Hypothyroidie Flashcards by Hermann Nguyen

2 types atteintes donnant une hypothyroidie ?

Atteinte de la glande - Augmentation TSH => T4L normale = frustre => T4L basse = patent Atteinte hypothalamo hypophysaire - Diminution de la T4L => Si TSH basse = hypophysaire => Si TSH légérement élevé (mais inf 10) = biologiquement inactive : Hypothalamique

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Clinique de l’hypothyroidie ?

Hypométabolisme => Neuropsy : Asthénie / Ralentissement => Hypothermie / frilosité => Prise de poids perte appétit / Constipation => Bradycardie / diminution conso O2 myocarde, précordialgies -> recherche de péricardite myxoedémateuse - digestif : constipation, ou disparition diarrhée préexistante - - Métabolisme baisse de la température frilosité, perte de la sudation, perte de la soif - Aménorrhée secondaire hyperPRL via TRH - Tb dvpt stauro pubertaire chez l’enfant : retard de croissance, mental, pubertaire Atteinte cutanée et phanères : => Peau pale ou jaune => Sèche et squameuse / cheveux secs et cassant => Lèvres cyanosées Myxoedème cutanéomuqueux - Peau infiltrée : FACIÈS LUNAIRE => dorsal des main : canal carpien => Paupières - Muqueuse : Voix rauque / hypoacousie / Macroglossie Neuromusculaire - Enraidissement / crampes / myalgies Endocrinien - Galactorrhée - troubles des règles - troubles de la libido

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Formes cliniques ?

CV - fonctionnelle (trouble du rythme ventriculaire, insuffisance cardiaque) - Infiltration : épanchement péricardique avec épanchement pleural/péritonéal - Coronaropathie Neuromusculaire et neuropsychique - état dépressif - myopathie proximale (CPK élevée) - Apnée du sommeil Coma myxoedèmateux => favorisé par agression => Coma calme hypotonique / hypothermique => Bradycardie / Bradypnée / Hypotension => Hyponatrémie de dilution

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Signes biologique possible d’une hypothyroidie

Anémie normochrome arégénératice normo/macrocytaire. Si anémie macrocytaire ne régresse pas avec le TTT hypothyroïdie, alors maladie de Biermer associée. - Augmentation des ASAT et CPK - hypercholestérolémie - Hypertriglycéridémie

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Complication CV de l’hypothyroidie

Considérée comme un Fdr CV - Insuffisance coronaire fq (dyslipidémie, HTA, dysfct endoth, svt asymptomatique, risque de se démasquer si hormonoth) - Péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée) - Trouble de la conduction (Bloc de branche, BAV, microvoltage, trouble de la repol)

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Complications grossesse de l’hypothyroidie ? (4mère) (2foetus)

Maternelle => HTA / prééclampsie /Fausse couche / hémorragie du post partum Foetales => trouble du dvpt neuro-intellectuel / Hypotrophie

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3 Associations : hypothyroidie / MAI fq ?

+ insuffisance surrénale chronique : syndrome de Schmidt + maladie coeliaque (malabsorption et diarrhées) + maladie de Biermer : anémie macrocytaire (peut être due à l’hypothyroidie seule)

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Facteurs déclenchant coma myxoedémateux ?

Froid Infection pulmonaire Prise de sédatifs

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Clinique d’un coma myxoedémateux

Trouble cardiaque : bradt, hypoTA Trouble respiratoire : bradypnée risque obstruction VAS Troubles neurologique: sd confusionnel, coma aréflexique, convulsions Hypothermie centrale sévère + penser au Schmidt si hypogly et hyperK

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Conséquence hypothyroidie femme enceinte ?

grossesse : FC, HTA? prééclampsie, anémie, MAP, hémorragie délivrance Foetus : RCIU, préma, souffrance foetale aigue, mort foetale Enfant : retard mental, goitre néonat, détresse respiratoire transitoire

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Etiologie des Hypothyroidie

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Thyroidite Hashimoto, physiopathologie ?

infiltration lympho plasmocytaire -> goitre Evolution vers atrophie

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Clinique Hashimoto ?

terrain : femme 40-60a (possible chez l’enfant) ATCD argument de fq (1ere cause) surcharge/iatrogène ? goitre irrégulier, ligneux, hétérogène, parfois volumineux

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Paraclinique Hashimoto ?

Ac anti TPO Echo : +/- goitre, hypoécho, hétérogène, fibrose, pseudo nodulaire, vascularisation augmentée initialement PAS DE SCINTIGRAPHIE rare cas transformaion lymphomateuse -> asymétrie et douleurs

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Thyroidite atrophique Physiopath ?

1er cas ; Ac anti TPO, thyroide petite dystrophique (possible Hashimoto évolué) 2ème cas ; Ac anti TSHR bloquant (TRAB) thyroide petite régulière

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Thyroidite atrophique clinique

terrain femme 40-60a ATCD MAI Surcharge/iatrogène ? absence de goitre, thyroide impalpable

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Epidémio/Clinique carence iode

1er cause mondiale terrain : géographie ++ afrique, népal… goitre anciene et homogène

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Quel médicament surveillance TSH et Ac anti TPO ?

Cordarone, Lithium,interferon, sutent

Maladie infiltratives pouvant donner une hypothyroidie ?

