HT en ménopause Flashcards
En cas de sx locaux comme sécheresse vaginale, dyspareunie, incontinence, dysurie et infections urinaires à répétition, quelle est la tx à priviliger?
MNP: hydratant vaginal, lubrifiant
tx: local vaginal ex; oestrogènes faibles dose (anneau, crème, comprimé intra-vaginal)
V ou F: pour les sx locaux de ménopause, un progestatif n’est pas requis.
V: on donne des EE locaux (crèmes/anneaux) qui n’ont pas besoin d’être opposés avec PG
V ou F: la migraine est une C-I absolue à l’utilisation de l’HT systémique
F: même avec aura
Nommez 2 critères de référence médicale en HT de ménop.
1-Saignements vaginaux inexpliqués
2- Réapparition des saignements en post-ménop
–> signes d’hyperplasie/cancer
V ou F: l’HT systémique améliore aussi la lubrification vaginale
V
Est-ce que l’HT systémique contribue à l’ostéoporose, la perte osseuse et les fractures?
Non, aide à la prévention
V ou F: Si une femme a des troubles du sommeil, de l’humeur, et des sx vasomoteurs sévères, cela justifie l’utilisation d’une HT.
F
On donne un HT pour les bouffées vasomotrices aux femmes ayant une bonne balance risques/bénéfices. Mais pas pour les troubles du sommeil, de l’humeur ou autre.
Quels sont les 2 grandes inquiétudes des cliniciens concernant l’HT systémique?
1-Risques cardiovasculaires
2- Risques de cancer du sein
Qu’est-ce que l’étude WHI a prouvé?
1- Les EE+PG augmentent les risques CV et de cancer du sein (malgré les données d’avant montrant que HT diminuait ces risques).
2-Les EE seuls augmentent le risque d’AVC
–>mais dans l’étude l’échantillon était non représentatif (pop agée et à risque)
Si l’HT est initiée tôt <____ ans ou </= ____ ans post-ménopause, cela ralentit l’___________ et diminue les risques de __ ___________ et de mortalité globale.
60
10
athérosclérose
Mx coronarienne
Si l’HT est initiée tardivement (>60 ans ou + 10 ans post-ménaupose) cela augmente les risque de :
IM, AVC, TEV
Cause une déstabilisation de la plaque plus avancée
Une femme ayant un ATCD de TEV, un âge avancé, obésité, sédentarité est à haut risque de _____ et l’____ est C-I.
TEV
HT
Les risques thromboemboliques et d’ AVC augmentent avec les __________ par voie orale mais restent faibles avant __ ans Des études soulignent un moindre risque avec la voie__________.
Risque élevé à partir de __ %
estorgènes
60
transdermique
10
Le ratio risques/bénéfices pour les femmes en bonne santé et sans comorbidité de moins de 60 ans ou dans les dix ans suivant la ménopause est (favorable/défavorable)?
favorable
Le risque de caner du sein est lié à l’addition de l’O ou du P?
P et à sa durée d’utilisation
Nommez 2 C-I de l’HT:
1- Risque cardiovasculaire >10% (frannigham>20)
2- ATCD de cancer du sein
Hx familiale (mère, soeur), pire si < 50 ans
Mutation du gène BRCA
Âge avancé à la 1ère grossesse
Nulliparité
Obésité
Ménopause tardive
Puberté précoce
Tabac
Alcool
Sédentarité
cette liste comprend des facteurs de risque de base de ___________________
Cancer du sein
à considérer si HT (PG)
Hx familiale (mère, soeur), pire si < 50 ans
Mutation du gène BRCA
Âge avancé à la 1ère grossesse
Nulliparité
Obésité
Ménopause tardive
Puberté précoce
Tabac
Alcool
Sédentarité
cette liste comprend des facteurs de risque de base de ___________________
Cancer du sein
à considérer si HT (PG)
V ou F: Le risque du cancer du sein attribuable à l’HT est faible et diminue à l’arrêt du traitement sans jamais disparaître.
V
V ou F: la PG micronisée est associée à un risque moins élevé du cancer du sein
V
4choses à considérer en HT concernant le cancer du sein:
1- HT slm si sx _______
2- concernant la dose:
3- concernant la durée :
4- concernant la nature de l’hormone:
1- vasomoteurs
2-plus petite possible
3-plus petite possible
4-bio-identique
Laquelle de ces 2 molécules est bio-identique (l’autre tient sa source de l’urine de jument):
Premarin
Estrace (Lupin-estradiol)
Estrace (Lupin-estradiol)= bioidentique
Premarin = jument
Quelle est la dose standard de Lupin-estradiol et celle de Premarin
Lupin estradiol: 1mg die
Premarin: 0,625mg die
Laquelle de ces 2 hormones est micronisé et bioidentique? Indique la dose standard de l’hormone bio-identique.
