H.T.A

Question 1

Definicion de HTA GEstacional

Answer 1

se presenta después de las 20 semanas de gestación,
como tensión arterial sistólica (TAS)
mayor o igual a 140 mmHg, o tensión arterial diastólica (TAD) mayor o igual a 90 mmHg.

El diagnóstico de hipertensión gestacional es confirmado si la TA se normaliza dentro de las
12 semanas posparto.

Question 2

Hipertensión Crónica (pre-existente):

Answer 2

hipertensión diagnosticada antes del embarazo o
durante las primeras 20 semanas del mismo,

o bien, hipertensión diagnosticada durante el
embarazo por primera vez, pero que no se resuelve luego de la 12º semana post parto

Question 3

hipertensión crónica durante el embarazo se clasifica en? ( gravedad)

Answer 3

LEVE (TA MAYOR 140/90 mmHg)

SEVERA (TA = o Mayor 180/110 mmHg

Question 4

PRE ECLAMPSIA

Answer 4

desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria, después de las 20 semanas de embarazo.

Question 5

patologias generadas por la pre eclampsia

Answer 5

Isquémicos: afectando la placenta, riñón, hígado, cerebro, y otros órganos.

Question 6

Consecuencias para el Feto de la eclampsia

Answer 6

• Restrição de Crescimento Intra-Uterino (RCIU)
• prematurez y
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)

Question 7

Eclampsia: definicion

Answer 7

una o más convulsiones en asociación con una preeclampsia. Ésta es una emergencia obstétrica, con alto riesgo fetomaterno. Puede ocurrir durante el embarazo, parto o puerperio

Question 8

Emergencia Hipertensiva: definicion

Answer 8

Aumento brusco de las cifras tensionales acompañado de sintomatología clínica: cefalea, epigastralgia, alteraciones visuales
Los valores de hipertensión grave para la embarazada, son aquellos mayores o igual a 160 / 110 mmHg.

Question 9

Emergencia Hipertensiva: complicacion mas importante

Answer 9

La importancia de tratarla está dirigida fundamentalmente a prevenir las complicaciones cerebrales.

Question 10

-Síndrome Hellp: Definicion

Answer 10

Es la presencia de hemólisis intravascular, plaquetopenia severa y aumento de enzimas hepáticas en una embarazada hipertensa.

• HE: Hemólisis: microangiopática con anemia generalmente severa,
• L: “liver”: movilización de enzimas hepáticas TGP-TGO- LDH. ,
• LP: plaquetopenia menor a 100.000 /ml por consumo en la microcirculación,

Question 11

Preeclampsia Severa

Answer 11

• TA > 160-180 mmHg sistólica o > 110 mmHg diastólica Proteinuria > 5 g/24 horas
• Aumento de la creatinina o deterioro significativo de la función renal
• Convulsiones (eclampsia)
• Edema Pulmonar • Oliguria < 400 ml/24 hs
• Hemólisis microangiopática ( Síndrome HELLP) • Plaquetopenia Severa (< 100.000/ mm3)
• RCIU
• Síntomas de daño de órgano blanco (cefalea, disturbios visuales y/o epigastralgia)

Question 12

HTA GRAVE La internación será indicada cuando?

Answer 12

indicada ante cualquier forma clínica grave o ante la presencia de alguno de los siguientes parámetros :
• TA mayor o igual a 160/110 mmHg.
• Fracaso del tratamiento farmacológico ambulatorio
• Paciente sintomática (cefalea, náuseas, epigastralgia, alteraciones visuales).
• RCIU. Oligoamnios. Signos de sufrimiento fetal.
• Proteinuria >3 g/l

Question 13

DROGAS RECOMENDADAS PARA EL MANEJO ORAL y de mantenimiento

Answer 13

Alfa metildopa: agonista alfa adrenérgico, que disminuye la resistencia periférica.
Labetalol: Disminución de la resistencia periférica por bloqueo adrenorreceptores de los vaso periféricos. 200 mg 2 a 3veces por día
Atenolol: beta bloqueante cardioselectivo. Dosis: 50-200 mg/día. Algunos lo han asociado con RCIU
Amlodipina :bloqueante de los canales de calcio. Dosis: 10-40 mg/día.

