Contraceptifs Flashcards
V ou F: les générations 1,2 et 3 de progestatifs n’ont aucune activité androgénique.
F: Activité androgénique forte à modérée.
Aucune activité anti-androgénique et anti-minéralocorticoïde
Les projestatifs de synthèse de 4e génération ont aussi une activité________________ et ______________. Leur activité oestrogénique est ________.
anti-androgénique
anti-minéralocorticoïde
faible
Distinguez les mécanismes d’action des oestrogènes et des progestatifs à dose modérée concernant la contraception.
1- Les oestrogènes (2)
2- Les progestatifs (3)
1- Empêche folliculogènèse et stabilise l’endomètre (contrôle les saignements)
2- Bloque le pic LH (suppression GnRH et ovulation), Épaississement de la glaire cervicale, atrophie de l’endomètre (inhibe prolifération)
En CHC l’effet annovulant est attribuable à ___________
la combinaison de O + P
Parmi les rx suivant sélectionnez ceux qui ont une act. anti-androgénique
Brevicon
Alesse
Mini-Ovral
Marvelon
Yaz
Yasmin
Diane-35
Yaz
Yasmin
Diane-35
4e génération
Quel COC n’est pas indiqué officiellement en contraception?
Diane-35
Reliez le COC à son progestatif monophasique:
Brevicon
Alesse
Mini-Ovral
Marvelon
Yaz
Yasmin
Diane-35
1-Desogestrel
2-Acétate de cyprotérone
3-Norethindrone
4-Drospirenone
5-Levonorgestrel
Brevicon: 3-Norethindrone
Alesse: 5-Levonorgestrel
Mini-Ovral: 5-Levonorgestrel
Marvelon: 1-Desogestrel
Yaz: 4-Drospirenone
Yasmin: 4-Drospirenone
Diane-35: 2-Acétate de cyprotérone
Les COC biphasiques (Lolo/Synphasic) et triphasiques (Triquilar, TRi Cira, Tricira Lo, Linessa) se distinguent par les COC monophasiques par une ___________________________
dose croissante du progestatif
Les COC monophasiques sont indiqués en prise continue mais les COC bi/triphasiques ne se sont pas. Pourquoi?
La prise en continue est possible, mais risque de saignottements à cause des doses variables de progestatif
Quelle est la particularité du Nextstellis, le nouveau COC?
1er COC basé sur l’estrogène natif E4 (pas EE)
V ou F: la biod de l’oestrogène est de 100% via la voie vaginale
V: d’où l’intérêt d’un anneau vaginal
Mélanie est allergique au latex. Peut-elle utiliser un Haloette ou un Nuvaring?
oui, les anneaux ne contiennent aucun latex
V ou F: chez le patient le Nuvaring et le Haloette se conservent à T° ambiante.
V: mais Nuvaring se conserve que 4 mois à T° pièce
Le anneaux vaginaux procurent une libération d’hormones pendant_____ jours.
28
V ou F: L’anneau vaginal peut se prendre en continue
V
Doit-on retirer l’anneau avant les relations sexuelles?
non
On ne doit pas retirer l’anneau plus de ____h
3
On doit changer de timbre à tous les ____ jours
7
V ou F: il est préférable de faire la rotation des sites avec un timbre evra
V: abdomen bas, bras, dos omoplate, fesse
Le plateau de [hormones]avec un Evra est atteint en ___h.
48
Mathilde a oublié de changer son timbre depuis 3 jours et a eu une RSNP hier. Devrait-elle prendre la COU?
Non, port prolongé accidentel peut procurrer une couverture ad 9 jours max.
Romi fait de la natation. Est-ce que son timbre Evra risque de tomber ou de se décoller?
Non, très faible incidence de décollement
Toutefois éviter d’appliquer le timbre sur une peau lésée/crèmée
Éviter de placer une source de chaleur directement sur le timbre (augmente l’abs)
Est-ce que la pillule progestative seule de Noréthindrone (PPS-NET) permet à l’ovulation de survenir quand même?
Oui, son mécanisme principal est l’épaississement de la glaire cervicale. L’ovulation n’est pas inhibée dans 20-40% des cas.
La Noréthindrone (PPS-NET) est une faible dose de progestatif
Jencycla et Movisse sont des pillules de pregestatif seul noréthindrone reposant sur l’observance de l’utilisatrice. L’efficacité est diminuée lorsque la prise est retarde de plus de _____h. Donc doit être pris à la même heure (___ h de retard est acceptable)
3
1
V ou F: Jencycla et Movisse sont des pillules de pregestatif seul noréthindrone qui se prennent en continue seulement
V, aucune PSH
V ou F: La pilule progestative seule Drospirenone (PPS-‐DRSP) contient une dose forte de progestatif
V: donc bloque le pic de LH + GnRH comme mécanisme principal et épaissis la glaire cervicale
Le depo-provera est à répéter aux _____ semaines
10-13
Après combien de semaines de retard sur l’injection devrait-on faire un test de grossesse avec le dépo-provéra
plus de 14
Le nexplanon contient du ____________ qui le rend retraçable en radiographie
sulfate de baryum
Le nexplanon est efficace _____ ans selon la monographie.
