Embolie pulmonaire grave Flashcards
Définition d’une EP grave ? EP massive ? EP submassive ?
EP susceptible du fait de son retentissement hémodynamique ou respiratoire de mettre en jeu à court terme le pronostic vital.
EP massive : à risque élevé : présence de signes de choc/hypotension artérielle (PAS<90mmHg ou < 40mmHg de la PAS habituelle).
EP submassive: à risque intermédiaire : présence d’une dysfonction ventriculaire droite et septum paradoxal sans choc ni hypotension.
Mortalité d’une EP à risque élevé ?
25% (signes de choc)
Définir les items du score de probabilité clinique de Genève ?
Age >= 65 ans
ATCD de phlébite ou EP
Chirurgie avec AG ou fracture de membre inférieure < 1 mois
Cancer ou hémopathie active ou en rémission depuis < 1 an
Douleur unilatérale d’un membre inférieur
Hémoptysie
FC 75-94bpm ou FC>=95bpm (2points)
Douleur à la palpation d’un trajet veineux de membre inférieur et œdème unilatéral
si score supérieur ou égal à 5 = probabilité forte
Score entre 2 et 4 = probabilité intermédiaire
Score < 2 = probabilité faible (<10%)
Définir le score sPESI qui évalue le risque ?
Age > 80 ans Sp02< 90% TA<100 mmHg FC > 110/min ATCD de cancer Insuffisance cardiaque ou respiratoire Si 0 item : mortalité à 1 mois<1% Si >=1 item : mortalité > 10%
V ou F les D dimère ont une VPN très élevée
VRAI :
P(M-/T-= = VPN
Quand ils sont négatifs il n’y a pas d’EP.
Indication du traitement par Fibrinolyse ?
En cas d’EP prouvée et compliquée d’état de choc ou d’hypotension artérielle définie par une pression artérielle systolique inférieure à 90mmHg ou abaissée de plus de 40mmHg par rapport à la pression arérielle systolique de référence
Contre -indications absolues des thrombolytiques ?
Hémorragie interne active
Hémorragie intracérébrale récente
Contre-indication relatives ?
Chirurgie accouchement biopsie ou ponction vaisseau non comprimable hémorragie digestive de moins de 10 jours. ou neurochir ou chirurgie de l'œil le mois précédent ou Trauma grave < 15 jours ou AVC de moins de 2 mois ou massage cardiaque externe ou HTA sévère non contrôlée ou Plaquettes < 100G/L ou TP < 50% ou grossesse ou Endocardite bactérienne ou rétinopathie diabétique hémorragique
Modalités d’administration des thrombolytiques ?
Par voie IV, protocoles de thrombolyse de courte durée mieux sont mieux tolérés
Ne nécessite aucune surveillance biologique spécifique
Altéplase 100mh en 2H
Streptokinase 150 000 UI en 2h
Urokinase 100 000 UI en 10 minutes puis le double en 2 heures.