Question 14

DROGAS RECOMENDADAS PARA LA CRISIS (de acción rápida)

Answer 14

Labetalol: alfa y beta bloqueantes. Dosis: comenzar con 20 mg IV en bolo lento, Efecto máximo: a los 5’, Repetir de ser necesario, duplicando la dosis cada 15’, Dosis máxima: 300 mg en total u 80 mg por bolo

Hidralazina: 5 mg IV, luego continuar con 5 a 10 mg IV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg. Continuar con la dosis efectiva alcanzada cada 6 hs.

Clonidina: bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cc de solución dextrosada al 5% a 7 Gotas/min o 21 microgotas.

Nifedipina: con paciente consciente 10 mg. VO cada 30 minutos, dosis máxima 40 mg.

Question 15

Prevención de Convulsiones en pre eclampsia y eclampsia

Answer 15

sulfato de magnesio
Se debe controlar estrictamente la administración, para evidenciar signos precoces de intoxicación por Magnesio
Una vez indicado continuar con el procedimiento 24hs posparto. En mujeres que tienen una cesárea electiva, el sulfato de magnesio se da por lo menos 2 horas antes del procedimiento y se continúa durante la cirugía y hasta 24 horas posparto

Question 16

Eclampsia
SINTOMAS PREMONITORIOS:
“solo estan presentes en 50 %

Answer 16

• Cefalea intensa persistente 50- 70 %
• Alteraciones visuales 20- 30 %
• Dolor epigástrico 20 %
• Nauseas – Vómitos 10- 15 %
• Desorientación, alteraciones mentales transitorias 5- 10 %

Question 17

CONDUCTA

Ante la presencia de eclampsia propiamente dicha:

Answer 17

• Aspirar faringe.
• Administrar oxigeno.
• Extraer sangre y muestra de orina: para estudios de laboratorio y efectuar proteinuria.
• Colocar sonda de Foley para medir diuresis de 24 hs.

-Administrar anticonvulsivantes:
Sulfato de magnesio: bolo IV lento de 4 a 6 gr diluido en 10 cc de dextrosa al 5% y
continuar con un goteo de 20 gr en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas/min o 21 microg/min.

Durante la administración del mismo, se debe controlar cada hora, la frecuencia respiratoria y cardíaca materna, reflejo patelar, diuresis y monitoreo fetal.

El sulfato de Mg no se usa para descender la TA, sino solo para prevención y tratamiento de las convulsiones.

En caso de intoxicación, administrar gluconato de calcio: 1 gr/ IV.

Tratamiento Alternativo de las convulsiones:

Diazepam: 10 MG IV en bolo y continuar con 40
MG en 500 CC de Dextrosa AL 5% sin dormir a la paciente. A las 24 hs reducir a la mitad 20 mg.

Question 18

COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA:

Answer 18

HELLP 1.8 - 9.8 %
Abruptio 1.2 - 9.8 %
CID 1.2 - 21.0 %
IRA 2.9 - 10.1 %
Edema Pulmonar 1.9 - 5.0 %
Neumonía aspirativa 1.4 - 4.3 %
Paro cardiorrespiratorio 2.0 - 8.9 %
Trast. Neurológicos 2.5 - 8.7 %

Question 19

Síndrome Hellp - Tratamento

Answer 19

la medicina transfusional: plasma fresco, hemoderivados, los inmunosupresores (corticoides, y altas dosis de inmunoglobulina EV), y la plasmaféresis. Todos ellos son paliativos, pero no logran resolver la enfermedad de base.

Question 20

quando hacerTerminación del embarazo en preeclampsia

Answer 20

• Preeclampsia grave y embarazo de término o > de 34 S
• A cualquier edad gestacional con uno o más de las siguientes condiciones:
HTA incontrolable a pesar de la medicación.
Eclampsia -Síndrome Hellp - DPPNI
Edema pulmonar - Deterioro renal severo
Cefalea severa, disturbios visuales y epigastralgia sugestiva de compromiso hepático
Sufrimiento fetal agudo -RCIU y oligoamnios severo - Flujo Umbilical reverso

Question 21

Preeclampsia cunado tener Conducta Expectante

Answer 21

• Paciente hemodinámicamente estable e hipertensión controlada
• Asintomática Sin signos de compromiso parenquimatoso severo
• Estabilidad fetal

Question 22

Preeclampsia Se recomienda cesárea electiva en

Answer 22

• Preeclampsia severa de menos de 30 semanas gestación sin trabajo de parto y con malas condiciones cervicales.
• Preeclampsia severa más restricción de crecimiento fetal (con EG debajo de 32 semanas)