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Endocrinologie AL > Hypothyroidie > Flashcards

Hypothyroidie Flashcards

1
Q

2 types atteintes donnant une hypothyroidie ?

A

Atteinte de la glande
- Augmentation TSH
=> T4L normale = frustre
=> T4L basse = patent

Atteinte hypothalamo hypophysaire
- Diminution de la T4L
=> Si TSH basse = hypophysaire
=> Si TSH légérement élevé (mais inf 10) = biologiquement inactive : Hypothalamique

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2
Q

Clinique de l’hypothyroidie ?

A

Hypométabolisme
=> Neuropsy : Asthénie / Ralentissement
=> Hypothermie / frilosité
=> Prise de poids perte appétit / Constipation
=> Bradycardie / diminution conso O2 myocarde, précordialgies

  • > recherche de péricardite myxoedémateuse
  • digestif : constipation, ou disparition diarrhée préexistante
  • Métabolisme baisse de la température frilosité, perte de la sudation, perte de la soif
  • Aménorrhée secondaire hyperPRL via TRH
  • Tb dvpt stauro pubertaire chez l’enfant : retard de croissance, mental, pubertaire

Atteinte cutanée et phanères :
=> Peau pale ou jaune
=> Sèche et squameuse / cheveux secs et cassant
=> Lèvres cyanosées

Myxoedème cutanéomuqueux 
- Peau infiltrée : FACIÈS LUNAIRE 
=> dorsal des main : canal carpien 
=> Paupières 
- Muqueuse : Voix rauque / hypoacousie / Macroglossie

Neuromusculaire
- Enraidissement / crampes / myalgies

Endocrinien

  • Galactorrhée
  • troubles des règles
  • troubles de la libido
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3
Q

Formes cliniques ?

A

CV

  • fonctionnelle
  • Infiltration : épenchement péricardique
  • Coronaropathie

Neuromusculaire et neuropsychique

  • état dépressif
  • myopathie proximale CPK élevée
  • Apnée du sommeil

Coma myxoedèmateux
=> favorisé par agression
=> Coma calme hypotonique / hypothermique
=> Bradycardie / Bradypnée / Hypotension
=> Hyponatrémie de dilution

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4
Q

Signes biologique possible d’une hypothyroidie

A
  • Anémie normochrome arégénératice normo/macrocytaire
  • iono sg : hypoNa secteur EC normal
  • Enzymes musculaire : sd myogène (CPK /LDH/ASAT/aldolase)
  • Lipidique dyslipidémie de tout type
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5
Q

Syndrome de basse T3 ?

A

Chez patient ayant pathologie grave et évolutive

Diminution T3L puis T4 et TSH

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6
Q

Complication CV de l’hypothyroidie

A

Considérée comme un Fdr CV

  • Insuffisance coronaire fq (dyslipidémie, HTA, dysfct endoth, svt asymptomatique, risque de se démasquer si hormonoth)
  • Péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée)
  • Trouble de la conduction (Bloc de branche, BAV, microvoltage, trouble de la repol)
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7
Q

COmplications grossesse de l’hypothyroidie ?

A

Maternelle
=> HTA / prééclampsie Fausse couche / hémorragie du post partum

Foetales
=> trouble du dvpt / Hypotrophie

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8
Q

3 Associations : hypothyroidie / MAI fq ?

A

+ insuffisance surrénale chronique : syndrome de Schmidt
+ maladie coeliaque (malabsorption et diarrhées)
+ maladie de Biermer : anémie macrocytaire (peut être due à l’hypothyroidie seule)

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9
Q

Facteurs déclenchant coma myxoedémateux ?

A

Froid
Infection pulmonaire
Prise de sédatifs

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10
Q

Clinique d’un coma myxoedémateux

A

Trouble cardiaque : bradt, hypoTA
Trouble respiratoire : bradypnée risque obstruction VAS
Troubles neurologique: sd confusionnel, coma aréflexique, convulsions
Hypothermie centrale sévère
+ penser au Schmidt si hypogly et hyperK

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11
Q

Conséquence hypothyroidie femme enceinte ?

