Cefaleia e Enxaqueca Flashcards
Que pessoas têm indicação para fazer terapêutica preventiva da enxaqueca?
- Episódios frequentes ou duradouros
- Episódios que causam grande incapacidade ou diminuição da qualidade de vida
- Enxaqueca menstrual
- Risco de cefaleia por overuse da mediação
- CI para terapêutica aguda
- Falência da terapêutica aguda
- Efeitos adversos da terapêutica aguda
O que são considerados episódios frequentes e duradouros de enxaqueca?
> 4 episódios/ mês
Episódios com duração > 12h
Objetivos do tratamento preventivo da enxaqueca
- Reduzir frequência, severidade e duração dos episódios
- Melhorar função e reduzir incapacidade
- Melhorar a resposta à terapêutica aguda
- Prevenir progressão para enxaqueca crónica
Enxaqueca menstrual
Enxaqueca que ocorre em alturas previsíveis, em associaão com o período menstrual
HTA como causa de cefaleia
Raro (mas possível, temos de medir a PA)
Percentagem de enxaqueca na população adulta
Mais de 10%
Tríade de TONTURAS, CEFALEIA e VÓMITOS na criança
Indica Meduloblastoma da fossa posterior até prova em contrário
Tríade típica de um tumor cerebral (avançado) em adultos
Cefaleia, vómitos, convulsões
Causa mais comum de malignidade intracerebral
Secondary bronchogenic bronchial carcinooma ??? (Metástase de carcinoma pulmão?)
Causa mais comum de cefaleia aguda no adulto nos cuidados de saúde primários
Infeção respiratória
Diagnósticos mais importantes de excluir numa cefaleia de início súbito
Hemorragia Subaracnoideia
Meningite
Aneurisma
Meningite por Cryptococcus
Por vezes difícil de diagnosticar porque a TAC pode vir normal
Principal indicador a considerar no diagnóstico de uma cefaleia
Aguda ou crónica
Sinais e sintomas SEMPRE necessários de perguntar
Sinais focais
Febre, confusão, rigidez nuca, alteração estado mental
Hipertensão intracraniana benigna
Mulheres jovens, obesas
Razão pela qual patologia cervical pode dar dor referida à cabeça
Fibras aferentes das raízes C1,C2,C3 que convergem para o corno posterior da medula, para onde convergem também algumas fibras do trigémio, conferindo a dor referida à cabeça e olhos
Anemia como causa de cefaleia
É possível, especialmente se Hb cai abaixo de 100g/L
Cefaleia nos diabéticos
Uma causa frequente é hipoglicémia
Cefaleia e distúrbios da tiróide
É possível, tanto no hipo como no hipertiroidismo
Cefaleia presente virtualmetne em todos os minutos do dia, durante semanas ou meses
Cefaleia psicogénica
Causas de cefaleia aguda
HSA
Benign sex or exertional headache
Enxaqueca/ Cefaleia cluster
Causas de cefaleia subaguda
Lesão intracraniana em expansão
Arterite temporal
Causas de cefaeleia em episódios recurrentes
Enxaqueca/ Cefaleia cluster
Benign sex or exertional headache
Nevralgia (ex: trigémio)
Causas de cefaleia crónica
Cefaleia de tensão Transformed migraine Cefaleia rebound Pós-traumática Cervicogénica Dor facial atípica
Doente que já acorda com cefaleia
Enxaqueca Depressão HTA LOE intracraniana Espondilose cervical
Cefaleia que dura dias
Cefaleia tensão
Padrão diário da cefaleia por sinusite
Início de manhã, que atinge o seu máximo por volta da hora de almoço
Red flags de uma cefaleia
- Início súbito (em especial se não houver nenhuma história prévia)
- Dor severa e progressiva
- Febre
- Vómitos
- Alterações do estado mental
- Alterações da personalidade
- Piora com inclinação
- Pior de manhã, tosse e espirros
- Acorda o doente durante a noite
- Sinais ou isntomas neurológicos/visuais
- Convulsão
- Mulher obesa jovem
- Idosos ou > 50 anos
- Pós-trauma
Red flags no EO
- Alteração consciência ou cognição
- Sinais meníngeos presnetes
- Alterações sinais vitais (PA, temperatura, FR)
- Sinais neurológicos focais
- Artérias temporais duras, pouco pulsáteis
Critérios IHS para Cefaleia tensão
A. Doente tem de ter tido pelo menos 10 destas cefaleias
B. Cefaleia dura 30min - 7 dias
C. Tem de ter pelo menos duas destas características:
- não pulsátil
- intensidade leve a moderada
- bilateral
- não agrava com atividade física
D. Tem de ter:
- ausência de náuseas ou vómitos
- ausência de pelo menos fotofobia ou fonofobia
E. Sem outra causa atribuível
Características típicas da cefaleia de tensão
Bilateral, tende a durar horas e a ser recurrente nos vários dias, sensação de “peso na cabeça”, piora ao longo do dia
Fatores de alívio da cefaleia de tensão
Alcoól
Abordagem terapêutica não medicamentosa da cefaleia tensão
Educação do doente Aprender a relaxar mente e corpo
Durante uma crise relaxar num banho quente ou fazer meditação
Ser menos perfecionista
Não acumular sentimentos, evitar sentimentos de culpa, expressar-se
Abordagem terapêutica medicamentosa da cefaleia tensão
Massagem da área afetada com uma pomada analgésica
Analgésicos fracos (Ibuprofeno, Paracetamol)
Origem da palavra enxaqueca e migraine
Enxaqueca deriva da palavra árabe que era sinónino de migraine
Migraine deriva do grego hemikrania
Pico idade da enxaqueca
20-50 anos
Critérios IHS3 para Enxaqueca clássica/ com aura
A At least two attacks fulfilling criteria B and C.
