Hypoglycémie COPY Flashcards
Hypoglycémie chez diabétique généralité ?
Inévitable : 3 à 5 moyenne / s
Facteur favorisant de la Non perception des signes hypo
=> Hypoglycémies mineures répétées
=> Neuropathie végétative (longue durée du diabète)
Homéostasie glycémique
- Facteurs hyperglycémiant
=> Apports alimentaire
=> Hormones : GH / Glucagon / cortisol / catécholamines
- facteurs hypoglycémiant
=> Insuline
=> IGF1
Définition de l’hypoglycémie ?
Triade de Whipple
=> SIgnes de neuroglucopénie
=> Glycémie basse
=> Correction lors normalisation de la glycémie
Normal : glycémie inf 0,5g/L
Diabétique : glycémie inf 0,6g/L
NN ; glycémie inf 0,4g/L
Signes de neuroglucopénie ?
- Faim brutale
- Trouble de la concentration / fatigue / psychiatrique
- Troubles moteurs / hyperactivité
- troubles sensitifs / paresthésie
- Troubles visuels
- Convulsions
- Confusion
Coma hypoglycémique ?
Profondeur variable
Début brutal
Agité avec sueurs profuses
IRRITATION PYRAMIDAL et hypothermie
\+/- Signes de réaction adrénergique => Anxiété / tremblement => Nausées => sueurs => Pâleurs => Tachycardie
Etiologie hypoglycémie ? (7)
- Iatrogène (diabétique ++++)
- Insulinome
(Maligne dans 10% : que par présence de métastase) - IHC ou IRénale
=> Stade avancé - Insuffisance surrénale ou corticotrope
- Tumeur mésenchymateuses
- Auto-immune
- Chirurgie bariatrique
PEC de l’hypoglycémie ?
PAS DANS POLY !!!!!!
Conscient
=> adulte : 15g de sucre
=> Enfant : 5g/20kg
=> NN : G10 2mL/kg
Inconscient
=> adulte : G30 10 à 30mL
=> Enfant : G30 10mL/20kg
=> NN : G10 2mL/kg
SI convulsion / agitation IM glucagon (marche pas si glycogénose / jeune prolongé)
Insulinome clinique ?
Épisode Hypo (souvent à jeun ou à l’effort)
Répétition des symptomes peut donner une prise de poids (30% des patients)
Diagnostic positif d’insulinome ?
UNIQUEMENT Biologique Épreuve de jeune 72h => hypo inf 0,5g/L => Insuline > 3mU/L et peptide C > 0,6ng/mL => élévation de la pro insuline
(Dose peptide C et sulfamides hypoglycémiant)
Imagerie de l’insulinome ?
TDM abdo coupe fine temps artériel
Echo endoscopie
IRM éventuellement si les 2 autres marchent pas
Echographie peropératoire
Enquête chez enfant ?
PAS DANS POLY !!!!!!
Au moment de l’hypoglycémie ; 1ere intention
(si pas danger vital)
=> Glycémie veineuse
=> GH / cortisol / insuline / peptide C
=> Si jeune court (inf 6h) : test glucagon
Après resucrage => lactate iono / uricémie / TG / => transamisases CPK (augmenté dans déficit B OAG) => BU => Toxiques
=> IGF1
=> 3 hydroxydutarate
=> profil des acylcarnitines plasmatique (déficit de la Boxydation des acides gras)
=> chromatographie des acides organique urinaire
Etiologie des hypoglycémie au jeune court chez enfant ?
PAS DANS POLY !!!!!!
Sans hépatomégalie :
- Hyperinsulinisme / insulinome
- panhypopituitarisme chez NN
Avec hépatomégalie :
- Glycogénose
Etiologie des hypoglycémie à jeune long chez enfant ?
PAS DANS POLY !!!!!!
Cétose ?
=> si absence : déficit B oxydation des acides gras (DÉFICIT EN MCAD)
Hyperinsulinisme congénital ?
PAS DANS POLY !!!!!!
Différent de l’hyperinsulinisme transitoire lié diabète maternel / et de l’insulinome
Lié à syndrome
PEC : apports glucosés
Déficit de la Boxydation des acides gras
PAS DANS POLY !!!!
Déficit en MCAD plus fréquent. ++++
(Cœur / muscle / foie)
Hypoglycémie
Rhabdomyolyse
IHC
TdR / CMD
=> PROFIL DES ACYLCARNITINE plasmatique
PEC : symptomatique
Perfusion de glucosé
Perfusion IV continue de L carnitine (favorise excrétion des acides gras accumulés)
Signes adrénergiques hypoglycémie ?
- anxiété, tremblements, sensations de chaleurs
- nausées
- sueurs
- pâleurs
- tachycardie, palpitations
