HTA

Question 1

Classes de anti-hipertensivos utilizadas na terapêutica inicial de HTA

Answer 1

IECA/ ARA
Bloqueadores Ca Dihidropiridinas
Diuréticos tiazídicos

Question 2

Diferenças de eficácia das três principais classes de anti-hipertensivos

Answer 2

São de um modo geral igualmente eficazes, não sendo no entanto desprezível a variabilidade interpaciente

Question 3

Indicação para um fármaco anti-hipertensivo específico

Answer 3

FA - Diltiazem, Verapamil, B-Bloqueador para concomitante controlo da frequência cardíaca

Question 4

Na abordagem do doente com HTA qual o principal determinante da redução do risco CV

Answer 4

Valor da redução da PA (e não o tipo de fármaco utilizado para aalcançar)

Question 5

Exemplos diuréticos tiazídicos

Answer 5

Hidroclorotiazida
Clorotiazida
Clortalidona (thiazide-like)
Indapamida (thiazide-like)

Question 6

Principais diferenças entre tiazídicos-like e tiazídicos

Answer 6

1- Tiazídicos-like têm maior eficácia para menores doses (maior potência)
2- por essa razão, menos riscos de complicações
3- maior duração de ação 24h vs 6-12h tiazídicos (por essa razão, possivelmente mais complicações)
4- maior capacidade de baixar o risco CV

Question 7

Complicações da toma de diuréticos tiazídicos

Answer 7

Hipocaliémia
Intolerância à glicose
Hiperuricémia

Question 8

Quando costuma surgir a hipocaliémia consequente à toma de tiazídicos?

Answer 8

Primerias 1-2 semanas da implementação da nova terapêutica

Question 9

Quando adotar o método de monoterapia sequencial?

Answer 9

Doentes elegíveis para monoterapia, mas que não responderam bem ao fármaco incialmente administrado (em doses moderadas)

Question 10

Quando adotar a monoterapia?

Answer 10

Doentes cujos valores de PA são < 20/10 mmHG acima do valor desejado para aquele doente

Question 11

Quando adotar a terapêutica combinada?

Answer 11

Doentes cujos valores de PA são > 20/10 mmHG acima do valor desejado para aquele doente

Question 12

Porque preferir a monoterapia seqeuncial ao invés do aumento da dose da monoterapia?

Answer 12

Porque a redução da PA começa a não ser significativa à medida que aumentamos a dose e o efeitos adversos tornam-se mais prováveis de ocorrer

Question 13

Como realizar a monoterapia sequencial?

Answer 13

1. Escolher um fármaco inicial
2. Reavaliar às 4-6 semanas
3. Se ineficaz, aumentar uma vez a dose do fármaco inicial
4. Reavaliar às 4-6 semanas
5. Se ineficaz, substituir por outro fármaco

Question 14

Quanto devemos aumentar a dose de um anti-hipertensor em monotrapia se este não estiver a ter efeito?

Answer 14

Aumentamos apenas uma titulação (12,5 par 25 mg de clortalidona e 5 para 10 mg de amlodipina)

Question 15

Qual a componente do EO que deve ser feito antes de se iniciar a terapêutica anti-hipertensora combinada em idosos e diabéticos?

Answer 15

Medição PA em posição supina e ortostatismo

Question 16

Hipotensão ortostática

Answer 16

Quando nos 2 min seguintes a mudar de uma posição supina para ortostática acontece um destes:

• PAS desce mais de 20 mmHg
• PAD desce mais de 10 mmHg
• sintomas de hipoperfusão cerebral (tontura, etc.)

