Hypothyroidie Flashcards
2 types atteintes donnant une hypothyroidie ?
Atteinte de la glande
- Augmentation TSH
=> T4L normale = frustre
=> T4L basse = patent
Atteinte hypothalamo hypophysaire
- Diminution de la T4L
=> Si TSH basse = hypophysaire
=> Si TSH légérement élevé (mais inf 10) = biologiquement inactive : Hypothalamique
Clinique de l’hypothyroidie ?
Hypométabolisme
=> Neuropsy : Asthénie / Ralentissement
=> Hypothermie / frilosité
=> Prise de poids perte appétit / Constipation
=> Bradycardie / diminution conso O2 myocarde, précordialgies
- > recherche de péricardite myxoedémateuse
- digestif : constipation, ou disparition diarrhée préexistante
- Métabolisme baisse de la température frilosité, perte de la sudation, perte de la soif
- Aménorrhée secondaire hyperPRL via TRH
- Tb dvpt stauro pubertaire chez l’enfant : retard de croissance, mental, pubertaire
Atteinte cutanée et phanères :
=> Peau pale ou jaune
=> Sèche et squameuse / cheveux secs et cassant
=> Lèvres cyanosées
Myxoedème cutanéomuqueux - Peau infiltrée : FACIÈS LUNAIRE => dorsal des main : canal carpien => Paupières - Muqueuse : Voix rauque / hypoacousie / Macroglossie
Neuromusculaire
- Enraidissement / crampes / myalgies
Endocrinien
- Galactorrhée
- troubles des règles
- troubles de la libido
Formes cliniques ?
CV
- fonctionnelle
- Infiltration : épenchement péricardique
- Coronaropathie
Neuromusculaire et neuropsychique
- état dépressif
- myopathie proximale CPK élevée
- Apnée du sommeil
Coma myxoedèmateux
=> favorisé par agression
=> Coma calme hypotonique / hypothermique
=> Bradycardie / Bradypnée / Hypotension
=> Hyponatrémie de dilution
Signes biologique possible d’une hypothyroidie
- Anémie normochrome arégénératice normo/macrocytaire
- iono sg : hypoNa secteur EC normal
- Enzymes musculaire : sd myogène (CPK /LDH/ASAT/aldolase)
- Lipidique dyslipidémie de tout type
Syndrome de basse T3 ?
Chez patient ayant pathologie grave et évolutive
Diminution T3L puis T4 et TSH
Complication CV de l’hypothyroidie
Considérée comme un Fdr CV
- Insuffisance coronaire fq (dyslipidémie, HTA, dysfct endoth, svt asymptomatique, risque de se démasquer si hormonoth)
- Péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée)
- Trouble de la conduction (Bloc de branche, BAV, microvoltage, trouble de la repol)
COmplications grossesse de l’hypothyroidie ?
Maternelle
=> HTA / prééclampsie Fausse couche / hémorragie du post partum
Foetales
=> trouble du dvpt / Hypotrophie
3 Associations : hypothyroidie / MAI fq ?
+ insuffisance surrénale chronique : syndrome de Schmidt
+ maladie coeliaque (malabsorption et diarrhées)
+ maladie de Biermer : anémie macrocytaire (peut être due à l’hypothyroidie seule)
Facteurs déclenchant coma myxoedémateux ?
Froid
Infection pulmonaire
Prise de sédatifs
Clinique d’un coma myxoedémateux
Trouble cardiaque : bradt, hypoTA
Trouble respiratoire : bradypnée risque obstruction VAS
Troubles neurologique: sd confusionnel, coma aréflexique, convulsions
Hypothermie centrale sévère
+ penser au Schmidt si hypogly et hyperK
Conséquence hypothyroidie femme enceinte ?
grossesse : FC, HTA? prééclampsie, anémie, MAP, hémorragie délivrance
Foetus : RCIU, préma, souffrance foetale aigue, mort foetale
Enfant : retard mental, goitre néonat, détresse respiratoire transitoire
Etiologie des Hypothyroidie
Autoimmunes (thyroidite)
Carence iode
Iatrogène : surcharge iodée, ithium, interferon, sutent (ttt des GIST) antithyroidien, radioth
Rare : maladie infiltratives, tb de l’hormonogenèse, congenital
Thyroidite Hashimoto, physiopathologie ?
infiltration lympho plasmocytaire -> goitre
Evolution vers atrophie
Clinique Hashimoto ?
terrain : femme 40-60a (possible chez l’enfant)
ATCD
argument de fq (1ere cause)
surcharge/iatrogène ?
goitre irrégulier, ligneux, hétérogène, parfois volumineux
Paraclinique Hashimoto ?
Ac anti TPO
Echo : +/- goitre, hypoécho, hétérogène, fibrose, pseudo nodulaire, vascularisation augmentée initialement
PAS DE SCINTIGRAPHIE
rare cas transformaion lymphomateuse -> asymétrie et douleurs
Thyroidite atrophique Physiopath ?
1er cas ; Ac anti TPO, thyroide petite dystrophique (possible Hashimoto évolué)
2ème cas ; Ac anti TSHR bloquant (TRAB) thyroide petite régulière
Thyroidite atrophique clinique
terrain femme 40-60a
ATCD MAI
Surcharge/iatrogène ?
absence de goitre, thyroide impalpable
Epidémio/Clinique carence iode
1er cause mondiale
terrain : géographie ++ afrique, népal…
goitre anciene et homogène
Quel médicament surveillance TSH et Ac anti TPO ?
Cordarone, Lithium,interferon, sutent
Maladie infiltratives pouvant donner une hypothyroidie ?