Selon la SOCG ce serait ___ pour les non-obèses et ____ pour les obèses
3
5
4
Qui peut inserer un nexplanon ?
MD IPS
Nommez 2 conseils que vous devez dire à une personne concernant son nexplanon.
1- Palper quotidiennement pour faire sûr que le bâtonnet est toujours en place
2-Conserver la Carte Alerte Patiente (lot et date exp)
Les dispositifs intra-utérins à base de levonorgestrel (SIU-LNG) contiennent une dose _______ de progestérone et sont indiqués pour ___ ans
faible
5
V ou F: Kyleena pourrait avoir une action prolongée ad 8 ans.
F: c’est mirena, Kyleena est plossiblement inefficace au-delà de 5 ans.
V ou F: le dispositif intra-utérin de cuivre ne contient pas d’hormones
V: que du cuivre
Quel est la MA du DIU-Cu?
Spermatoxicité –>neutralisation par cuivre
Nommez le seul DIU-Cu qui est indiqué pour une utilisation de 10 ans plutôt que 5
1-Flexi-T
2-SMB
3-Liberté
4-Mona-Lisa
2-SMB
Les stérilets de _____ mm ont une possibilité d’être utilisés pendant au moins 12 ans pour les femmes >35ans au moment de l’insertion du dispositif.
380 : Seulement Flexi-T n’a pas de DIU à 380 mm
Nommez des avantages d’utilisation de CHC outre la contraception: (7)
Réduit :
1-SPM
2-irrégularité du cycle
3-flux menstruel
4-dysménorrhées
5-risque cancer de l’ovaire et de l’endomètre
6-acnée et hirsutisme
7-Sx d’endométriose
V ou F: L’oestrogène augmente la DMO
V
Quelle forme de CHC démontre une efficacité supérieure pour la réduction des sx d’endométriose, réduit les saignements non prévus et diminue la durée des saignements menstruels.
l’anneau
V ou F: les DIU-Cu offrent une protection contre le cancer de l’endomètre et autres avantages liés au progestatif.
F: pas de progestatif donc perte des avantages. Mais protection contre le cancer de l’endomètre qd même
V ou F: les faibles doses de progestatif oral seul peuvent causer des aménorrhées
F: juste haute dose ou intra-utérin
À noter: les avantages suivants se produisent à haute dose ou intra-utérin uniquement:
- Grande diminution du flux menstruel
- Dim. risque de cancer de l’endomètre
- Aménorrhée
- dim. myomes ou fibromes utérins (depo-provera)
Concernant les migraines:
V ou F:
Les projestatifs peuvent accentuer le phénomène et les oestrogènes diminuent la fréquence et gravité des migraines.
F: contraire
V ou F: Les utilisatrices de CEC on 2-3x plus de chances d’avoir une TEV.
V, risque plus élevé 3 premiers mois
V ou F: le risque de TEV est moindre avec E4 qu’avec EE
F: prudence, impossible de dire pour le moment, pas d’études comparatives
V ou F: Peu importe la dose de O ou de P, aucune données ne favorise un traitement eu égard aux risques de TEV
V: on propose tous les COC sans distinctions
Selon la SOGC, les COC ayant moins de_____μg* n’entrainement pas un risque accru d’IM ou d’AVC, chez la femme n’ayant aucun autre facteur de risque prédisposant à ces deux conditions
50
«Le risque de cancer du sein et de mortalité due au cancer du sein n’est pas plus élevé chez les utilisatrices de CHC que chez les non- utilisatrices»
Nommez 2 MNP qui protègent ++ contre le cancer du col de l’utérus
Vaccin et condom
N.B: cessation tabagique peut être à considérer
V ou F: il faut utiliser le dépo-provera (AMPR) en seconde intention et en dose très faible chez les adolescentes, car cela réduit leur densité osseuse.
V: 50% de la masse osseuse à l’âge adulte est formée pendant l’adolescence
+ Optimiser consommation Cal/Vit D
+ faire exc, éviter tabx, caféine, alcool
Selon la SCP, le CHC causant le plus de gain pondéral est ______
depo-provera AMPR
Nommez 5 sx red flags à l’instauration d’un contraceptif hormonal
1- Douleurs abdominales sévères
2- Douleur poitrine, dyspnées et saignement de nez
3-Maux de tête sévères
4- Problèmes de vision
5-Douleurs au jambes (mollet/cuisse)
Quelles sont les méthodes de contraceptions les plus efficaces?