Provera (AMP)
Prometrium (PG)
Prometrium (PG): 100mg die
V ou F: la dose standard d’estrogel est de 2 app, 1 app sur chaque bras. Cette dose est plus grande que celle de lupin-estradiol 1mg die.
v
L’estradot est un timbre à appliquer ____ fois semaine et le cimara est un timbre à appliquer ___ fois semaine.
2
1
V ou F: le 17-β-estradiol est une hormone identique à l’hormone endogène.
V
V ou F: la forme PO de EE entraîne de façon marquée une diminution de la libido vs la forme transdermique.
v
Quand privilégier la voie transdermique? (7)
1-diminuer les risques cv (ex: HTA, obésité)
2-migraines
3-fumeuses
4-baisse libido
5-mauvaise adhésion pillule
6-éviter EI gastro
7-diminuer risque de calculs billaires
V ou F: il est correct de conseiller le passage de la voie orale vers la voie transdermique de la façon suivante.
Cesser PO, attendre retour des sx, recommencer en transdermique dès retour des sx
V: en gel on pourrait aussi attendre 1 semaine après fin PO
V ou F: le timbre d’EE est à l’épreuve de l’eau
V
Énoncez 5 conseils importants à mentionner chez une nouvelle utilisatrice de estrogel.
1-jeter 2 premières doses
2-App même moment ch. jrs
3- idéalement après le bain ou la douche
4-attendre 2 min avant de couvrir
5-toujours se laver les mains
Les préparations magistrales bio-identiques sont-elles recommandées par la SOGC?
non, que le produits commerciaux
Les EE sont toujours utilisés en continu et les PG sont utilisés en cyclique si : __________________ et en continue si : ____________________.
DM (dernières mentruations) < 2ans
DM > 2 ans
mais EE+PG en continue à privilégier
Quel est le délais d’action avec les EE?
4 semaines ad 6-8 semaines donc patiente
Ajuster seulement après 6-8 semaines
Si Céline a encore de la sécheresse vaginale après 8 semaines mais que ses bouffées de chaleur sont contrôlées, que devrait-on faire?
1- Augmenter la dose d’HT systémique
2- Ajouter une HT locale
2
Une _____________ obtenue après 3-6 mois de prise continue donne le signal que la dose de PG est bien ajustée
aménorrhée
V ou F: l’HT doit être systématiquement arrêté après 60-65 ans
F: si initiation < 60 ans et <10 post début ménopause + pas de nouveaux risques CV, cancer (mammographies) c’est ok de poursuivre avec choix éclairé de la patiente
Soit une femme avec HT, de 54 ans à 62, elle arrête pendant 6 mois.
Si elle recommence sont HT, est-ce que son risque redevient le même que celui d’une personne qui veut commencer un tx à 62 ans avec +/- 10 ans post début ménopause?
Oui, au-delà de 60 ans ans, la poursuite de l’HT peut être acceptable selon certaines circonstances (ex bouffées et bénéfices risques) Ainsi, l’HT ne devrait pas être discontinuée sur la seule base de l’âge
Y a-t-il un avantage à sevrer plutôt que de faire un arrêt brusque de l’HT?
Non, mais ça se voit en pratique + souvent le sevrage, srt si hx de sx sévères.
Retour des sx vasomoteurs dans semaine suivant arrêt dans 30% des cas
V ou F: avec Tibolone, un progestatif ne doit jamais être ajouté.
V, car a des propriétés EE, PG et androgéniques
V ou F: les crèmes vaginales, comprimés vaginaux et anneaux sont efficaces contres les sx vasomoteurs et locaux
F: locaux uniquement
La tx locale de HT est-elle sécuritaire même si AVC ou TEV récente?
Oui
La tx locale de HT est-elle sécuritaire même si ATCD cancer du sein actuel ou passé?
non recommandé, utiliser juste si avis oncologue
Dites à un patient quel est le rôle de l’EE en HT et celle de la PG
EE: diminue SVM, maintient DMO
PG: Pour protéger l’endomètre de l’hyperplasie et protéger du cancer de l’endomètre. Diminue les saignements
les rx non hormonaux comme paroxetine, venlafaxine, gabapentin, prégabalin et clonidine peuvent soulager les _____________. Mais il faut faire attention à : ___________
SVM
tachycardie réflexe si cessé brusquement
Que faut-il retenir de l’isoflavone en HT?
peuvent être essayés avec un NPN uniquement
Ne pas recommander à une femme avec ATCD de cancer.
Pas de risque si seulement pris dans l’alimentation
