Dysfonction érectile/ HPB /Hypogonadisme Flashcards
V ou F: On définit la DÉ comme l’incapacité d’obtenir un érection pour permettre une relation sexuelle.
F: OU de maintenir une érection suffisante pour permettre une relation sexuelle complète
Les causes de la DÉ peuvent être organiques, psychogènes et iatrogéniques. Nommez 3 classes de médicament plus à risque de causer la DÉ.
Antihypertenseurs
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Nommez les MNPs de la DÉ.
- Arrêt tabagique
-Limiter la consommation d’alcool et de drogues - Exercice et perte de poids
- Tx la dépression ou les causes psychogènes
-Controler les facteurs de risques : HTA,DLP, D - Revue du dossier pharmaco
Nommez le tx de première intention en DÉ
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (tadalafil, vardénafil, sildenafil)
Les IPDE-5 peuvent ne pas fonctionner à tout coup. Après combien d’essai devrait-on changer de molécule?
4 (une boîte)
Nommez 6 facteurs de mauvaise réponse aux iPDE5
1-Mauvaise utilisation
2-Âge avancé
3-Gravité de la DÉ
4-Tabac, HTA, DLP, DB, obésité (mauvais contrôle des facteurs de risque)
5-Hypogonadisme
6- Étiologie neurologique
Expliquez le rôle de NO, GTP, GMPc, GMP et PDE5 dans l’érection
NO: libérée par stimulation sexuelle, elle active la transformation de GTP–> GMPc
GMPc: mène à l’érection et à la vasodilatation n qtée suffisante
GMP: métabolite du GMPc activité neutre
PDE5: Enzyme métabolisant le GMPc actif en GMP inactif
Quel est le mécanisme d’action des iPED5?
Inhibe l’enzyme qui transforme le GMPc en GMP. Cela maintient l’érection, mais produit aussi une vasodilatation.
Pour chacun des Rx, dites le délai d’action (1) ainsi que la durée de l’effet (2):
-sildenafil
-vardenafil
-tadalafil
-sildenafil:
1) 30-60 min
2) 4h
-vardenafil
1) 25-60 min
2) 4h
-tadalafil
1)2 5-60 min
2) 26h
Lequel des iPDE5 ne s’ajuste pas en IR (donc à recommandé si nouveau dx).
Vardenafil
Les IPDE5 sont fortement métabolisés au 3A4 donc ils interagissent avec les inhibiteurs puissant de cet enzyme tels que _____________, __________
macrolides (diaxin), azoles,
+ inhibiteurs de la protéase
Nommez une CI absolue des IPDE-5
Les dérivés nitrés (die) qui ont pour but de vasodilater. Cela va créer une hypoTA qui peut être mortelle.
IPDE5 qui donne des troubles de visions:
Sildenafil (Viagra) donne le blue haze
IPDE5 qui interagissent avec les aliments
Sildenafil (viagra), Vardenafil (Levitra). Retarde le début d’action (d’environ 1h) si aliments riches en gras
IPDE5 donnant des douleurs dorsales/myalgies
Tadalafil
Nommez les E2 communs des iPDE5 mais qui sont mineurs
Céphalées, bouffées vasomotrices= E2 typiques pas dangereux.
Quel genre de terme doit-on bannir pour les consult en DÉ
impuissance
Est-ce positif de laisser Mme se joindre à la consultation dans le bureau?
oui
M. Bureau se fait servir du Viagra pour la première fois. Quels conseils devriez-vous lui donner?
1- Prendre minimum 30 min avant la relation sexuelle (ad 60 min)
2- Nécessite une stimulation sexuelle
3-Essayer de ne pas consommer de repas riches en gras avant ou trop d’alcool
4-Possibilité de ne pas avoir d’érection à chaque fois que le rx est utilisé: nervosité
5- durée= +/- 4h, urgence papirisme! mais rare
6-E2
7- MNP
Après 6 essais, M. Bureau n’a pas remarqué d’efficacité avec son Viagra. Il ne prend 30 min avant ses relations sexuelles, ne consomme pas de repas gras ou d’alcool et a une stimulation sexuelle pour déclencher l’érection. Que lui conseillez-vous ?
