HTA Flashcards
Classification HTA ?
Prévalence ?
HTA grade 1 : 140-159 / 90-99
HTA grade 2 : 160-179 / 100-109
HTA grade 3 : > 180 / > 110
HTA isolée systolique : > 140 / < 90
Prévalence : augmente avec l’âge ++ > 50% après 80 ans (perte d’élasticité des artères = augmentation PAS)
++ femme, sujet noir, obèse
FR majeur de l’athérosclérose
Augmentation ++ de la mortalité CV (AVC, IC, artériopathie)
HTA : complications ?
NEURO : AVC ischémique, hémorragie cérébrale, encéphalopathie hypertensive, lacune, rétinopathie
CARDIO : IC systolique ou diastolique, cardiopathie ischémique, FA, MTE, risque de mort subite
RÉNALE : néphro-angiosclérose (micro-albuminurie), IR
Urgences hypertensives ?
=> HTA sévère (> 180-110) + atteinte aiguë d’organe cible
Ex : HTA avec SCA, OAP, dissection aortique, AVC, phéocromocytome, SHU
= TTT de l’hypertension en urgence ++
HTA maligne ?
Hypovolémie liée à une augmentation de la natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et hypokaliémie
= aggravation de l’encéphalopathie et CI ++ diurétiques
Clinique : PAD > 130 (PAS > 210) + oedème papillaire + IVG + IRA + protéinurie + hématurie
Evolution vers une IR sévère et mortelle sans TTT
HTO ?
= baisse d’au moins 20 mmHg de PAS et 10 mmHg PAD
Bilan initial d’une HTA ?
1- Mesure de la PA : en consultation, en ambulatoire (MAPA), ou en auto-mesure à domicile
2- Évaluation initial :
- interrogatoire (ancienneté, FR, ATCD et symptômes d’atteintes d’organes, d’une HTA secondaire)
- examen clinique ( signes d’une atteinte d’organe, d’une HTA secondaire, obésité viscérale)
- examen complémentaire systématique ++ (glycémie, bilan lipidique, iono, bilan rénal, BU)
Atteinte infraclinique : cardiaque ?
ECG : HVG ++, HAG, séquelles d’un infarctus du myocarde, anomalie de la repolarisation, du rythme
ETT : plus sensible ++ que ECG, HVG, prédit le risque CV, fonction du VG, fonction systolique
Atteinte infraclinique : vaisseaux ?
Échographie des carotides : mesure de l’épaisseur, recherche de plaques
IPS : < 0,9 = artériopathie MI
Atteinte infraclinique : rein ?
Augmentation de la créatinine
Baisse de la clairance
Microalbuminurie ( > 30mg/24h)
Protéinurie (>500mg/24h)
Atteinte infraclinique : oeil ?
Fond d’oeil ++ : rétinopathie hypertensive
Stades 1 et 2 : altérations artériolaires peu spécifiques
Stades 3 et 4 : hémorragie ou oedème = risque ++ CV
Risque CV global ?
FR : > 50 ans, tabac, ATCD familial CV, DT, dyslipidémie
Atteinte d’organe : HVG ou microalbuminurie
Maladie CV : atteinte coronaire, artérielle, AVC, IR
HTA grade 1 :
- sans FR = risque faible
- 1/2 FR = risque moyen
- > 3FR ou atteinte d’organe ou maladie CV = risque élevé
HTA grade 2 :
- < 2 FR = risque moyen
- > 3 FR ou … = risque élevé
HTA grade 3 : risque élevé ++
HTA secondaire : quand y penser ?
Point d’appel lors de l’interrogatoire, de l’examen clinique
HTA grade 3 d’apparition brutale ou d’aggravation rapide
< 30 ans
HTA résistante
HTA secondaire : étiologies ?
Néphropathies parenchymateuse :
- glomérulopathies chroniques
- polykystose rénale
=> écho abdo, créatinurie, protéinurie
HTA rénovasculaire :
- athérosclérose
- thrombose de l’artère rénale
- fibrodysplasie (femme jeune)
=> hypoK, hyperaldostéronisme secondaire, souffle abdominale latéralisé, écho abdo + angio IRM
TTT = aspirine + statine + antihypertenseur + revascularisation par angioplastie (si sévère)
Phéochromocytome :
- HTA permanente ou paroxystique
- triade de Ménard : céphalées + sueurs + palpitations
=> dosage U des métanéphrines et catécholamines + TDM et IRM des surrénales
TTT = alpha et bêta bloqueurs
Hyperaldostéronisme primaire (Sd de Conn) :
- adénome surrénale
- hyperplasie bilatérale des surrénales
=> dosage kaliémie, augmentation de l’aldostéronémie et baisse de la rénine, aldo/rénine élevé ++ TDM ou IRM
TTT = abaltion chirurgicale , spironolactone ++
Coarctation aortique (enfant et adulte jeune) :
- souffle mésosystolique irradiant dans le dos
- absence des pouls fémoraux
- HTA membre sup et baisse PA aux MI
=> ETT ou IRM
TTT = chirurgical ++
SAS : - obèses - HTA résistante => polysomnographie TTT = CPAP
Médicaments et produits : augmentant la PA
- cocaine, amphetamine
- AINS
- corticoide
- ciclosporine
- contraceptif oraux
- réglisse
HTA gravidique (femme enceinte) :
- anomalie du développement du throphoblaste avec atteinte du myomètre, de la circulation utérine et hypotrophie foetale
- primipare, ++ > 35 ans, noire ou obèse
=> éclampsie (convulsions, céphalées, confusion), complications rénales, cardiaques, retard de croissance ou mort foetale etc
=> H° et TTT par B-bloqueurs ou calcium bloqueur
IEC, ARA et diurétique = CI +++
TTT de l’HTA ?
MHD ++ = arrêt tabac, alcool, réduction pondérale, activité physique régulière , réduction de l’apport sodé (<6g/J), apport alimentaire riche en fruits et légumes
TTT des facteurs de risques ++
TTT médicamenteux : antihypertenseur (5 classes)
- inhibiteurs calciques (grossesse, sujet noir, FA, angor)
- IEC (++)
- ARA II (++)
- BB (pathologies cardiaques ++)
- Diurétiques thiazidiques (IC, IR)
=> choix selon la situation clinique, les CI etc …
° Monothérapie à faible dose si HTA de grade 1 et risque CV faible
=> si non controle de la PA : pleine dose ou changement de classe
° Association à faible dose si HTA de grade 2 ou 3 OU si risque CV élevé
=> si non controle de la PA : pleine dose ou ajouter un troisième médicament à faible dose
+/- antiagrégant plaquettaire - statine (si risque CV ++)
CI absolues des TTT de l’HTA ?
- DU thiazidique = goutte +/- Sd métabolique, intolérance au glucose, grossesse
- BB = asthme, BAV 2 et 3 +/- AOMI, Sd métabolique, intolérance au glucose, BPCO
- Inhibiteur calcique = BAV 2 et 3, IC
- IEC = grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales
- ARA II = //