Tuberculose Sarcoidose Lymphomes

Indication de la scintigraphie dans l’hypothyroidie

Thyroide ectopique athyréose (congénital)

8 situations fq devant faire rechercher pathologies auto immunes ?

sd canal carpien SAS Sd dépressif, démentiel constipation chronique anémie non régénérative non microcytaire hypoNa à secteur extracellulaire normal dyslipidémie sd myogène

Facteur dans l’équilibre du ttt par H thyroidiennes

Posologie (dose habituelle 1,6µg/kg Absorption (horaire, galénique, interaction, malabsorption : maladie coelique, gastrite AI) Métabolisme (interaction méd, grossesse, êge, pathologie augmente élimination : sd néphrotique, hémodialyse)

ttt du coma myxoedémateux

réa ttt symptomatique choc, réchauffement, restriction hydrique et correction hypoNa ttt spécifique ; Hth thyroidienne, Hth cortico surrénalienne, éventuel facteur déclenchant) surveillance

Hormonothérapie substitutive, principes généraux ?

éducation (alimentation café thé, complément à distance, déséquilibre : inducteur, COP +++) Traitement à vie Modif de posologie : ECG +dosage TSH à 2 mois (inertie de la TSH) surveillance

Principe chez l'enfant du ttt hypothyroidie ?

Urgence absolue

Principe chez l'adulte jeune

Ambulatoire Hth dose élevée d'emblée Dosage TSH 2 mois -\> obj TSH normale Contraception femme age procreer

Principe chez agé/coronarien ?

Hospitalisation ttt de l'insuff coronaire Hth dose initiale faible, augmentation paliers de 3-4s Obj T4L normale (ou seulement amélioration des symptomes)

Hypothyroidie infraclinique PEC ?

recontrole TSH, T4L, Ac anti TPO FdR : Goitre / FdR CV ? ttt si 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO [65-80] : TSH \> 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO + FdR \> 80a : pas de ttt

Hypothèse devant hypothyroidie désiquilibrée malgré traitement a priori adapté ?

défaut observance Posologie inadaptée Changement galénique substances associées malabsorption infection helicobacter Pylori Grossesse Elimination accrue

Etiologie de l'hypothyroidie primaire ?

Thyroïdite auto immune ou chronique lymphocytaire =\> Hashimoto =\> Atrophique =\> Auto immune du post partum Thyroïdite non auto immune =\> Subaigue de De Quervain =\> Thyroïdite sans Ac =\> Thyroïdite iatrogènes

Thyroïdite d'Hashimoto ?

FAIT PARTIE DES THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE +++ Goître ferme et irrégulier + présence Ac anti TPO (ou si neg : Ac anti Tg) Echo : goitre hypoechogène et hétérogène : zones hyperplasiques pseudonodulaires PAS DE SCINTIGRAPHIE +++

Complication de la thyroïdite Hashimoto ?

Croissance rapide du goitre ou zone pseudo nodulaire =\> Lymphome +++ Evolution vers thyroïdite atrophique =\> Echo : hypoéchogénécité diffuse et hétérogène

Thyroïdite granulomateuse ?

Thyroïdite aigue de De Quervain =\> Douleur cervicales intenses =\> Phase de thyrotoxicose =\> Hypothyroidie transitoire

Thyroïdite iatrogènes ?

Silencieuses +/- douloureuses =\> interférons =\> Ttt des cancers par anti tyrosine kinase =\> ttt iodés

Causes rare hypothyroidie ?

- carence iodée : hypothyroidie sévère et profonde + retentissement neurocognitif - Infiltratif = Amylose / hémochromatose - Hypothyroidie congénitale

Clinique de l'hypothyroidie chez enfant ?

Ictère prolongé Constipation Hypotonie Pleurs rauque Difficulté succion Fontanelles larges (postérieure ++) Hypothermie

Bilan devant suspicion d'hypothyroidie primaire ?

1ere intention = TSH 2eme intention =\> T4L =\> Ac anti TPO (si nég anti Tg) =\> Echographie

Objectif de substitution DNS hypothyroidie primaire ?

- TSH entre 0,5 et 2,5 Controle à 6-8S Puis une une fois objectif = Controle à 6mois

Hypothyroidie patente ttt ?

Si non coronaire / inf 70ans =\> posologie 1ug/kg Si age / coronarien =\> 12,5ug/j Chez coronarien = FAIRE ECG HEBDOMADAIRE

Hypothyroidie frustre PEC ?

Risque élevé de conversion en hypothyroïdie patente - TSH \> 10 ou présence Ac =\> TTT Risque faible de conversion - TSH inf 10 et absence Ac =\> Surveillance de TSH à 6mois puis /an Risque intermédiaire = discussion

Traitement intercurrent nécessitant d'augmenter la lévothyroxine ?

Absorption intestinale =\> Sulfate de fer =\> Carbonate de calcium =\> Hydroxyde aluminium =\> Cholestyramine Augmentation de la clairance de la T4 =\> Inducteur enzymatique Augmentation de la liaison des hormones thyrodienne à TBG

PEC de l'hypothyroidie néonatale ?

PEC précoce par LThyroxine 10ug/kg/j

Dépistage de l'hypothyroidie acquise ?

Population général =\> Si femme \> 60ans avec ATCD thyroïdien =\> Présence Ac anti thyroïdien =\> ATCD de chir. /irradiation / thyroïdectomie totale =\> Ttt à risque : AMIODARONE / LITHIUM / INTERFÉRON Dans la grossesse =\> Si signe évocateur =\> Contexte MAI =\> Contexte thyroïdien personnel ou familial