enfermedad hemolitica Flashcards
Definición: Inmunohematología obstétrica
Enfermedad fetal y/o neonatal de carácter inmunológico producida por
la isoinmunización materna a factores antigénicos de los glóbulos rojos fetales.
La causa más frecuente es por sensibilización al sistema Rh (puede ser a otros sistemas como Kell, Diego, etc.) y dentro del sistema Rh la más frecuente es al antígeno D
Etiología Los mecanismos pueden ser:
- De origen transfusional.
- De origen Tocoginecológico:
- Por parto.
- Por aborto.
- Por embarazo ectópico.
- Por una amniocentesis realizada durante el embarazo.
- Drogadicción endovenosa
Clasificación
- Grado I: afectación fetal mínima que permite llegar con el embarazo a término (anemia leve).
- Grado II: afectación fetal severa que indica la necesidad de interrumpir el embarazo, con madurez pulmonar fetal (anemia moderada a grave).
- Grado III: afectación fetal muy severa, sin madurez pulmonar fetal, que implica la corrección de la anemia in-útero para evitar el hídrops y la muerte fetal (anemia grave-extrema).
Diagnóstico
Mediante la investigación de anticuerpos anti – Rh en sangre materna (prueba de Coombs indirecta), en medio albuminoso
detecta IGg
titulación de anticuerpos cada 28 días.
En el momento del parto y para no aumentar la hemorragia fetomaterna y así el riesgo de sensibilización evitar:
- Ocitócicos innecesarios;
- Masajes uterinos (maniobras de Kristeler); -Formación de gran hematoma retroplacentario por clampeo precoz del cordón; alumbramiento manual innecesario
Tratamiento
-300 mcg. de inmunoglobulina anti D
como detectar eritrocitos fetales en la circulación de la embarazada
estudio de Kleihauer-Betke efectúa el conteo de los glóbulos rojos fetales en sangre materna, mediante la elución ácida de los hematíes maternos.
Tratamiento de anemia fetal: invasivo
- transfusión intraútero transperitoneal o por vía intravascular:
Sangre 0 negativa,
Tratamiento de anemia fetal: NAO invasivo
Empleo de gammaglobulina Inespecífica a altas dosis.
Para evitar la anemia fetal en pacientes con antecedentes de enfermedad hemolítica severa (GIII), hídrops, fetos muertos por Rh, TIU anteriores, etc. con parejas Rh positivas homocigotas (según disponibilidad de la medicación).
