Hypothyroidie Flashcards
2 types atteintes donnant une hypothyroidie ?
Atteinte de la glande - Augmentation TSH => T4L normale = frustre => T4L basse = patent Atteinte hypothalamo hypophysaire - Diminution de la T4L => Si TSH basse = hypophysaire => Si TSH légérement élevé (mais inf 10) = biologiquement inactive : Hypothalamique
Clinique de l’hypothyroidie ?
Hypométabolisme => Neuropsy : Asthénie / Ralentissement => Hypothermie / frilosité => Prise de poids perte appétit / Constipation => Bradycardie / diminution conso O2 myocarde, précordialgies -> recherche de péricardite myxoedémateuse - digestif : constipation, ou disparition diarrhée préexistante - - Métabolisme baisse de la température frilosité, perte de la sudation, perte de la soif - Aménorrhée secondaire hyperPRL via TRH - Tb dvpt stauro pubertaire chez l’enfant : retard de croissance, mental, pubertaire Atteinte cutanée et phanères : => Peau pale ou jaune => Sèche et squameuse / cheveux secs et cassant => Lèvres cyanosées Myxoedème cutanéomuqueux - Peau infiltrée : FACIÈS LUNAIRE => dorsal des main : canal carpien => Paupières - Muqueuse : Voix rauque / hypoacousie / Macroglossie Neuromusculaire - Enraidissement / crampes / myalgies Endocrinien - Galactorrhée - troubles des règles - troubles de la libido
Formes cliniques ?
CV - fonctionnelle (trouble du rythme ventriculaire, insuffisance cardiaque) - Infiltration : épanchement péricardique avec épanchement pleural/péritonéal - Coronaropathie Neuromusculaire et neuropsychique - état dépressif - myopathie proximale (CPK élevée) - Apnée du sommeil Coma myxoedèmateux => favorisé par agression => Coma calme hypotonique / hypothermique => Bradycardie / Bradypnée / Hypotension => Hyponatrémie de dilution
Signes biologique possible d’une hypothyroidie
- Anémie normochrome arégénératice normo/macrocytaire. Si anémie macrocytaire ne régresse pas avec le TTT hypothyroïdie, alors maladie de Biermer associée. - Augmentation des ASAT et CPK - hypercholestérolémie - Hypertriglycéridémie
Complication CV de l’hypothyroidie
Considérée comme un Fdr CV - Insuffisance coronaire fq (dyslipidémie, HTA, dysfct endoth, svt asymptomatique, risque de se démasquer si hormonoth) - Péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée) - Trouble de la conduction (Bloc de branche, BAV, microvoltage, trouble de la repol)
Complications grossesse de l’hypothyroidie ? (4mère) (2foetus)
Maternelle => HTA / prééclampsie /Fausse couche / hémorragie du post partum Foetales => trouble du dvpt neuro-intellectuel / Hypotrophie
3 Associations : hypothyroidie / MAI fq ?
+ insuffisance surrénale chronique : syndrome de Schmidt + maladie coeliaque (malabsorption et diarrhées) + maladie de Biermer : anémie macrocytaire (peut être due à l’hypothyroidie seule)
Facteurs déclenchant coma myxoedémateux ?
Froid Infection pulmonaire Prise de sédatifs
Clinique d’un coma myxoedémateux
Trouble cardiaque : bradt, hypoTA Trouble respiratoire : bradypnée risque obstruction VAS Troubles neurologique: sd confusionnel, coma aréflexique, convulsions Hypothermie centrale sévère + penser au Schmidt si hypogly et hyperK
Conséquence hypothyroidie femme enceinte ?
grossesse : FC, HTA? prééclampsie, anémie, MAP, hémorragie délivrance Foetus : RCIU, préma, souffrance foetale aigue, mort foetale Enfant : retard mental, goitre néonat, détresse respiratoire transitoire
Etiologie des Hypothyroidie
Thyroidite Hashimoto, physiopathologie ?
infiltration lympho plasmocytaire -> goitre Evolution vers atrophie
Clinique Hashimoto ?
terrain : femme 40-60a (possible chez l’enfant) ATCD argument de fq (1ere cause) surcharge/iatrogène ? goitre irrégulier, ligneux, hétérogène, parfois volumineux
Paraclinique Hashimoto ?
Ac anti TPO Echo : +/- goitre, hypoécho, hétérogène, fibrose, pseudo nodulaire, vascularisation augmentée initialement PAS DE SCINTIGRAPHIE rare cas transformaion lymphomateuse -> asymétrie et douleurs
Thyroidite atrophique Physiopath ?
1er cas ; Ac anti TPO, thyroide petite dystrophique (possible Hashimoto évolué) 2ème cas ; Ac anti TSHR bloquant (TRAB) thyroide petite régulière
Thyroidite atrophique clinique
terrain femme 40-60a ATCD MAI Surcharge/iatrogène ? absence de goitre, thyroide impalpable
Epidémio/Clinique carence iode
1er cause mondiale terrain : géographie ++ afrique, népal… goitre anciene et homogène
Quel médicament surveillance TSH et Ac anti TPO ?
Cordarone, Lithium,interferon, sutent
Maladie infiltratives pouvant donner une hypothyroidie ?