Question 17

Terapêutica tripla VS terapêutica dupla

Answer 17

Maior probabilidade de atingirem as PA desejadas ao fim de um ano, mas maior probabilidae de efeitos adversos

Question 18

Doente a fazer monoterapia com diurético tiazídico mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…

Answer 18

Suspender diurético tiazídico e iniciar IECA/ARA + Bloqueador Ca Dihidropiridina

Question 19

Doente a fazer monoterapia com IECA/ARA mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…

Answer 19

Adicionar Bloqueador Ca Dihidropiridina

Question 20

Exemplos Bloqueador Ca Dihidropiridinas

Answer 20

Amlodipina
Felodipina
Nifedipina
etc etc

Question 21

Doente a fazer monoterapia com Bloqueador Ca Dihidropiridina mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…

Answer 21

Adicionar IECA/ARA

Question 22

Hipertensão diurna VS Hipertensão noturna

Answer 22

Hipertensão noturna que não cede à terapêutica está mais associada a piores outcomes CV

Question 23

Terapêutica anti-hipertensora de manhã VS à noite

Answer 23

Apesar de a hipertensão noturna estar associadad a piores outcomes CV do que a diurna, não existe evidência que a administração de anti-hipertensores à noite melhore estes outcomes

Question 24

Critérios de diagnóstico de HTA

Answer 24

Cumprir um estes critérios

• PAM 24h >= 125/75 mmHg
• PAM acordado >= 130/80 mmHg
• PAM dormir >= 110/65 mmHg

Question 25

PA Elevada

Answer 25

PAS 120-129 mmHg e PAS < 80 mmHg

Question 26

HTA Estadio 1

Answer 26

PAS 130-139 mmHg
OU
PAD 80-90 mmHg

Question 27

HTA Estadio 2

Answer 27

PAS >= 140 mmHg
OU
PAD >= 90 mmHg

Question 28

Situações em que não é necessário testagem confirmatória em ambulatório da HTA

Answer 28

1. Emergência Hipertensiva (PA >= 180/120 mmHg)

2. PA inicial >= 160/100 mmHg com lesão de orgão alvo (HVE, retinopatia hipertensiva, DCV isquémica)

Question 29

PA goal para a maioria dos doentes

Answer 29

<140 mmHG e <90 mmHg em ABPM (DGS)

Question 30

Doentes com PA goal menos agressivas (<135 mmHg e <85 mmHg em ABPM)

Answer 30

• Grande variabilidade de PA ou hipotensão postural
• RA à medicação anti-hipertensiva
• Doentes > 75 anos com comorbilidades ou PAD < 55 mHG

Question 31

Que dados da anamnese e EO procurar num doente com suspeita de HTA por valores alterados no consultório ou em casa?

Answer 31

• Fatores de risco
• Estilos de vida que possam propenciar a HTA
• Sintomas ou sinais de selão de órgão-alvo
• Patologia CV ou renal
• Fármacos que possam estar relacionados com elevação da PA (AINEs, ACO)

Question 32

Quando investigar por causas secundárias de HTA?

Answer 32

• Início em idades jovens (< 30 anos) em doentes sem outros fatores de risco (história familiar, obesidade, etc.)
• PA aumentada em crianças pré-puberdade
• HTA resistente (> 140/90 mmHg apesar de terapêutica tripla, incluindo um diurético)
• HTA severa (> 180/110 mmHg) ou emergência hipertensiva
• Aumento súbito PA num doente previamenete estável
• Non-dipping ou dipping reverso na monitorização de 24h
• Presença de lesão de órgão-alvo (HVE, retinopatia hipertensiva, DCV isquémica)

Question 33

Emergência hipertensiva

Answer 33

PA >= 180/120 mmHg

Question 34

Non-dipping e dipping reverso

Answer 34

Non-dipping - doente cuja PA não diminui como devia durante a noite (redução > 10% do valor diurno de PA)
Dipping reverso - doentes cuja PA aumenta durante a noite

Question 35

HTA é fator de risco significativo para

Answer 35

• Doença vascular cerebral;
• Doença coronária;
• IC;
• Insuficiência renal;
• Doença vascular periférica;
• Alterações cognitivas;
• FA;
• Disfunção eréctil.