Hypertoni

Question 1

Vad finns det för riskfaktorer för hypertoni?

Answer 1

Lipidrubbningar, nedsatt insulinkänslighet, diabetes, rökning, övervikt. Dessa faktorer, tillsammans med organskada och diabetes, samverkar till en total riskprofil för kardiovaskulär sjukdom. Individuell riskbedömning görs enligt svenska SCORE.

Question 2

Vad kan det för finnas för symptom vid hypertoni?

Answer 2

Symptom förekommer sällan men patienten kan besväras av trötthet, huvudvärk eller andra ospecifika symptom. Obstruktiv sömnapné vanligt. Kliniska fynd vid svårare former kan vara:
• Hjärta: arytmier, vänsterkammarhypertrofi, angina pectoris, hjärtsvikt
• Kärl: bortfall eller svaga pulsar. Claudicatio, perifär kärlinsuff, aorta-coarctation
• Ögonbottnar
• Bukauskultation: blåsljud vid njurartärstenos

Question 3

Hur ska hypertoni utredas?

Answer 3

1. Längd, vikt, midja- stussmått
2. Rökanamnes, alkohol, droger
3. Blodprover: S-kalium, S-kreatinin, f-glukos, kolesterol, triglycerider
4. Urinprover: sticktest för proteinuri, glukosuri och hematuri
5. EKG för bedömning av arytmier och vänsterkammarhypertrofi
6. Hemblodtryck eller ambulatorisk blodtrycksmätning

Question 4

Vilka läkemedel kan användas som förstahandspreparat?

Answer 4

tiazid, betablockerare, ACE-hämmare, kalciumantagnoinster och angtiotensinreceptorblockare.

Question 5

När är betablockare förstahandspreparat?

Answer 5

Vid samtidig angina pectoris och takyarytmier

Question 6

Vad rekommenderas vid övervikt, nedsatt glukosintolerans eller diabetes typ II?

Answer 6

ACE-hämmare och/eller kalciumantagnoist förstahandsmedel. AT-antagonister används vid ACE-biverkningar.

Question 7

Vilka är de effektivaste och bäst tolerade kombinationsbehandlingarna?

Answer 7

• Diuretika + ACE-hämmare eller AT1-antagonist

* Betablockad + kalciumatangoinst (särskilt dihydropyridiner, tex amlodipin)

Question 8

Vad är viktigt att veta om patienter med ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni?

Answer 8

Patienter med ichemisk hjärtsjukdom ska alltid ha beta-R-blockad som basbehandling.

Question 9

Vad är viktigt att veta om patienter med hjärtsvikt och hypertoni?

Answer 9

Patienter med hjärtsvikt ska behandlas med ACE-blockad eller aldosteronantagoist, diuretika och betablockad.

Question 10

Vad är viktigt att veta om patienter med diabetes och diabetesnefropati i samband med hypertoni?

Answer 10

Patienter med diabetes och diabetesnefropati ska behandlas med ACE-hämmare och AT1-antagonister ofta i kombination med loop-diuretika för bästa effekt.

Question 11

Vad är viktigt att veta när patietenter med hypertoni har ett krea över 120?

Answer 11

De bör ha diuretika. Loop-diuretika blir aktuellt vid ytterligare nedsatt njrfinktion. Tilläg av ACE-blockad som skyddar mot njurskada.