B One or more of the following fully reversible
aura symptoms:
- visual
- sensory
- speech and/or language
- motor
- brainstem
- retinal.
C At least two of:
1 at least one aura symptom spreads gradually
over at least 5 minutes
2 each aura symptom lasts 5–60 minutes
3 at least one symptom is unilateral
4 headache follows aura within 60 minutes
D Not attributable to another disorder
Sintomas de aura mais frequentes
Visuais (25%) - cintilação, escotoma, hemianopsia
Sensitivos - parestesias unilaterais
Fatores de agravamento da enxaqueca
Stress, atividade física
Fatores alívio da enxaqueca
Dormir, vomitar
Triggers exógenos da enxaqueca
Comida (chocolates, tomates, citrinos, queijo) Alcoól Fármacos Luminosidade Stress Trauma Som excessivo Perfumes fortes
Triggers endógenos da enxaqueca
Cansaço
Falta de sono
Stress, Relaxamento pós stress (“enxaqueca de fim de semana”)
Atividade física
Alterações hormonais (menstruação, puberdade, gravidez)
Fome
Fármacos mais prováveis de despoletar enxaqueca
Vasodilatadores Contracetivos Orais (COC e COP)
Melhor screening test para Arterite Temporal
VS
Princiapis causas de aumento da PIC por LOE
Tumor cerebral
Hematoma subdural
Características da cefaleia por aumento da PIC
Dor genralizada (muitas vezes ocipital), diária, pior de manhã, que agrava com tosse, espirros, inclinação para a frente
Fatores de alívio da cefaleia por aumento da PIC
Analgésico, sentar-se, levantar-se
Cefaleia que piora quando se deita ou inclina, e melhora com a posição sentada ou de pé
Cefaleia por aumento da PIC
EO se suspeita de cefaleia por aumento da PIC
Exame neurológico (pesquisar sinais focais)
Fundoscopia (papiledema)
Cefaleia como sintoma de apresentação de um tumor cerebral
Incomum
Medidas preventivas do estilo de vida a aplicar em qualqeur pessoa com enxaqueca
Boa higiene do sono
Refeições a horários fixos
Exercício físico regular
Evicção de possíveis triggers da enxaqueca
Medidas farmacológicas preventivas a aplicar em pessoas com indicação para fazer terapêutica preventiva da enxaqueca
Metoprolol, propanolol
Amitriptilina, venlafaxina
Valproato, topiramato
(Verapamil, Antagonistas CGRP)
Ao fim de quanto tempo é possível ver melhoria da sintomatologia com a terapêutica famacológica preventiva?
Ao fim de 4 sem podendo melhorar ainda até aos 3 meses
Classes farmacológicas para a terapêutica aguda/abortiva da enxaqueca
AINEs (Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaca)
Triptanos
Antieméticos (Metoclopramida)
Terapêutica farmacológica aguda/abortiva para enxaqueca leve-moderada
AINEs ou Paracetamol
Terapêutica farmacológica aguda/abortiva para enxaqueca moderada-severa
Triptano ou Triptano+Naproxeno
Terapêutica farmacológica aguda/abortiva para enxaqueca intratável ou status migranoso
Fluídos IV + Cetorolac IV + Metoclopramida IV
Em que momento fazer a terapêutica farmacológica abortiva da enxaqueca
Idealmente, o mais cedo possível assim que se percebe que ela vai iniciar
Quando preferir formulações não orais da terapêutica farmacológica abortiva da enxaqueca
Quando o doente apresenta náuseas e vómitos significativos, uma vez que a estase gástrica provocada pela enxaqueca vai dificultar a absorção do fármaco
Que opções abortivas não orais podemos administrar nos doentes com muitas náuseas e vómitos?
Sumatriptano subcutâneo 6mg
Metoclopramida IV ou Proclorperazina IV
Que fármaco adicinoar à Metoclopramida IV/Proclorperazina IV?
Dipenhidramina, para prevenir acatísia e outras reações distónicas