A

grossesse : FC, HTA? prééclampsie, anémie, MAP, hémorragie délivrance
Foetus : RCIU, préma, souffrance foetale aigue, mort foetale
Enfant : retard mental, goitre néonat, détresse respiratoire transitoire

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12
Q

Etiologie des Hypothyroidie

A

Autoimmunes (thyroidite)
Carence iode
Iatrogène : surcharge iodée, ithium, interferon, sutent (ttt des GIST) antithyroidien, radioth
Rare : maladie infiltratives, tb de l’hormonogenèse, congenital

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13
Q

Thyroidite Hashimoto, physiopathologie ?

A

infiltration lympho plasmocytaire -> goitre

Evolution vers atrophie

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14
Q

Clinique Hashimoto ?

A

terrain : femme 40-60a (possible chez l’enfant)
ATCD
argument de fq (1ere cause)
surcharge/iatrogène ?
goitre irrégulier, ligneux, hétérogène, parfois volumineux

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15
Q

Paraclinique Hashimoto ?

A

Ac anti TPO
Echo : +/- goitre, hypoécho, hétérogène, fibrose, pseudo nodulaire, vascularisation augmentée initialement
PAS DE SCINTIGRAPHIE
rare cas transformaion lymphomateuse -> asymétrie et douleurs

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16
Q

Thyroidite atrophique Physiopath ?

A

1er cas ; Ac anti TPO, thyroide petite dystrophique (possible Hashimoto évolué)
2ème cas ; Ac anti TSHR bloquant (TRAB) thyroide petite régulière

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17
Q

Thyroidite atrophique clinique

A

terrain femme 40-60a
ATCD MAI
Surcharge/iatrogène ?
absence de goitre, thyroide impalpable

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18
Q

Epidémio/Clinique carence iode

A

1er cause mondiale
terrain : géographie ++ afrique, népal…
goitre anciene et homogène

19
Q

Quel médicament surveillance TSH et Ac anti TPO ?

A

Cordarone, Lithium,interferon, sutent

20
Q

Maladie infiltratives pouvant donner une hypothyroidie ?

A

Tuberculose
Sarcoidose
Lymphomes

21
Q

Indication de la scintigraphie dans l’hypothyroidie

A

Thyroide ectopique

athyréose (congénital)

22
Q

8 situations fq devant faire rechercher pathologies auto immunes ?

A 
sd canal carpien
SAS
Sd dépressif, démentiel
constipation chronique
anémie non régénérative non microcytaire
hypoNa à secteur extracellulaire normal
dyslipidémie
sd myogène
23
Q

Facteur dans l’équilibre du ttt par H thyroidiennes

A

Posologie (dose habituelle 1,6µg/kg
Absorption (horaire, galénique, interaction, malabsorption : maladie coelique, gastrite AI)
Métabolisme (interaction méd, grossesse, êge, pathologie augmente élimination : sd néphrotique, hémodialyse)

24
Q

ttt du coma myxoedémateux

A

réa
ttt symptomatique choc, réchauffement, restriction hydrique et correction hypoNa
ttt spécifique ; Hth thyroidienne, Hth cortico surrénalienne, éventuel facteur déclenchant)
surveillance

25
Q

Hormonothérapie substitutive, principes généraux ?

A

éducation (alimentation café thé, complément à distance, déséquilibre : inducteur, COP +++)
Traitement à vie
Modif de posologie : ECG +dosage TSH à 2 mois (inertie de la TSH)
surveillance

26
Q

Principe chez l’enfant du ttt hypothyroidie ?

A

Urgence absolue

27
Q

Principe chez l’adulte jeune

A

Ambulatoire
Hth dose élevée d’emblée
Dosage TSH 2 mois -> obj TSH normale
Contraception femme age procreer

28
Q

Principe chez agé/coronarien ?

A

Hospitalisation
ttt de l’insuff coronaire
Hth dose initiale faible, augmentation paliers de 3-4s
Obj T4L normale (ou seulement amélioration des symptomes)

29
Q

Hypothyroidie infraclinique PEC ?

A 
recontrole TSH, T4L, Ac anti TPO
FdR : Goitre / FdR CV ?
ttt si 
 10 ou TSH [4-10] +Ac anti TPO
[65-80] : TSH > 10 ou  TSH [4-10] +Ac anti TPO + FdR
> 80a : pas de ttt
30
Q

Hypothèse devant hypothyroidie désiquilibrée malgré traitement a priori adapté ?

