HTA Flashcards
Classes de anti-hipertensivos utilizadas na terapêutica inicial de HTA
IECA/ ARA
Bloqueadores Ca Dihidropiridinas
Diuréticos tiazídicos
Diferenças de eficácia das três principais classes de anti-hipertensivos
São de um modo geral igualmente eficazes, não sendo no entanto desprezível a variabilidade interpaciente
Indicação para um fármaco anti-hipertensivo específico
FA - Diltiazem, Verapamil, B-Bloqueador para concomitante controlo da frequência cardíaca
Na abordagem do doente com HTA qual o principal determinante da redução do risco CV
Valor da redução da PA (e não o tipo de fármaco utilizado para aalcançar)
Exemplos diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida
Clorotiazida
Clortalidona (thiazide-like)
Indapamida (thiazide-like)
Principais diferenças entre tiazídicos-like e tiazídicos
1- Tiazídicos-like têm maior eficácia para menores doses (maior potência)
2- por essa razão, menos riscos de complicações
3- maior duração de ação 24h vs 6-12h tiazídicos (por essa razão, possivelmente mais complicações)
4- maior capacidade de baixar o risco CV
Complicações da toma de diuréticos tiazídicos
Hipocaliémia
Intolerância à glicose
Hiperuricémia
Quando costuma surgir a hipocaliémia consequente à toma de tiazídicos?
Primerias 1-2 semanas da implementação da nova terapêutica
Quando adotar o método de monoterapia sequencial?
Doentes elegíveis para monoterapia, mas que não responderam bem ao fármaco incialmente administrado (em doses moderadas)
Quando adotar a monoterapia?
Doentes cujos valores de PA são < 20/10 mmHG acima do valor desejado para aquele doente
Quando adotar a terapêutica combinada?
Doentes cujos valores de PA são > 20/10 mmHG acima do valor desejado para aquele doente
Porque preferir a monoterapia seqeuncial ao invés do aumento da dose da monoterapia?
Porque a redução da PA começa a não ser significativa à medida que aumentamos a dose e o efeitos adversos tornam-se mais prováveis de ocorrer
Como realizar a monoterapia sequencial?
- Escolher um fármaco inicial
- Reavaliar às 4-6 semanas
- Se ineficaz, aumentar uma vez a dose do fármaco inicial
- Reavaliar às 4-6 semanas
- Se ineficaz, substituir por outro fármaco
Quanto devemos aumentar a dose de um anti-hipertensor em monotrapia se este não estiver a ter efeito?
Aumentamos apenas uma titulação (12,5 par 25 mg de clortalidona e 5 para 10 mg de amlodipina)
Qual a componente do EO que deve ser feito antes de se iniciar a terapêutica anti-hipertensora combinada em idosos e diabéticos?
Medição PA em posição supina e ortostatismo
Hipotensão ortostática
Quando nos 2 min seguintes a mudar de uma posição supina para ortostática acontece um destes:
- PAS desce mais de 20 mmHg
- PAD desce mais de 10 mmHg
- sintomas de hipoperfusão cerebral (tontura, etc.)
Terapêutica tripla VS terapêutica dupla
Maior probabilidade de atingirem as PA desejadas ao fim de um ano, mas maior probabilidae de efeitos adversos
Doente a fazer monoterapia com diurético tiazídico mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…
Suspender diurético tiazídico e iniciar IECA/ARA + Bloqueador Ca Dihidropiridina
Doente a fazer monoterapia com IECA/ARA mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…
Adicionar Bloqueador Ca Dihidropiridina
Exemplos Bloqueador Ca Dihidropiridinas
Amlodipina
Felodipina
Nifedipina
etc etc
Doente a fazer monoterapia com Bloqueador Ca Dihidropiridina mas com necessidade de passar a terapêutica combinada…
Adicionar IECA/ARA
Hipertensão diurna VS Hipertensão noturna
Hipertensão noturna que não cede à terapêutica está mais associada a piores outcomes CV
Terapêutica anti-hipertensora de manhã VS à noite
Apesar de a hipertensão noturna estar associadad a piores outcomes CV do que a diurna, não existe evidência que a administração de anti-hipertensores à noite melhore estes outcomes
Critérios de diagnóstico de HTA
Cumprir um estes critérios
- PAM 24h >= 125/75 mmHg
- PAM acordado >= 130/80 mmHg
- PAM dormir >= 110/65 mmHg
PA Elevada
PAS 120-129 mmHg e PAS < 80 mmHg
HTA Estadio 1
PAS 130-139 mmHg
OU
PAD 80-90 mmHg
HTA Estadio 2
PAS >= 140 mmHg
OU
PAD >= 90 mmHg
Situações em que não é necessário testagem confirmatória em ambulatório da HTA
- Emergência Hipertensiva (PA >= 180/120 mmHg)
2. PA inicial >= 160/100 mmHg com lesão de orgão alvo (HVE, retinopatia hipertensiva, DCV isquémica)
PA goal para a maioria dos doentes
<140 mmHG e <90 mmHg em ABPM (DGS)
Doentes com PA goal menos agressivas (<135 mmHg e <85 mmHg em ABPM)
- Grande variabilidade de PA ou hipotensão postural
- RA à medicação anti-hipertensiva
- Doentes > 75 anos com comorbilidades ou PAD < 55 mHG
Que dados da anamnese e EO procurar num doente com suspeita de HTA por valores alterados no consultório ou em casa?
- Fatores de risco
- Estilos de vida que possam propenciar a HTA
- Sintomas ou sinais de selão de órgão-alvo
- Patologia CV ou renal
- Fármacos que possam estar relacionados com elevação da PA (AINEs, ACO)
Quando investigar por causas secundárias de HTA?
- Início em idades jovens (< 30 anos) em doentes sem outros fatores de risco (história familiar, obesidade, etc.)
- PA aumentada em crianças pré-puberdade
- HTA resistente (> 140/90 mmHg apesar de terapêutica tripla, incluindo um diurético)
- HTA severa (> 180/110 mmHg) ou emergência hipertensiva
- Aumento súbito PA num doente previamenete estável
- Non-dipping ou dipping reverso na monitorização de 24h
- Presença de lesão de órgão-alvo (HVE, retinopatia hipertensiva, DCV isquémica)
Emergência hipertensiva
PA >= 180/120 mmHg
Non-dipping e dipping reverso
Non-dipping - doente cuja PA não diminui como devia durante a noite (redução > 10% do valor diurno de PA)
Dipping reverso - doentes cuja PA aumenta durante a noite
HTA é fator de risco significativo para
- Doença vascular cerebral;
- Doença coronária;
- IC;
- Insuficiência renal;
- Doença vascular periférica;
- Alterações cognitivas;
- FA;
- Disfunção eréctil.
