Hypercalcémie Flashcards
Expliquer la répartition du calcium dans l’organisme :
- intracellulaire ?
- extracellulaire ?
Quelles sont les 3 formes plasmatiques de calcium ?
Il y a 99% de calcium INTRACELLULAIRE (quasi exclusivement osseux)
Et 1% de calcium EXTRA cellulaire (plasmatique++)
Au niveau plasmatique il est sous 3 formes :
- lié aux protéines (albumine) 45%
- complexé au phosphate 10%
- Ionisé (fraction active) 45 %
Quelle est la valeur normale de la calcémie totale ?
Entre de 2,2 et 2,6 mmol/L
Qu’elle est l’influence de l’albumine sur la calcémie ?
HYPO albuminémie = baisse la calcémie totale mais augmente la fraction ionisée. Ca sous estime la concentration de calcium ionisé actif.
HYPER albuminémie = effet inverse
Comment calculer le Calcium corrigé ?
Ca corrigés (mmol/L) = Ca mesuré (mmol/L) + 0,02 x (40 - Albumine g/L)
Quelles sont les valeurs normales de calcium ionisé pour un pH à 7,40 ?
Calcium ionisé (pH 7,40) = 1,15-1,35 mmol/L
L’acidose augmente la proportion de calcium ionisé.
L’alcalose diminue.
Expliquer le rôle de la PTH ?
Hormone sécrété par les parathyroïdes qui augmente la calcémie.
- Elle favorise la résorption osseuse
- Augmente la réabsorption du calcium et l’excrétion de phosphore au niveau rénal (TCD)
- Convertit au niveau rénal la 25OH vitamine D et 1,25 OH vitamine D qui favorise l’absorption intestinale du calcium.
Expliquer le rôle de la vitamine D ?
Elle augmente la calcémie : en augmentant l’absorption digestive du calcium.
Elle augmente l’action rénale de la PTH.
Expliquer le rôle de la calcitonine ?
elle diminue la calcémie en favorisant la fixation du calcium sur l’os.
Comment le rein réabsorbe t il le calcium ?
- Réabsorbe 70% du calcium de façon passive au TCP, 20% à l’anse de Henlé,
- réabsorbe 10% du calcium de façon active au TCD et tube collecteur.
Donner la définition d’une hypercalcémie ?
Calcium corrigé > 2,6 mmol.L
Calcémie ionisée > 1,35 mmol/L à pH = 7,40
Toujours doser l’albumine avec.
Il faut la confirmer.
Quels sont les signes cliniques en cas d’hypercalcémie symptomatique ? (apparaissent à des concentration > 2,75 mmol/L)
- Signes digestifs ++ : anorexie 60%, (nausées, vomis, constipation, douleurs abdominales)
- Signes rénaux : Polyurie ++ et polydipsie (diabète insipide néphrogénique), IRAf, alcalose métabolique de concentration, fuite urinaire de Na et K+, lithiases rénales récidivantes.
- Signes neuro musculaires : Asthénie 70%, céphalée, confusion, coma pseudo psychiatrique, déficit neuro périphérique proximal.
- Signes cardio : HTA, Tachycardie sinusale, raccourcissement du QT (90%) : aplatissement de l’onde T et segment ST difficilement repérable, allongement PR, troubles du rythme.
- Calcifications viscérales (reins, myocarde artères yeux tympan poumons).
Quel examen faut il faire absolument face à une hypercalcémie ??
UN ECG !
Que défini une hypercalcémie aigue sévère ou maligne ?
Quelles sont les dysfonctions et défaillances d’organes associées ?
- une hypercalcémie associée à des manifestations graves engageant le pronostic vital
et/ou - une calcémie >= 3,5 mmol/L
dysfonction et défaillances d’organes associées:
- Neuro : CONFUSION, coma crise convulsives
- Rénal: IRA, fonctionnelle puis organique, troubles ioniques et acidobasiques.
- HD : TROUBLES DU RYTHME, hypovolémie, troubles de conduction, choc cardiogénique
- Respiratoire: OAP, SDRA
Quel est le bilan étiologique minimum d’une hypercalcémie ?
- Iono sanguin, urémie, créat, calcémie, phosphorémie, protidémie, albuminémie
- Calciurie, phosphaturie
- EPS
- Dosage de la PTH 1-84
- Dosage de la 25 OH vitamine D ET de la 1,25 OH vit D
- ECG et radio de thorax.
Quelles sont les deux étiologies qui expliquent plus de 90% des hypercalcémies ?
- Hyperparathyroïdie primaire
- L’hypercalcémie d’origine néoplasique.