Tuberculose Sarcoidose Lymphomes
Indication de la scintigraphie dans l’hypothyroidie
Thyroide ectopique athyréose (congénital)
8 situations fq devant faire rechercher pathologies auto immunes ?
sd canal carpien SAS Sd dépressif, démentiel constipation chronique anémie non régénérative non microcytaire hypoNa à secteur extracellulaire normal dyslipidémie sd myogène
Facteur dans l’équilibre du ttt par H thyroidiennes
Posologie (dose habituelle 1,6µg/kg Absorption (horaire, galénique, interaction, malabsorption : maladie coelique, gastrite AI) Métabolisme (interaction méd, grossesse, êge, pathologie augmente élimination : sd néphrotique, hémodialyse)
ttt du coma myxoedémateux
réa ttt symptomatique choc, réchauffement, restriction hydrique et correction hypoNa ttt spécifique ; Hth thyroidienne, Hth cortico surrénalienne, éventuel facteur déclenchant) surveillance
Hormonothérapie substitutive, principes généraux ?
éducation (alimentation café thé, complément à distance, déséquilibre : inducteur, COP +++) Traitement à vie Modif de posologie : ECG +dosage TSH à 2 mois (inertie de la TSH) surveillance
Principe chez l’enfant du ttt hypothyroidie ?
Urgence absolue
Principe chez l’adulte jeune
Ambulatoire Hth dose élevée d’emblée Dosage TSH 2 mois -> obj TSH normale Contraception femme age procreer
Principe chez agé/coronarien ?
Hospitalisation ttt de l’insuff coronaire Hth dose initiale faible, augmentation paliers de 3-4s Obj T4L normale (ou seulement amélioration des symptomes)
Hypothyroidie infraclinique PEC ?
recontrole TSH, T4L, Ac anti TPO FdR : Goitre / FdR CV ? ttt si 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO [65-80] : TSH > 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO + FdR > 80a : pas de ttt
Hypothèse devant hypothyroidie désiquilibrée malgré traitement a priori adapté ?
défaut observance Posologie inadaptée Changement galénique substances associées malabsorption infection helicobacter Pylori Grossesse Elimination accrue
Etiologie de l’hypothyroidie primaire ?
Thyroïdite auto immune ou chronique lymphocytaire => Hashimoto => Atrophique => Auto immune du post partum Thyroïdite non auto immune => Subaigue de De Quervain => Thyroïdite sans Ac => Thyroïdite iatrogènes
Thyroïdite d’Hashimoto ?
FAIT PARTIE DES THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE +++ Goître ferme et irrégulier + présence Ac anti TPO (ou si neg : Ac anti Tg) Echo : goitre hypoechogène et hétérogène : zones hyperplasiques pseudonodulaires PAS DE SCINTIGRAPHIE +++
Complication de la thyroïdite Hashimoto ?
Croissance rapide du goitre ou zone pseudo nodulaire => Lymphome +++ Evolution vers thyroïdite atrophique => Echo : hypoéchogénécité diffuse et hétérogène
Thyroïdite granulomateuse ?
Thyroïdite aigue de De Quervain => Douleur cervicales intenses => Phase de thyrotoxicose => Hypothyroidie transitoire
Thyroïdite iatrogènes ?
Silencieuses +/- douloureuses => interférons => Ttt des cancers par anti tyrosine kinase => ttt iodés
Causes rare hypothyroidie ?
- carence iodée : hypothyroidie sévère et profonde + retentissement neurocognitif - Infiltratif = Amylose / hémochromatose - Hypothyroidie congénitale
Clinique de l’hypothyroidie chez enfant ?
Ictère prolongé Constipation Hypotonie Pleurs rauque Difficulté succion Fontanelles larges (postérieure ++) Hypothermie
Bilan devant suspicion d’hypothyroidie primaire ?
1ere intention = TSH 2eme intention => T4L => Ac anti TPO (si nég anti Tg) => Echographie
Objectif de substitution DNS hypothyroidie primaire ?
- TSH entre 0,5 et 2,5 Controle à 6-8S Puis une une fois objectif = Controle à 6mois
Hypothyroidie patente ttt ?
Si non coronaire / inf 70ans => posologie 1ug/kg Si age / coronarien => 12,5ug/j Chez coronarien = FAIRE ECG HEBDOMADAIRE
Hypothyroidie frustre PEC ?
Risque élevé de conversion en hypothyroïdie patente - TSH > 10 ou présence Ac => TTT Risque faible de conversion - TSH inf 10 et absence Ac => Surveillance de TSH à 6mois puis /an Risque intermédiaire = discussion
Traitement intercurrent nécessitant d’augmenter la lévothyroxine ?
Absorption intestinale => Sulfate de fer => Carbonate de calcium => Hydroxyde aluminium => Cholestyramine Augmentation de la clairance de la T4 => Inducteur enzymatique Augmentation de la liaison des hormones thyrodienne à TBG
PEC de l’hypothyroidie néonatale ?
PEC précoce par LThyroxine 10ug/kg/j
Dépistage de l’hypothyroidie acquise ?
Population général => Si femme > 60ans avec ATCD thyroïdien => Présence Ac anti thyroïdien => ATCD de chir. /irradiation / thyroïdectomie totale => Ttt à risque : AMIODARONE / LITHIUM / INTERFÉRON Dans la grossesse => Si signe évocateur => Contexte MAI => Contexte thyroïdien personnel ou familial
