Asthme aigu grave Flashcards
Quelle est la définition d’un asthme aigu grave (AAG) ou exacerbation sévère d’asthme ?
C’est une crise inhabituelle avec obstruction bronchique sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital à court terme.
Liée à deux phénomènes :
- un processus inflammatoire avec œdème muqueux et écrêtions bronchiques
- contraction aigue des muscles bronchiques sous l’effet de stimulus non spécifiques (hyperréactivité bronchique) ou allergéniques.
Il existe des AAG : suraigus (peuvent tuer en moins d’une heure), aigus, subaigus (aggravation progressive, plus rebelle aux traitements)
Quelles sont les conséquences respiratoires, des échanges gazeux, et hémodynamiques de l’obstruction bronchique ?
On a un effondrement des débits, surtout expiratoires avec une occlusion précoce des voies aériennes à l’expiration:
- chute du VEMS et du DEP
- Trapping gazeux : augmentation du volume résiduel, de la capacité résiduelle fonctionnelle et de la capacité pulmonaire totale
- Apparition d’une pression expiratoire positive (auto-PEP)
Au niveau des échanges gazeux on a une hypoxémie ++
Au niveau hémodynamique on à une augmentation du retour veineux et de la postcharge du VD qui se dilate et qui gêne le remplissage du VG : on a un pouls paradoxal= une baisse inspiratoire de la pression artérielle par rapport à l’expiration.
Décrire la respiration au cours d’un AAG : en expiration puis en inspiration ?
EXPIRATION: allongement et freinage de l’expiration (pour favoriser la vidange malgré la réduction du calibre bronchique) : lèvres pincées. Persistance d’une activité musculaire inspiratoire pour limiter la fermeture bronchique, expiration active.
INSPIRATION: Effort inspiratoire maximal avec pression pleurale très négative.
Qu’est-ce que le DEP ? Quel est son intérêt et ses indications lors d’une crise et d’une période intercritique?
Le Débit expiratoire de pointe: est le débit le plus élevé lors d’une expiration maximale la plus rapide possibles après une inspiration profonde.
Il évalue surtout l’obstruction des grosses bronches et explore moins bien les petites?
Lors d’une crise aigue il est utilisé pour :
- évaluer la gravité initiale
- évaluer l’évolution sous traitement et décider l’orientation
Lors d’une période intercritique:
- dépiste une aggravation progressive
- estime l’instabilité de l’asthme en comparant DEP du matin et du soir.
Quels sont les critères d’un AAG très grave ?
Se laisse allonger, parole impossible, confusion somnolence, bradypnée-pauses, balancement thoraco- abdominal, silence auscultatoire, cyanose, bradycardie, absence de pouls paradoxal, DEP non réalisable, Sp02 < 90%, PaO2 < 55mmHg, PaC02 > 45mmHg, pH < 7,35.
Quels sont les critères d’un AAG : asthme aigu grave ?
Sujet penché en avant, parole difficile, agité, Fréquence respiratoire > 30/min, Tirage avec SCM, Sibilants bruyants, Tachycardie > 120/min, pouls paradoxal, DEP < 50% ou augmentation inférieure à 60l/min après 1h de bronchodilatateurs, Sp02 < 92%, Pa02 55-60mmHg, PaCO2 35-45 mmHg, pH 7,35-7,45.
Quel est l’objectif d’évolution du DEP au cours d’un AAG ?
On veut que le DEP ait un gain de 50 à 60 L ou qu’il passe à plus de 50% de sa valeur normale.
Quels sont les 3 traitements a mettre en place en urgence quelque soit le lieu ?
- Oxygénothérapie
- Bronchodilatation pour faire face au bronchospasme
- Corticothérapie pour lutter contre l’inflammation
Quel est l’objectif de Sp02 lors de l’oxygénothérapie ?
Objectif entre 94-98% avec 6-8l/min par sonde nasale ou masque facial
Décrire les traitements utilisés permettant de faire une bronchodilatation lors de l’AAG ?
- Les B2 mimétiques d’action immédiate : TTT d’urgence de première intention : ils sont les plus rapides et les plus puissants. “Salbutamol = VENTOLINE, Terbutaline = BRICANYL”. En spray doseur, en SC, en nébulisation au masque facial (3 à 4 aérosols la première heure), en perfusion veineuse continue.
- Les anticholinergiques : “Bromure d’Ipratropium : ATROVENT”, en spray ou en nébulisation avec les B2 mimétiques. Dose de 0,5mg toutes les 8 heures.
- Magnésium: effet de courte durée, utilisé en nébulisation avec les B2 mimétiques ou en IV.
Est-ce qu’on doit donner des corticoïdes inhalés lors d’une crise d’asthme ?
NOON les corticoïdes qu’on donne lors d’une crise sont par voie orale ou parentérale !
Pas recommandé de donner des CSI.
On donne par voie IV ou per os. Leur délai d’action 6heures.
On fait un relais per os dès que possible prolongé 5-7 jours avec arrêt sous couvert de prendre des CSInhalés.
Quels sont les traitements adjuvants auxquels il faut penser lors d’un AAG ?
- Antibiothérapie : pas systématique
- Hydratation par du sérum salé 0,9% sur 24h : la déshydratation est fréquente
- Surveillance de la kaliémie et de la glycémie qui peuvent être modifiées par les B-2 mimétiques.
