hypertension artérielle Flashcards
Qu’est ce que la pression différentielle (ou pulsée)?
différence entre pression systolique et diastolique
Prévalence de HTA?
1/4 canadien hypertendu
1/3 des patients ne savent pas qui sont hypertendus
7 sur 10 reçoivent un traitement
50% ne sont pas traités adéquatements
Technique pour la mesure de la pression artérielle?
pas d'exercise 30 minutes avant pas manger/boire/fumer 1 h avant lieu calme assis depuis 5 minutes prendre la tension aux 2 bras 1x utiliser le bras avec la plus haute valeur pour le suivi brassard de bonne taile (40% du tour de bras et 60% de la longueur) brassard validé
Qu’est ce que la technique d’oscillométrie en série?
technique pour la prise de tension artérielle, c’est la technique à privilégier en clinique: meilleure que MPAC car ressemble plus à MAPA et prévoit mieux les lésions aux organes cibles que MPAC
Qu’est ce que la MPAC?
mesure sphygomanomètre technique auscultatoire (prise de tension manuelle)
Qu’est ce que la MPAD?
mesure de pression artérielle à domicile
Qu’est ce que la MAPA?
mesure de pression artérielle ambulatoire
Qu’est ce que les mesures de pression hors cliniques permettent?
détecter syndrome du sarrau blanc et hypertension masquée
Technique recommandée pour la mesure de pression hors clinique?
MAPA (valeur prévisionnelle meilleure que MPAC) sinon MPAD (si patient préfère ça, autre moyen pas toléré, pas facilement ou rapidement disponible) (valeur meilleure que MAPC)
Comment prendre la pression hors clinique?
sur 7 jours, prendre pression 2x/jour
ne pas tenir compte du jour 1 et prendre la moyenne
Comment prendre MPAC manuelle?
augmenter le gonflement du ballon jusqu’à la disparition du pouls radial, appliquer la membrane du stétho sur artère brachiale, diminuer 2 mmHg/s, 1er bruit entendu PA systolique, 2e bruit entendu PA diastolique, noter rythme et fréquence cardiaque
tension artérielle optimale?
<120/80 mmHg (et/ou)
tension artérielle normale?
<130/85 mmHg (et/ou)
tension artérielle normale élevée?
130/85 à 139/89 mmHg (et/ou)
hypertension artérielle grade 1?
140/90 à 159/99 mmHg (et/ou)
hypertension artérielle grade 2?
160/100 à 179/109 mmHg (et/ou)
hypertension artérielle grade 3?
> 180/110 mmHg (et/ou)
hypertension systolique isolée?
systolique > 140 mmHg
Et diastolique < 90 mmHg
prise en charge (questionnaire)?
antécédants familiaux, recherche des facteurs de risque cardiovasculaires, habitudes de vie (sédentarit., alimentation, sel, alcool, drogue), durée de l’hypertension, traitements antérieurs, effets indésirables des médicaments, recherche des symptômes d’organe cible, apnée du sommeil
prise en charge (examen physique)?
IMC, tour de taille, examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial), si patient < 40 ans et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes
classes de IMC?
<24 normal 25-29 surpoids >30 obésité >40 obésité morbide (en kg/m carré)
Tours de tailles pour hommes et femmes?
<102 cm pour hommes
<88 cm pour femmes
Quels tests rentrent dans l’examen paraclinique?
électrolytes (sodium et potassium), créatinine, hémoglobine glyquée ou glycémie à jeun, bilan lipidique (cholestérol total, LDL-C, HDL-C et triglycérides), analyse d’urine (recherche de protéines), ECG
utilité des examens paraclinique?
vérifier si atteintes d’organes cibles, déceler des facteurs de risque pouvant aggraver la maladie, rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité, vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Qu’est ce que le score de Framingham?
une score qui indique le risque de maladie vasculaire à 10 ans ainsi que l’âge cardiaovasculaire
prend en compte l’âge, la pression systolique non traitée, la pression systolique traitée, HDL, cholestérol, diabète et tabac
différents pour hommes et femmes
Qu’est ce que l’hypertension primaire/essentielle?
représente 90% des patients avec HTA, causée par une multitude de facteurs, pas de cause secondaire
obésité, charge sodée, tonus adrénergique, interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone peuvent contribuer à l’HTA
Qu’est ce que l’hypertension secondaire?
hypertension résultant d’un autre problème de santé comme insuffisance rénale, rénovasculaire, hyperaldostéronisme, maladie thyroïdienne, apnée du sommeil, coarctation de l’aorte, phéochromocytome et autres tumeurs endocrines rares
Qu’est ce que la modification des habitudes de vie?
