand thrombotique

Answer 3

Perturbations des échanges gazeux:

• aug espace mort, aug WOB, bronchoconstriction
• hypoxémie sévère: shunt compensatoire (perfusion des zones saines reçoivent la totalité du DC, mais ventilation ne répond pas à la demande).

Question 4

Physiopatho quand non-thrombotique

Answer 4

Diminution de diffusion du CO2 dans zone atteinte = diminution du CO2 alvéolaire (etco2) = pas d’échange, mais ventilation ok. = diminution co2 expiré.
augmentation du co2 artériel.

Question 5

physiopatho pour thrombotique et non-thrombotique (hémodynamique)

Answer 5

Perturbations hémodynamique: HTAP car augmentation de RVP et vasoconstriction pulmonaire due à l’hypoxie:
augmentation postcharge du VG
diminution de la précharge g (car déplacemnt septum vers la gauche)
IVD = diminution du DC -> hypotension -> choc.

Question 6

complications d’une embolie

Answer 6

infarctus pulmo (nécrose des tissus car absence de perfusion touché par l’embolie)

Question 7

Symptômes

Answer 7

Tachypnée, hyperventilation, toux dyspnée, crépitants, hémoptysie, dlf thoracique, fièvre, tachycardie, syncope, signes de choc.

Question 8

Dx de l’embolie pulmonaire

Answer 8

• labo : troponine augmenté (souvent) et D-dimères (libérés quand dégradation de fibrine lors de formtion d’un thrombus ou caillot) dosage + ne confirme pas à 100%.
• ecg: BBD, FA, ST de novo ou onde T
• écho de compression des MI: on compresse, si pas facilement comprimable = thrombus. Si TVP: on confirme dx.
• écho cardiaque: utile si choc associé
• scintigraphie pulmo (V/Q): déficit a/n circulation pulmo et ventilation normale dans la zone touchée (si MPOC, résult non-concluant)
• *- angiotomodensitométris (angioscan): LE BEST pour confirmer le Dx. on injecte un prod de contraste pour évaluer la circulation pulmo = déficit vascularisation dû aux blocages des thrombus: confirme surtout quand d-dimères augmentés.

Question 9

Traitements (URGENCE)

Answer 9

Repos
Adm O2
Analgésiques pour dlr
Anticoagulants (IV héparine, puis PO coumadin)
interruption partielle de la veine cave inf. (introduction d’u nparapluis dans la VCI)
Si massive:
Thrombolyse (peu de succès, mais diminue la mortalité)
Inotropes (dopamine) si hypotension du DC
Embolectomie (si thrombolyse échoue).