Nexplanon
Stérilet
Pourquoi les mothodes contraceptives courte durée d’action comme COC, anneau, timbre et depo-provera AMPR sont moins efficaces?
Dépendent de l’adhésion de la patiente
Quelle contraception est à éviter chez les patientes obèses? (IMC>30)
Timbre : perd son efficacité
AMPR: prise de poids
Quelle contraception est à éviter pour une femme fumant > 15 cigarettes par jour et ayant + 35 ans?
Éviter les options avec oestrogènes (EE, E4). Progestatif seul (pillule, injection, implant) ou stérilet LNG/Cu
Quelle contraception est à éviter pour les femmes post-partum < 21 jours et qui allaitent?
COC, timbre, anneau vaginal –> tous les CHC augmenteraient le risque +++ de TEV à cause de l’oestrogène exogène
Il est recommandé d’attendre minimum de _____ semaines avant de redonner un CHC. Les contraceptions sans oestrogènes peuvent être données en post-partum sans délai minimum.
6
À noter que les coc sont sécuritaire durant l’allaitement, car pas d’impact sur le nourrisson
Pour les femmes avec migraine sans aura, quels contraceptifs éviter? Et avec aura?
sans aura: aucun si pas de facteurs de risques AVC
avec aura: éviter oestrogène, progestatifs seuls.
>35ans avec migraine (avec/sans aura) éviter oestrogènes
Pour une femme avec ATCD de cancer du sein, quelle contraception éviter?
Toutes les contraceptions avec hormones, favoriser DIU-Cu
Pour les femmes avec chx bariatriques, quels contraception éviter?
PO
Les E2 des contraceptions sont plus fréquents lors des ___ premiers mois et tendent à diminuer.
3
V ou F: prendre un CHC en continu affecter négativement l’endomètre
F, mais spotting peut être possible après 2-3 mois de prise en continue, si c’est le cas, PSH de 4-7jrs prn
Gestion des EI:
Que faire si patiente présente des céphalées?
1-Les céphalées sont dues à quoi?
a- Durant PSH
b-indépendamment de la période
1- Dû aux EE
a-Raccourcir la PSH, prise en continue
b-proposer diminution dosage EE, pilule avec uniquement pg
Gestion des EI:
1-Que faire si patiente présente une sensibilité des seins?
a- CHC faible dose EE
b- CHC activité pg faible
1- Attendre, se résorbe après qq cycles d’utilisation
a. Pg seul, anneau, éviter timbre
b. drospirenone act. anti-minéralocorticoïde
Gestion des EI:
1-Que faire si patiente présente plus d’acnée?
a. avec utilisation 2 mois d’un CHC
b. après 6 mois
1a. attendre encore 1 mois pour voir si effet favorable
1b. proposer progestatif moins androgénique : éviter lng, activité anti-androgénique : Yaz/Yasmin/Diane-35, un COC avec dosage plus grand en EE
Gestion des Ei:
aménorrhée > phs 7jrs.
1- il faut valider 1 chose:
2- comment prendre en charge
1- Pas enceinte
2- COC avec EE plus élevé, timbre, EE conjugué (premarin)
Gestion des Ei: Métorragies et saignements irréguliers
Comment prendre en charge?
1-
2-
3-
1- Diminue avec persistance
2- Moins fréquent avec anneau/timbre (plus avec COC), augmenter EE, augmenter PG fin de cycle, Estrace/Premarin durant PSH
3- Écarter les autres causes: inobservance, ITSS, interactions, tabagismes, grossesse
si persiste MD
Les inhibiteurs enzymatiques __________ de la CHC et les inducteurs ___________ de la CHC.
inhibiteur aug [CHC] donc plus E2
inducteur dim [CHC] donc moins efficace
Gestion maladie:
Est-ce que toutes les méthodes contraceptives en sont affectées?
non pas
AMpr, CIU, timbre, anneau, nexplanon
Gestion maladie:
Que faire si la patiente prend un COC?
Considérer comme un oubli, prendre la COC régulièrement, condom x7jrs
Gestion maladie:
Que faire si patiente a eu une RSNP dans les 5 jours avant?
Possible non inhibition du follicule, et ovulation… pr la cou plan B car Ella interagit
La [sérique]de ___________ et de ______________ sont diminuées avec la prise de CHC.
Lamotrigine: à double dès l’ajout d’un CHC
Théophylline
Est-ce que le ph peut pr Nexplanon ou DIU?
non, que COC, PPS, timbre, anneau, AMPR
En amorce de COC avec Loi 31, le suivi est nécessaire quand?
sem 4 et sem 12
En amorce de COC avec Loi 31, le suivi est nécessaire quand?
sem 4 et sem 12
