Hyperthyroidie Flashcards
Syndrome thyrotoxicose signes cliniques
- CV : quasi constant
=> tachycardie +/- palpitations +/- dyspnée effort,
=> eréthisme CV (augmentation des bruits) +/- souffle
=> Pouls vibrant et augmentation de la PAs
Neuropsy : => Nervosité / agitation => tremblements permanent des extrémités, => Fatigue générale => Troubles du sommeil
- Digestif
=> AMAIGRISSEMENT
=> Augmentation de la fréquence des selles (diarrhée motrice ++) - Hyperthermie / Thermophobie / Hypersudation,
- syndrome polyuro polydipsique (polydispie due à l’augmentation de chaleur),
- amyotrophie (signe du tabouret) / ostéopénie long terme
- Hypogonadisme
- rétraction de la paupière suprérieure (asynergie oculopalpébral)
Eréthisme CV
BdC claqués + Choc de pointe
HTA systolique
6 situation fq devant faire évoquer une Hyperthyroidie ?
- Diarrhée chronique
- amaigrissement (sujet agé)
- ostéoporose
- impuissance ou gynécomastie
- sd poly uro poly dipsie
- diabète décompensé
Retentissement biologique du syndrome thyrotoxicose ?
NFS : leuconeutropénie pas CI ttt ATS
BH : sd cytolyse, cholestase anictérique
Bilan métabolique => hyperglycémie (AGGRAVATION DIABÈTE) => hypocholestérolémie, => hypercalcémie hypercalciurie, => élévation ostéocalcine
Complications de la thyrotoxicose ?
- Cardiothyréose
- Crise aigue thyrotoxique
- Sujet agé (FONTE MUSUCLAIRE) => grabataire
Terrain de la cardiothyréose ?
Sujet agés
Cardiopathies préexistantes
Manifesation cardiothyréose ?
- ACFA
- Insuffisance coronaire
- CMD
Facteur déclenchant d’une crise aigue thyrotoxique ?
- Préparation insuffisante
- Infection
- Autre
(thyrotoxicose majeure avec sd confusionnel-coma)
Thyrotoxicose chez sujet agé ?
utilisation des protéines comme réserve:
- fonte musculaire avec AEG et cachexie (évoque hyperthyroidie, demander TSH)
- Cardiothyréose
4 principales étiologie de l’hyperthyroidie
- maladie de Basedow +++
- Goitre multihétéronodulaire ++
- Adénome toxique +
- Thyrotoxicose iatrogène et factice
Que rechercher quelle que soit l’étiologie de l’hyperthyroidie ?
Surcharge iodée : possible facteur déclenchant
Basedow ?
1% de la population
MAI Ac anti R TSH = TRAK
évolution par poussée + rémission
CLinique :
- MYXOEDEME PRETIBIAL : placard rouge induré des jambes
- GOÎTRE : variable / diffus / homogène / élastique / VASCULAIRE (souffle à l’auscultation +++)
- OCULAIRE : (Myosite et inflammation graisse) phase inflammatoire et phase fibreuse
=> RÉTRACTION PALPÉBRALE ET ASYNERGIE
=> Inflammation : hyperhémie / photophobie / chémosis
=> Exophtalmie BRAISE (ophtalmomètre de Hertel)
=> Atteinte muscle => DIPLOPIE
SIgnes de gravité : ORBITOPATHIE MALIGNE = diminution de l’AV
BIlan ophtalmologique du Basedow / pronostic ophtalmo ?
Mesure AV Etude cornée État pupille Oculomotricité / CV Tonus intra oculaire => IRM : RISQUE DE COMPRESSION DU NERF PAR MUSCLE ET GRAISSE ?
Mauvais pronostic :
- exophtalmie importante non réductible : risque ulcération cornée
- Paralysie muscle (fausse paralysie par rétraction)
- Atteinte du NO par compression : BAV
- Hypertonie oculaire : compression par rétractions
Terrain du basedow ?
Femme jeune 20-40
ATCD pers et fam de MAI
stress récent ?
tabagisme actif ? FACTEUR DE GRAVITE (orbitopathie et échec ttt)
Paraclinique du Basedow ?
Echographie :
=> glande hypoéchogène / VASCULARISÉE ++
Scintigraphie
=> Hyperfixation diffuse et homogène
Ac anti TSH
=> PAS INTERET PRONOSTIC
=> PAS INTERET EVOLUTION
=> fin de ttt : persistance facteur prédisposant à la rechute / mais disparition n’affirme pas guérison
Hyperthyroïdies auto immunes ?
BASEDOW
Thyroïdite du post partum
=> scinti blanche puis hypothyroidie
=> Ac anti TPO
Thyroïdite Hashimoto => Goître irrégulier et ferme => Echo : hypo et hétérogène => Faible fixation scintigraphie => Ac anti TPO (par ac anti R TSH)
Facteur de risque orbitopathie
Tabagisme
ttt IRAthérapie
Passage hypothyroidie
Nodules thyroïdiens hypersécrétants ?
- Goître multinodulaire toxique
=> Déclenché par apport iode
=> Scintigraphie en damier - Adénome toxique
=> Femme 40-60ans
=> Nodule unique (tissu ou kystique)
=> Scintigraphie : nodule toxique (extinction reste glande)
décompensation oedémateuse maligne (orbitopathie dysthyroidienne)
- exophtalmie >25mm douloureuse et irréductible
- risque infectieux par lagophtalmie compliquée
- risque neurologique par infiltration et compression (paralysie, neuropathie)
Hyperthyroidie iatrogène ?
- Iode
=> Type I : fonctionnel = Apport brutal
=> Type II : lésionnel = lyse des cellules
ATTENTION AMIODARONE : T4libre élevée mais T3 libre normale et TSH normale (inhibition de la désiodation de la T4)
BILAN THYROÏDIEN INDISPENSABLE AVANT TTT PAR AMIODARONE
- H. Thyroïdiennes
- Interféron
=> THYROÏDITE
Thyroïdite de De Quervain ?
Contexte grippal :
=> FIÈVRE + sd inflammatoire
=> Goître dur et douloureux
=> Hyperthyroidie puis hypothyroïdie
Echographie :
=> Hypoechogène
Scintigraphie
=> Absence de fixation
Thyrotoxicose gestationelle transitoire ?
2% des grossesses
=> Stimulaiton de HcG sur récepteur de TSH
- Nervosité
- Tachycardie
- Absence de prise de poids
Hyperemesis gravidarum / régression spontanée en 2eme partie
Forme clinique thyrotoxicose enfant ?
Basedow
=> Néonatal : Passage transplacentaire des Ac maternels anti R TSH (disparition à 3mois)
=> Acquis
= AVANCE STATURALE
= Hyperactivité
Femme enceinte thyrotoxycose N
Thyrotoxicose gestationelle 2%
Ou Basedow 0,2%
Problème
=> Passage Ac => Hypertrophie fœtale (parfois bloquent : HYPOTROPHIE)
=> Passage ATS