atténue la survenue des autres facteurs de risque de la maladies cardiovasculaires, retarde l’utilisation des médicaments ou contribue à réduire la dose/nombre, améliore la survie cardiovasculaire
Quelles habitudes de vie les patients peuvent modifier?
poids, activité physique (30-60 minutes activité aérobiques 4-7 x/semaine, si TA > 160/100 mmHg voir un médecin pour recommandations), diminuer consommation de sel (2000 mg par jour), diète (fruits, légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucreries), diminuer alcool (14/semaine homme et 9/semaine femme), tabagisme, gestion du stress
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques?
bloque le canal Na/Cl dans la partie proximale du tubule distale (diminue la réabsorption du NaCl, favorise la diurèse)
caractéristiques des diurétiques?
coût minime, bien toléré en général, utilisé en première ligne
effets secondaires: hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
doser les électrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement
utiliser les longues actions de façon préférentielle
mécanisme d’action de l’IECA?
inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
contre indication IECA?
grossesse
Pour qui est-ce que IECA est utile?
diabétiques, insuffisants rénales non sévères, insuffisant cardiaque, facteurs de risque multiples
caractéristiques de l’IECA?
synergie avec les diurétiques
effets secondaires: hyperkaliémie, élévation de la créatinine, toux, angioedème
doser les électrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement
utiliser médication 1x/jour
mécanisme d’action d’ARA?
blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
caractéristiques d’ARA
synergie avec les diurétiques
contre-indiqué pour la grossesse
effets secondaires: hyperkaliémie, élévation de la créatinine, toux
doser les électrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement
utiliser médication 1x/jour
attention à la déshydratation
mécanisme d’action des beta-bloqueurs?
bloqueurs des récepteurs beta-adrénergiques,
récepteurs beta1 pour les cardiosélectifs
récepterus beta1 et beta2 pour les non-cardiosélectifs
contre-indication des beta-bloquant?
asthme sévère ou débalancé ou bloc AV 2 et 3 degré
caractéristiques des beta-bloquant?
utile chez les patients avec angine ou insuffisance cardiaque
effets secondaires: fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, dysfonction érectile, insuffisance cardiaque
pas indiqué en monothérapie pour les patients >60 ans
synergie avec diurétiques et bloqueurs des canaux calciques
mécanisme d’action des inhibiteurs calciques?
blocage des canaux calciques responsable de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lisse vasculaire
2 classes d’inhibiteurs calciques?
Dihydropyridine et non-dihydropyridine
caractéristiques des dihydropyridines?
prendre au coucher, attention au jus de pamplemousse
effets secondaires: étourdissement, oedème des membres inférieurs
caractéristiques des non-dihydropyridines?
contre-indiqué avec insuffisance cardiaque
FeVG < 35%
effets secondaires: bradycardie, constipation, oedème des membres inférieurs
Techniques pour améliorer la fidélité au traitement pharmacologique?
vérifier la prise de médicaments, simplifier la prise de médicaments, s’adapter au mode de vie du patient, faire participer le patient et l’encourager dans le suivi de sa santé et de sa maladie
examens complémentaires à faire?
recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques, écho rénale chez les patients avec élévation de la créatine, écho cardiaque si suspicion de valvulopathie ou insuffisance cardiaque, oxymétrie nocturne ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaire au traitement
Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires?
non-modifiables: âge, sexe, hérédité
modifiable: HTA, diabète de type 2, tabagisme, hyperlipidémie
Seuil diagnostic HTA MPAC-OS?
135/85 mmHg
Seuil diagnostic HTA MPAC?
140/90 mmHg
Seuil diagnostic HTA MAPA?
130/80 mmHg
Qu’est ce que l’orthopnée?
dyspnée en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout, se compte en oreillers
Pourquoi est-ce que le VG s’hypertrophie?
en raison de la post-charge plus élevée à cause de l’hypertension
Qu’est ce que l’oedème aigue pulmonaire?
lorsque la pression post-capillaire (pression hydrostatique) devient trop élevée et entraine un transsudat de liquide dans les alvéoles
2 types d’AVC?
ischémiques et hémorragiques
Pourquoi est-ce que l’HTA peut provoquer la fibrillation auriculaire?
HVG = défaut de compliance myocardique qui élève la pression diastolique = pression élevée est transmise à l’oreillette gauche = oreillette se dilate et devient instable rythmiquement
Qu’est ce qu’une hypertension artérielle grave?
systolique > ou = 180 mmHg et/ou
diastolique > ou = 110 mmHg