Tuberculose
Sarcoidose
Lymphomes
Indication de la scintigraphie dans l’hypothyroidie
Thyroide ectopique
athyréose (congénital)
8 situations fq devant faire rechercher pathologies auto immunes ?
sd canal carpien SAS Sd dépressif, démentiel constipation chronique anémie non régénérative non microcytaire hypoNa à secteur extracellulaire normal dyslipidémie sd myogène
Facteur dans l’équilibre du ttt par H thyroidiennes
Posologie (dose habituelle 1,6µg/kg
Absorption (horaire, galénique, interaction, malabsorption : maladie coelique, gastrite AI)
Métabolisme (interaction méd, grossesse, êge, pathologie augmente élimination : sd néphrotique, hémodialyse)
ttt du coma myxoedémateux
réa
ttt symptomatique choc, réchauffement, restriction hydrique et correction hypoNa
ttt spécifique ; Hth thyroidienne, Hth cortico surrénalienne, éventuel facteur déclenchant)
surveillance
Hormonothérapie substitutive, principes généraux ?
éducation (alimentation café thé, complément à distance, déséquilibre : inducteur, COP +++)
Traitement à vie
Modif de posologie : ECG +dosage TSH à 2 mois (inertie de la TSH)
surveillance
Principe chez l’enfant du ttt hypothyroidie ?
Urgence absolue
Principe chez l’adulte jeune
Ambulatoire
Hth dose élevée d’emblée
Dosage TSH 2 mois -> obj TSH normale
Contraception femme age procreer
Principe chez agé/coronarien ?
Hospitalisation
ttt de l’insuff coronaire
Hth dose initiale faible, augmentation paliers de 3-4s
Obj T4L normale (ou seulement amélioration des symptomes)
Hypothyroidie infraclinique PEC ?
recontrole TSH, T4L, Ac anti TPO FdR : Goitre / FdR CV ? ttt si 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO [65-80] : TSH > 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO + FdR > 80a : pas de ttt
Hypothèse devant hypothyroidie désiquilibrée malgré traitement a priori adapté ?
défaut observance Posologie inadaptée Changement galénique substances associées malabsorption infection helicobacter Pylori Grossesse Elimination accrue
Etiologie de l’hypothyroidie primaire ?
Thyroïdite auto immune ou chronique lymphocytaire
=> Hashimoto
=> Atrophique
=> Auto immune du post partum
Thyroïdite non auto immune
=> Subaigue de De Quervain
=> Thyroïdite sans Ac
=> Thyroïdite iatrogènes
Thyroïdite d’Hashimoto ?
FAIT PARTIE DES THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE +++
Goître ferme et irrégulier
+ présence Ac anti TPO (ou si neg : Ac anti Tg)
Echo : goitre hypoechogène et hétérogène : zones hyperplasiques pseudonodulaires
PAS DE SCINTIGRAPHIE +++
Complication de la thyroïdite Hashimoto ?
Croissance rapide du goitre ou zone pseudo nodulaire => Lymphome +++
Evolution vers thyroïdite atrophique
=> Echo : hypoéchogénécité diffuse et hétérogène
Thyroïdite granulomateuse ?
Thyroïdite aigue de De Quervain
=> Douleur cervicales intenses
=> Phase de thyrotoxicose
=> Hypothyroidie transitoire
Thyroïdite iatrogènes ?
Silencieuses +/- douloureuses
=> interférons
=> Ttt des cancers par anti tyrosine kinase
=> ttt iodés
Causes rare hypothyroidie ?
- carence iodée : hypothyroidie sévère et profonde + retentissement neurocognitif
- Infiltratif = Amylose / hémochromatose
- Hypothyroidie congénitale
Clinique de l’hypothyroidie chez enfant ?
Ictère prolongé Constipation Hypotonie Pleurs rauque Difficulté succion Fontanelles larges (postérieure ++) Hypothermie
Bilan devant suspicion d’hypothyroidie primaire ?
1ere intention = TSH
2eme intention
=> T4L
=> Ac anti TPO (si nég anti Tg)
=> Echographie
Objectif de substitution DNS hypothyroidie primaire ?
- TSH entre 0,5 et 2,5
Controle à 6-8S
Puis une une fois objectif = Controle à 6mois
Hypothyroidie patente ttt ?
Si non coronaire / inf 70ans
=> posologie 1ug/kg
Si age / coronarien
=> 12,5ug/j
Chez coronarien = FAIRE ECG HEBDOMADAIRE
Hypothyroidie frustre PEC ?
Risque élevé de conversion en hypothyroïdie patente
- TSH > 10 ou présence Ac
=> TTT
Risque faible de conversion
- TSH inf 10 et absence Ac
=> Surveillance de TSH à 6mois puis /an
Risque intermédiaire = discussion
Traitement intercurrent nécessitant d’augmenter la lévothyroxine ?
Absorption intestinale => Sulfate de fer => Carbonate de calcium => Hydroxyde aluminium => Cholestyramine
Augmentation de la clairance de la T4
=> Inducteur enzymatique
Augmentation de la liaison des hormones thyrodienne à TBG
PEC de l’hypothyroidie néonatale ?
PEC précoce par LThyroxine 10ug/kg/j
Dépistage de l’hypothyroidie acquise ?
Population général
=> Si femme > 60ans avec ATCD thyroïdien
=> Présence Ac anti thyroïdien
=> ATCD de chir. /irradiation / thyroïdectomie totale
=> Ttt à risque : AMIODARONE / LITHIUM / INTERFÉRON
Dans la grossesse
=> Si signe évocateur
=> Contexte MAI
=> Contexte thyroïdien personnel ou familial
