Adénome hypohysaire

Question 1

2 causes de virilismes

Answer 1

Cancer :

• sécrétion paranéoplasique ACTH (tellement élevé que stimule androgène)
• Corticosurrénalome

Question 2

Clinique du Syndrome tumorale hypophysaire ?

Answer 2

Céphalée : RETRO ORBITAIRE

Troubles visuel :
- Compression des voies optiques = gène visuelle
- AV normale
- CV (Goldman ou périmétrie automatisée)
=> quadranopsie temporale
=> scotome
=> hémianopsie temporale supérieure
=> Agrandissement de la tâche aveugle (tache de Mariotte)

• Apoplexie
  => CÉPHALÉE VIOLENTES
  => Syndrome méningé +/- paralysie oculomotrice
  => Sd confusionnel / coma
  => Troubles visuels par compression du chiasma
  IMAGERIE : ADÉNOME NÉCROSE OU HÉMORRAGIE +++

Question 3

Imagerie des adénomes ?

Answer 3

IRM

Micro adénomes
=> hypoT1 
=> HyperT2 (ou possible iso hypo)
=> PAS DE PRISE DE CONTRASTE
Indirect : bombement supérieur / déviation latérale tige pituitaire

Macroadénomes
=> taille > 10mm
=> ISO T1
=> PRISE DE CONTRASTE

Diagnostic différentiel
- Craniopharyngiome intrasellaire
=> Masse hétérogène : tissulaire / kystique / hémorragique
=> Calcification

• Méningiome intrasellaire
  => PRISE DE CONTRASTE
  => Apsect spiculé de la dure mère
• Infiltrations
  => Métastases / sarcoidose / histiocytose / tuberculose / AI

Question 4

HyperPRL clinique ?

Answer 4

Femme
=> Galactorrhée : impose dosage de PRL
=> Perturbation du cycle (diminution kiss => Diminution pulsatilité de GnRH)

Homme
=> Galactorrhée ou gynécomastie
=> Troubles sexuels

DÉMINÉRALISATION OSSEUSE ET OSTÉOPOROSE

Question 5

Bilan devant hyperPRL ?

Answer 5

Eliminer macroprolactinémie
=> Chromatographie

• Grossesse
• Iatrogénie
  => Neuroleptique / métoclopramide / dompéridone
  => antidépresseurs
  => Oestrogène (donne des petites hyperPRL)
  => Morphiniques
  => Vérapamil
  => Méthyldopa
• Hypothyroidie périphérique
• Insuffisance rénale

Sinon = IRM
Si tumeur volumineuse
=> > 200 : macroprolactinome
=> Inf 200 : hyperprolactinémie de déconnexion

Question 6

Signes insuffisance gonadotrope ? Bilan ?

Answer 6

Homme : disparition libido => Impuissance
PILOSITÉ VISAGE RARÉFIE / TESTICULE PETIT ET MOUS
Femme : AMÉNORRHÉE
Déminéralisation osseuse et ostéoporose
avant puberté = IMPUBERISME / +/- retard pubertaire

Bilan
Femme avant ménopause : E2 / FSH / LH
Femme après ménopause : FSH / LH basses

Homme
=> FSH / LH basse et testo basse

ATTENTION HYPERPRL peut donner hypogonadisme hypogonadotrope +++

Question 7

Déficit corticotrope ? bilan ?

Answer 7

Asthénie importante + HYPOTENSION +++

AMAIGRISSEMENT + anorexie
Risque hypoglycémie

Mais pas de déficit en aldostérone => pas de perte de sel / pas hypokaliémie / pas acidose
=> Hyponatrémie de dilution (sans IRA fct)

Bilan
=> Test métopirone : (absence élévation du composé S)
=> Hypoglycémie insulinique (CI CHEZ INSUFFISANT CORONARIEN / ÉPILEPTIQUE)
(Ou dosage à 8h / test synacthène / test CRH)

Question 8

SIgnes déficit somatotrope ? Bilan ?

Answer 8

Adulte
=> Pas de signification clinique +++
=> Diminution de masse / fonte musculaire
=> Risque hypoglycémie

Enfant
=> RETARD DE CROISSANCE

Bilan
Adulte
=> Hypoglycémie insulinique / test GHRH / test clonidine

Enfant
=> HYPOGLYCÉMIE INSULINIQUE +++

Question 9

Déficit thyréotrope ? Bilan ?

Answer 9

Carence en H Thyroïdiennes moins sévère que périphérique

Bilan :
=> diminution de T4L sans élévation de TSH