Fibrillation atriale Flashcards
Définition ?
= tachycardie irrégulière d’origine supraventriculaire avec une activité électrique rapide anarchique des oreillettes et perte de leur efficacité HD ++
+ épisode > 30 s
> filtration du noeud AV à 130-180 ppm l’activité atriale anarchique et rapide à 400 bpm = tachycardie irrégulière au repos ne s’accélérant pas à l’effort
- perte de la fonction de transport de l’oreillette
- perte de la fonction chronotrope (à l’effort)
- risque d’IC (tachycardie prolongée)
- risque thromboembolique par stase OG avec embolie
> Évolution vers
- la fibrose atriale
- la dilatation auriculaire (qui pérennise la FA)
Classification ?
En “P” :
- paroxystique : retour en rythme sinusal spontanée < 7J
- persistante : retour > 7J ou suite à une cardioversion
- permanente : si échec de cardioversion
- premier épisode : FA non classable
Diagnostic ?
> Découvertes : variables ++ pour un bilan de palpitations, lors d’une complication (AVC, IC), ou lors d’un ECG chez un patient asymptomatique
> Signes fonctionnels : absents ou intermittents, palpitations, dyspnée d’effort, angor d’effort, asthénie
> EC : tolérance, rechercher une complication, rechercher une cardiopathie sous-jacente, facteurs déclenchants ou favorisants (alcool, fièvre, hyperthy)
> ECG : indispensable pour confirmer le Dg ++
= absence d’ondes P et QRS souvent irréguliers (si réguliers, associé à un BAV complet)
> Autres examens : bilan bio (TSH, iono, NFS, bilan rénal et hépatique) + Rx tho + ETT
Étiologies ?
> Souvent des facteurs déclenchants ++, hypoK+, fièvre, prise d’alcool ou autres substances illicites, électrocution, privation de sommeil
> Cardiopathie sous-jacente ou autres pathologies :
- HTA ++ (personne âgée)
- valvulopathie, surtout mitrale
- maladies respiratoires (SAS, EP, coeur pulmonaire)
- cardiomyopathies
- SCA, séquelles d’infarctus
- hyperthyroïdie
- péricardites
- chirurgie cardiaque récente
- phéochromocytome
Tableaux cliniques particuliers ?
> FA isolée avec palpitations sur coeur normal :
= palpitations vespéral ou nocturne associées à un angor fonctionnel avec ETT normale, exclure une HTA ou SAS, risque embolie faible, TTT flécaine ++ (antiaryth)
> FA avec IC révélée ou aggravée :
= séquelles d’infarctus, cardiomyopathie dilatée, HTA
OAP ou décompensation globale, anticoag oraux en urgence avant cardioversion puis amiodarone (maintient du rythme sinusal), si échec respect de la FA + BB
Risque embolie ++ : anticoag
> FA valvulaire post-rhumatismale :
= persistante ou permanente sur maladie mitrale qui aggrave les symptômes, évaluation de la valvulopathie et de son TTT ++ dans tous les cas, risque embolie important avec anticoag AVK au long cours
> Tableau d’embolie artérielle systémique révélatrice :
= FA méconnue avec FR embolique (HTA, DT), embolie brutale (cérébrale souvent, sylvienne superf G)
En aigu, aspirine (pas anticoag car risque de transformation hémorragique) mais indication d’anticoag au long cours à la sortie ++
> Tableau de maladie de l’oreillette :
= passage en FA paroxystique rapide alternant avec des épisodes de bradycardie sinusale, peut s’accompagner de syncopes, lipothymies, souvent mise d’une PCK
Risque thromboembolique ?
> Avant cardioversion : systématiquement à risque ++
= encadrer la cardioversion par une anticoag efficace
= précédée 3S d’anticoag puis suivi par 4S
(peut-être contourné si ETO préalable ou si FA datable
< 24-48h)
> En chronique :
- FA valvulaire : risque très élevé
- FA isolée sur coeur sain avant 65 ans = risque faible
- autres cas : score d’évaluation thromboembolique
Score d’équation du risque thromboembolique et indication d’anticoagulation ?
=> CHADS2
- C pour congestion (1)
- H pour HTA (1)
- A pour age > 75 ans (1)
- D pour diabète (1)
- S pour”stroke” ou AVC (2)
Indication d’anticoagulation selon le risque :
- risque faible = pas d’anticoagulation
- risque intermédiaire CHADS2 < 1 = au cas par cas
- risque élevé CHADS2 > 1 = anticoagulation AVK ou oraux
- risque très élevée (FA valvulaires) = anticoagulation AVK
Objectifs thérapeutiques ?
> Premier épisode :
- anticoag = initialement (HNF) puis selon le terrain
- cardioV = selon l’évolution
- contrôle fréquence = initialement puis selon évolution
- contrôle rythme = non
> Paroxystique :
- anticoag = selon le terrain
- cardioV = non
- contrôle fréquence = oui
- contrôle rythme = oui
> Persistante :
- anticoag = avant et après cardioV puis selon terrain
- cardioV = oui si pas spontanée
- contrôle fréquence : en attendant la cardioV
- contrôle rythme = oui après cardioV
> Permanente :
- anticoag = selon terrain
- cardioV = non
- contrôle fréquence : oui
- contrôle rythme : non
Controle de la fréquence : freinateurs nodaux comme BB, inhibiteurs calcique, digitalique)
Contre du rythme : antiarythmique comme l’amiodarone (IC ++), flécaine, propafénarone
Anticoagulants (oraux) :
- AVK comme préviscan, coumadine (INR entre 2 et 3)
- inhibiteur de la thrombine
- inhibiteur du facteur X
