Epanchement pleural, Pneumothorax Flashcards
Par quoi est produit le liquide pleural, en quelle quantité, et comment est il résorbé ?
Le liquide pleural est produit par la plèvre pariétale (5-20 ml/j) et est résorbé par les pores lymphatiques situés entre les cellules mésothéliales de la plèvre médiastinale et pariétale.
Normalement l’espace pleural est une cavité virtuelle où règne une pression négative.
Qu’évoque un aspect chocolat du liquide de drainage ?
Ca évoque une rupture de kyste amibien ou une fistule d’un faux kyste pancréatique.
Qu’évoque un aspect lactescent du liquide de drainage ?
Un chylothorax
Qu’évoque un aspect hémorragique du liquide de drainage ?
Un hémothorax
Décrire les critères de light ?
TRANSSUDAT = Protides < 25 g/L, Pas de critères complémentaires (de Light).
Protides entre 25-35 g/L : Avec critères de Light: - LDH > 200 ou - Protiques pleuraux/sériques > 0,5 ou - LDH pleuraux/sériques > 0,6 Si ils sont absents = TRANSSUDAT Si ils présence d'un critère = EXSUDAT
EXSUDAT =
- Protides > 35 g/l
- Pas de critères de Light
Quels sont les signes cliniques d’un épanchement pleural ?
Dyspnée
Douleurs thoraciques aggravées par la toux, les changements de position et l’inspiration profonde.
Syndrome pleural : matité franche à la percussion, abolition de la transmission des vibrations vocales à concavités supéro-interne et abolition du murmure vésiculaire.
Aspect de la RP de face avec un épanchement pleural ?
Opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours des éléments de voisinage, non rétractile, limitée par une ligne bordant concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau)
Lister les étiologies d’épanchement pleuraux EXSUDATIFS ?
- pathologies néoplasiques (mésothéliomes, méta pulmo)
- Hémopathies malignes (Hodgkin, non Hodgkinien)
- Tuberculose
- Empyème pleural parapneumonique ou non
- Pathologies virales, parasitaires, fongiques
- Atélectasie
- Hémothorax
- Embolie pulmonaire
- Vascularites et maladies de système (PR, lupus, Sjögren)
- Chylothorax
- Pathologies gastro intestinales (Pancréatites aigues, abcès intra-abdominaux)
- Epanchements postopératoires (péricardectomie)
- Epanchement post infarctus du myocarde
- Origine médicamenteuse (amiodarone)
- Amiante
- Sarcoïdose
- Syndrome de Meigs
- Syndrome des ongles jaunes
Lister les étiologies d’épanchement pleural transsudatif ?
- Insuffisance cardiaque gauche ou droite
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Dialyse péritonéale
- Atélectasie
- Myoèdeme
- Sarcoïdose
Définir un pneumothorax ?
C’est la présence d’air entre le feuillet viscéral et pariétal de la plèvre avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon.
- Spontanés: sur poumon sain, idiopathique
- Malade : spontané secondaire
- Traumatique
- Iatrogène
Clinique d’un pneumothorax ?
Douleur thoracique, brutale, homolatérale latérothoracique ou postérieure.
Rythmée par la respiration (augmentée à la toux).
Survient presque toujours au repos.
Dyspnée d’intensité variable , inconstante, parfois une toux sèche.
Signes physiques:
- hémithorax normal ou distendu et moins mobile
- Hypersonorité homolatérale à la percussion (tympanisme)
- Abolition des vibrations vocales à la palpation
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation.
Etiologie des pneumothorax spontanés primitifs ?
- Rupture de bulles sous pleurales ou de BLEBS
Etiologies des pneumothorax spontanés secondaires ?
- BPCO
- Asthme
- Mucovisidose
- Pneumopathies interstielles diffues
- Cancer bronchopulmonaire
- BK
- Pneumocystose
- Pneumonies abcédées
- Syndrome de Marfan, Ehler Danlos
- Endométriose
- Poumon post radique
- Rupture de l’oesophage
Etiologies des pneumothorax traumatiques ou circonstenciel ?
- Plaie trasnfixiante du thorax
- Traumatisme thoracique fermé
- Explosion (blast thoracique)
- Variations brutales de pression (plongée, parachute, alpinisme)
Etiologies des pneumothorax iatrogènes ?
- Ponction pleurale
- Biopsie pleurale ou ponction transthoracique
- Ponction pour mise en place de KT veineux centraux
- Fibroscopie bronchique
- Ventilation mécanique
- Massage cardiaque externe
- Malposition de sonde nasogastrique
Quels sont les signes de gravité clinique d’un pneumothorax ?
Insuffisance respiratoire aigue avec dyspnée à type de polypnée >= 30/min, une cyanose, désaturation à l’oxymètre de pouls.
Les signes cliniques extrarespiratoires sont:
- malaise
- hypotension
- tachycardie >= 120/min ou bradycardie =< 60/min
De quoi peut se compliquer un pneumothorax ?
D’une tamponnade gazeuse :
la pression intra thoracique et positive, le médiastin est refoulé sur le côté opposé ce qui gêne la fonction du poumon controlatéral et le retour veineux.
On a une tachycardie (signe d’alerte), une hypotension artérielle et une turgescence jugulaire.
Quelle imagerie pour le diagnostic de pneumothorax ?
Une radio en INSPIRATION de face.
Le scanner n’est pas systématique (réservé aux formes secondaires traumatiques, en cas de doute diag)
L’écho pleural permet le diag au lit du patient : en sus xiphoïdienne elle met en évidence un artéfact de type “queue de comète” et l’absence de signes de glissement pulmonaires.
Quand est-ce qu’un pneumothorax nécessite une évacuation ?
Quand il existe un décollement >= 2 cm sur toute la ligne axillaire, en cas de pneumothorax compressif.
Quelles sont les deux méthodes d’évacuation de l’épanchement gazeux ?
Quand faut il les utiliser ?
- Par exsufflation = ponction-aspiration
ou - Par drainage pleural
L’exsufflation = utilisée pour les pneumothorax spontanés sur poumon sains, bien tolérés, de grande taille. On peut la compléter par un drainage pleural si échec. On peut la faire en urgence dans un pneumothorax compressif dans l’attente d’un drain.
Le drainage pleural = utilisé si pneumothorax spontané secondaire (poumon malade), post traumatique, ou sous ventilation mécanique.
Quelles sont les modalités de réalisation pratique d’une évacuation de pneumothorax ?
- vérifier la coag, le groupe sanguin, le dernier cliché de thorax.
- asepsie chirurgicale
- ponction exploratrice anesthésiant l’espace intercostal plan par plan restant AU BORD SUPERIEUR DE LA COTE INFERIEURE
lignes:
- au creux axillaire jusqu’au 5ème espace intercostal
- ou antérieure 2ème ou 3ème espace intercostal
La progression se fait avec le vie à la main.
On fait systématiquement une radio de contrôle après le geste.
Quelles sont les contre indications d’une ponction pleurale ?
- Troubles de coagulation et infections cutanées.
