Hypothyroidie COPY Flashcards
2 types atteintes donnant une hypothyroidie ?
Atteinte de la glande
- Augmentation TSH
=> T4L normale = frustre
=> T4L basse = patent
Atteinte hypothalamo hypophysaire
- Diminution de la T4L
=> Si TSH basse = hypophysaire
=> Si TSH légérement élevé (mais inf 10) = biologiquement inactive : Hypothalamique
Clinique de l’hypothyroidie ?
Hypométabolisme
=> Neuropsy : Asthénie / Ralentissement
=> Hypothermie / frilosité
=> Prise de poids perte appétit / Constipation
=> Bradycardie / diminution conso O2 myocarde, précordialgies
- > recherche de péricardite myxoedémateuse
- digestif : constipation, ou disparition diarrhée préexistante
- Métabolisme baisse de la température frilosité, perte de la sudation, perte de la soif
- Aménorrhée secondaire hyperPRL via TRH
- Tb dvpt stauro pubertaire chez l’enfant : retard de croissance, mental, pubertaire
Atteinte cutanée et phanères :
=> Peau pale ou jaune
=> Sèche et squameuse / cheveux secs et cassant
=> Lèvres cyanosées
Myxoedème cutanéomuqueux - Peau infiltrée : FACIÈS LUNAIRE => dorsal des main : canal carpien => Paupières - Muqueuse : Voix rauque / hypoacousie / Macroglossie
Neuromusculaire
- Enraidissement / crampes / myalgies
Endocrinien
- Galactorrhée
- troubles des règles
- troubles de la libido
Formes cliniques ?
CV
- fonctionnelle
- Infiltration : épenchement péricardique
- Coronaropathie
Neuromusculaire et neuropsychique
- état dépressif
- myopathie proximale CPK élevée
- Apnée du sommeil
Coma myxoedèmateux
=> favorisé par agression
=> Coma calme hypotonique / hypothermique
=> Bradycardie / Bradypnée / Hypotension
=> Hyponatrémie de dilution
Signes biologique possible d’une hypothyroidie
- Anémie normochrome arégénératice normo/macrocytaire. Si macrocytaire et non résolutif après TTT hypothyroïdie, alors maladie de Biermer associée.
- Enzymes musculaire : CPK et ASAT élevées
- Hyperlipidémie
- Hypercholestérolémie
Complication CV de l’hypothyroidie
Considérée comme un Fdr CV
- Insuffisance coronaire fq (dyslipidémie, HTA, dysfct endoth, svt asymptomatique, risque de se démasquer si hormonoth)
- Péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée)
- Trouble de la conduction (Bloc de branche, BAV, microvoltage, trouble de la repol)
Complications grossesse de l’hypothyroidie ?
4mère) (2foetale
Maternelle
=> HTA / prééclampsie/ Fausse couche / hémorragie du post partum
Foetales
=> trouble du dvpt neuro-intellectuel / Hypotrophie
3 Associations : hypothyroidie / MAI fq ?
+ insuffisance surrénale chronique : syndrome de Schmidt
+ maladie coeliaque (malabsorption et diarrhées)
+ maladie de Biermer : anémie macrocytaire (peut être due à l’hypothyroidie seule)
Conséquence hypothyroidie femme enceinte ?
grossesse : FC, HTA? prééclampsie, anémie, MAP, hémorragie délivrance
Foetus : RCIU, préma, souffrance foetale aigue, mort foetale
Enfant : retard mental, goitre néonat, détresse respiratoire transitoire
Etiologie des Hypothyroidie
=> Thyroïdie lymphocytaires :
- thyroïdite atrophiée
- thyroïdite d’Hashimoto
- thyroïdite du post-partum
=> Iatrogène
- post-iode radioactif
- post-radiothérapie
- TTT médicamenteux
- antithyroïdiens de synthèse
=> congénitale
- ectopie et athréose
- anomalie de l’hormonosynthèse
=> Autre
- Insuffisance thyréotrope
- Sd de resistance à la TSH
- Thyroïdite de Riedel
- Thyroïdite de De Quervain
- Carence en iode
- Infiltration métastatique
Thyroidite Hashimoto, physiopathologie ?
infiltration lympho plasmocytaire -> goitre
Evolution vers atrophie
Comment faire le diagnostic maladie Hashimoto ?
