Epanchement pleural, Pneumothorax Flashcards
Par quoi est produit le liquide pleural, en quelle quantité, et comment est il résorbé ?
Le liquide pleural est produit par la plèvre pariétale (5-20 ml/j) et est résorbé par les pores lymphatiques situés entre les cellules mésothéliales de la plèvre médiastinale et pariétale.
Normalement l’espace pleural est une cavité virtuelle où règne une pression négative.
Qu’évoque un aspect chocolat du liquide de drainage ?
Ca évoque une rupture de kyste amibien ou une fistule d’un faux kyste pancréatique.
Qu’évoque un aspect lactescent du liquide de drainage ?
Un chylothorax
Qu’évoque un aspect hémorragique du liquide de drainage ?
Un hémothorax
Décrire les critères de light ?
TRANSSUDAT = Protides < 25 g/L, Pas de critères complémentaires (de Light).
Protides entre 25-35 g/L : Avec critères de Light: - LDH > 200 ou - Protiques pleuraux/sériques > 0,5 ou - LDH pleuraux/sériques > 0,6 Si ils sont absents = TRANSSUDAT Si ils présence d'un critère = EXSUDAT
EXSUDAT =
- Protides > 35 g/l
- Pas de critères de Light
Quels sont les signes cliniques d’un épanchement pleural ?
Dyspnée
Douleurs thoraciques aggravées par la toux, les changements de position et l’inspiration profonde.
Syndrome pleural : matité franche à la percussion, abolition de la transmission des vibrations vocales à concavités supéro-interne et abolition du murmure vésiculaire.
Aspect de la RP de face avec un épanchement pleural ?
Opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours des éléments de voisinage, non rétractile, limitée par une ligne bordant concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau)
Lister les étiologies d’épanchement pleuraux EXSUDATIFS ?
- pathologies néoplasiques (mésothéliomes, méta pulmo)
- Hémopathies malignes (Hodgkin, non Hodgkinien)
- Tuberculose
- Empyème pleural parapneumonique ou non
- Pathologies virales, parasitaires, fongiques
- Atélectasie
- Hémothorax
- Embolie pulmonaire
- Vascularites et maladies de système (PR, lupus, Sjögren)
- Chylothorax
- Pathologies gastro intestinales (Pancréatites aigues, abcès intra-abdominaux)
- Epanchements postopératoires (péricardectomie)
- Epanchement post infarctus du myocarde
- Origine médicamenteuse (amiodarone)
- Amiante
- Sarcoïdose
- Syndrome de Meigs
- Syndrome des ongles jaunes
Lister les étiologies d’épanchement pleural transsudatif ?
- Insuffisance cardiaque gauche ou droite
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Dialyse péritonéale
- Atélectasie
- Myoèdeme
- Sarcoïdose
Définir un pneumothorax ?
C’est la présence d’air entre le feuillet viscéral et pariétal de la plèvre avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon.
- Spontanés: sur poumon sain, idiopathique
- Malade : spontané secondaire
- Traumatique
- Iatrogène
Clinique d’un pneumothorax ?
Douleur thoracique, brutale, homolatérale latérothoracique ou postérieure.
Rythmée par la respiration (augmentée à la toux).
Survient presque toujours au repos.
Dyspnée d’intensité variable , inconstante, parfois une toux sèche.
Signes physiques:
- hémithorax normal ou distendu et moins mobile
- Hypersonorité homolatérale à la percussion (tympanisme)
- Abolition des vibrations vocales à la palpation
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation.
Etiologie des pneumothorax spontanés primitifs ?
- Rupture de bulles sous pleurales ou de BLEBS
Etiologies des pneumothorax spontanés secondaires ?
- BPCO
- Asthme
- Mucovisidose
- Pneumopathies interstielles diffues
- Cancer bronchopulmonaire
- BK
- Pneumocystose
- Pneumonies abcédées
- Syndrome de Marfan, Ehler Danlos
- Endométriose
- Poumon post radique
- Rupture de l’oesophage
Etiologies des pneumothorax traumatiques ou circonstenciel ?
- Plaie trasnfixiante du thorax
- Traumatisme thoracique fermé
- Explosion (blast thoracique)
- Variations brutales de pression (plongée, parachute, alpinisme)
Etiologies des pneumothorax iatrogènes ?
- Ponction pleurale
- Biopsie pleurale ou ponction transthoracique
- Ponction pour mise en place de KT veineux centraux
- Fibroscopie bronchique
- Ventilation mécanique
- Massage cardiaque externe
- Malposition de sonde nasogastrique