A 
défaut observance
Posologie inadaptée
Changement galénique
substances associées
malabsorption
infection helicobacter Pylori
Grossesse
Elimination accrue
31
Q

Etiologie de l’hypothyroidie primaire ?

A

Thyroïdite auto immune ou chronique lymphocytaire
=> Hashimoto
=> Atrophique
=> Auto immune du post partum

Thyroïdite non auto immune
=> Subaigue de De Quervain
=> Thyroïdite sans Ac
=> Thyroïdite iatrogènes

32
Q

Thyroïdite d’Hashimoto ?

A

FAIT PARTIE DES THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE +++

Goître ferme et irrégulier
+ présence Ac anti TPO (ou si neg : Ac anti Tg)

Echo : goitre hypoechogène et hétérogène : zones hyperplasiques pseudonodulaires

PAS DE SCINTIGRAPHIE +++

33
Q

Complication de la thyroïdite Hashimoto ?

A

Croissance rapide du goitre ou zone pseudo nodulaire => Lymphome +++

Evolution vers thyroïdite atrophique
=> Echo : hypoéchogénécité diffuse et hétérogène

34
Q

Thyroïdite granulomateuse ?

A

Thyroïdite aigue de De Quervain
=> Douleur cervicales intenses
=> Phase de thyrotoxicose
=> Hypothyroidie transitoire

35
Q

Thyroïdite iatrogènes ?

A

Silencieuses +/- douloureuses
=> interférons
=> Ttt des cancers par anti tyrosine kinase
=> ttt iodés

36
Q

Causes rare hypothyroidie ?

A
  • carence iodée : hypothyroidie sévère et profonde + retentissement neurocognitif
  • Infiltratif = Amylose / hémochromatose
  • Hypothyroidie congénitale
37
Q

Clinique de l’hypothyroidie chez enfant ?

A 
Ictère prolongé
Constipation
Hypotonie
Pleurs rauque
Difficulté succion
Fontanelles larges (postérieure ++)
Hypothermie
38
Q

Bilan devant suspicion d’hypothyroidie primaire ?

A

1ere intention = TSH

2eme intention
=> T4L
=> Ac anti TPO (si nég anti Tg)
=> Echographie

39
Q

Objectif de substitution DNS hypothyroidie primaire ?

A
  • TSH entre 0,5 et 2,5

Controle à 6-8S
Puis une une fois objectif = Controle à 6mois

40
Q

Hypothyroidie patente ttt ?

A

Si non coronaire / inf 70ans
=> posologie 1ug/kg

Si age / coronarien
=> 12,5ug/j

Chez coronarien = FAIRE ECG HEBDOMADAIRE

41
Q

Hypothyroidie frustre PEC ?

A

Risque élevé de conversion en hypothyroïdie patente
- TSH > 10 ou présence Ac
=> TTT

Risque faible de conversion
- TSH inf 10 et absence Ac
=> Surveillance de TSH à 6mois puis /an

Risque intermédiaire = discussion

42
Q

Traitement intercurrent nécessitant d’augmenter la lévothyroxine ?

A 
Absorption intestinale
=> Sulfate de fer
=> Carbonate de calcium
=> Hydroxyde aluminium
=> Cholestyramine

Augmentation de la clairance de la T4
=> Inducteur enzymatique

Augmentation de la liaison des hormones thyrodienne à TBG

43
Q

PEC de l’hypothyroidie néonatale ?

A

PEC précoce par LThyroxine 10ug/kg/j

44
Q

Dépistage de l’hypothyroidie acquise ?

A

Population général
=> Si femme > 60ans avec ATCD thyroïdien
=> Présence Ac anti thyroïdien
=> ATCD de chir. /irradiation / thyroïdectomie totale
=> Ttt à risque : AMIODARONE / LITHIUM / INTERFÉRON

Dans la grossesse
=> Si signe évocateur
=> Contexte MAI
=> Contexte thyroïdien personnel ou familial

Endocrinologie AL (21 decks)

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