- goitre fermée et irrégulier, ligneux, hétérogène, parfois volumineux
- Ac anti TPO (thyroperoxydase) et Ac anti Tg (thyroglobuline
- Echo (si on a un goitre à la palpation) : +/- goitre, hypoécho, hétérogène, fibrose, hyperplasie pseudo nodulaire, vascularisation hétérogène
PAS DE SCINTIGRAPHIE
rare cas transformaion lymphomateuse (1%) -> asymétrie et douleurs
Epidémio/Clinique carence iode
1er cause mondiale hypothyroïdie
terrain : géographie ++ afrique, népal…
goitre anciene et homogène
Quelles sont les étiologies d’une thyroïdite iatrogène ? (5)
- TTT cancer par anti-tyrosine kinase ou par immunothérapie et check point inhibiteurs
- TTT iodés : amiodarone, produits de contraste, iode radioactif
- Radiothérapie cervicale
- interférons
- lithium
A savoir sur l’hypothyroïdie congénitale
Systématiquement dépistée à la naissance (seulement hypothyroïdie primaire). 1/2500, en augmentation ces dernières années.
Principales causes :
- Dysgénésies thyroïdiennes : athyréose et thyroïde ectopique
- hypoplasie et goitre
Clinique : ictère prolongé / constipation / hypotonie, pleurs rauques / difficultés succion / fontanelles larges / hypothermie
Indication de la scintigraphie dans l’hypothyroidie
Thyroide ectopique
athyréose (congénital)
Etiologie insuffisance thyréotrope ?
=>compression région hypothalamus-hypophysaire par tumeur :
- adénome hypophysaire
- craniopharyngiome
- méningiome
=> séquelles post-chir ou post radiothérapie
=> séquelles :
- méningites
- trauma cranien
- hémorragie méningée
- apoplexie hypophysaire
- nécrose hémorragique hypophysaire post partum
=> génétique
Diag étiologie insuffisance thyréotrope ?(= hypothyroïdie centrale = secondaire)
IRM systématiquement
Démarche diagnostic devant hypothyroïdie primaire ?
1 ) dosage TSH
2) Regarder T4L, dosage Ac anti TPO (si nég dosage Ac anti Tg). Echo seulement si palpation nodule/goitre
inutile de doser T3, inutile scintigraphie.
TTT hypothyroïdie primaire ?
S’apprécie sur l’équilibre de la TSH SEULE
Lévothyroxine (T4) (comprimés +++, goutte, injectable si impossible d’avaler ou coma)
=> personne standard : objectif : 0,5-2,5
=> coronarien et âgé : stabiliser autour de 10
=> femme enceinte : inférieur à 2,5
Controle 6-8 semaines après début TTT, contrôle 6 mois apres objectif atteint, puis annuel.
TTT insuffisance thyréotrope ?
Surveillance et adaptation du TTT se fait sur le dosage de la T4L SEULE
Lévothyroxine
=> Patient normal : objectif T4L dans la moitié/tier supérieur haut de la normale
=> patient âgé ou coronarien : lévothyroxyne initiale 12,5-25micro par jour, puis on augmente par palier de 12,5-25 par semaines jusqu’à objectif.
=> Coronarien grave : ECG hebdo si possible en plus
=> Coronarien récent ou non controlé : hospitalisation
Risque de passer d’hypothyroïdie frustre à patente ?
- Risque faible : TSH < 10 et pas d’Ac anti-TPO. Surveillance TSH à 6mois puis annuel
- Risque intermédiaire : TSH < 10 mais présence Ac anti-TPO, de signes cliniques d’hypothyroïdie, hypercholestérolémie. TTT à discuter
- Risque élevé : TSH > 10 et/ou Ac anti TPO. TTT recommandé
Posologie TTT hypothyroïdie frustre ?
25-75 microgrammes /j
TTT hypothyroïdie chez la femme enceinte ?
Dès que TSH >= 3
Au cours de 1er trimestre, les besoins en levothyroxine augmentent de 25 à 50%, donc augment posologie.
Dosage TSH mensuel et doit être < 2,5
TTT hypothyroïdie néonatale ?
Prise quotidienne substitutive à vie de L-thyroxine
Posologie : 10microgrammes/kg/j
Chez qui dépister l’hypothyroïdie acquise ?
- Femme âgée plus de 60 ans avec ATCD thyroïdiens
- présence Ac antithyroïdien
- ATCD chir ou d’irradiation thyroïdienne ou cervicale
- TTT à risque thyroïdiens.
Cas particulier grosses et du post partum : dépistage ciblé devant :
- signes cliniques évocateurs, comme goitre
- contexte auto immun comme DT1
- contexte thyroïdien personnel ou familial.