1- augmenter la dose si bien toléré
2- Changer de molécule
V ou F: une TA non contrôlée peut causer de la DÉ
V: importance de controler l’HTA pour la pec de la DÉ
V ou F: L’HBP est une condition pré-cancéreuse
F: maladie bénigne qui provoque un trouble urinaire
L’augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la____________ en__________________ à l’intérieur de la prostate.
testostérone
dihydrotestostérone
Nommez 3 MNP en HBP
1- Diminuer l’apport liquidien srt en soirée
2- Éviter caféine, alcool et mets épicés
3-Éviter certains rx: décongestionnants, anti-H1 (1ere gen), anticholinergiques, diurétiques
Quels signes indiquent qu’on doit envisager la chx en HBP? (3)
1-Infections urinaires à répétition
2-Rétentions urinaires à répétition
3-Hématuries à répétition
V ou F: les a1-bloquants sont des rx en HBP qui réduisent la progression de la maladie à long terme
F: tx symptomatiques slm.
V ou f: les a1-bloquants réduisent la taille de la prostate
F:Améliorent le débit max, réduit sx, déminue résidus d’urine après la miction
Les a1-bloquants bloque l’activité (para/sympa)____________ et provoque une relaxation du ______________ et de la prostate + une vasodilatation ____________
sympathique
col de la vessie
périphérique
Nommez les principaux E2 des a1-bloquants
1- Éjac antérograde
2-hypotension orthostatique
3- hypota
Nommez les récepteurs en cause des E2 des a1-bloquants
1- Récepteurs–α1a : _______________
2-Récepteurs-α1b: _______________
3-Récepteurs-α1d: _______________
i- Éjac antérograde
ii- hypota
iii-hypotension orthostatique
1- Prostate et col de la vessie = i
2-Vaisseaux sanguins = iii
3- fibres lisses vessie, aorte= ii
Terazosin et Doxasozin sont des a1-bloquants délectifs à :
1) A1a
2) A1b
3) A1d
Aucunement sélectifs, tous égaux
Alfuzosin est un a1-bloquant sélectif à :
1) A1a
2) A1b
3) A1d
Légèrement plus A1a, mais en thérorie:
A1a=A1d=A1b
Tamsulosin est un a1-bloquant sélectif à
1) A1a
2) A1b
3) A1d
A1a=A1d>A1b
donc moins d’hypotension (A1b est un récepteur des muscles lisses de la vessie et de l’aorte)
Le silodosin est un a1-bloquant sélectif à:
1) A1a
2) A1b
3) A1d
1>3>2
A1a>A1d>A1b
donc est sélectif de la prostate + col de la vessie et cause moins d’hypoTA et de HTO que les autres rx
Quel a1-bloquant de 2-3e génération
1- cause le plus de troubles d’éjaculation (antérograde)
2- cause le plus d’hypotension
1- Silodosine (A1a sélectif) = Rapaflo
2- Alfuzosin> tamsulosin
Le floppy iris syndrome est principalement rapporté avec ____________ et ____________
T: tamsulosin
S: silodosine
c’est une complication possible de l’opération des cataractes chez les patients traités par les α-1-bloquants spécifiques
Les a1-bloquants sont utilisés en HBP et aussi en _____________________ et en ________________________
1- Troubles fonctionnels de la vidange de la vessie (Obstruction fonctionnelle primaire du col vésical)
2-Thérapie expulsive des calculs de l’uretère
Quel est l’impact de la 5a-réductase en HBP?
1-Diminue la___________________ intra-prostatique
2-Diminution progressive du_____________ prostatique
3-Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire
1- dihydrotestostérone
2-volume
La 5a-réductase en HBP est utilisé chez les patients avec volume de prostate augmenté de : ______ml ou APS> ______ ng/l
30
1,4
Le ______________ est spécifique à l’isoenzyme type 2 uniquement alors que ______________est spécifique aux isoenzyme type 1 et 2.
finastéride
dutastéride
Le ___________ est aussi utilisé en alopécie
finastéride 1mg die (HBP= 5mg die)
Un patient dit que les 5a-réductases seraient reliés à un taux de détection du cancer de la prostate moins élevé et ultimement à un taux de mortalité lié au cancer plus élevé. Que lui dites-vous?
Les études qui ont démontré cela n’ont pas un intervalle de confiance fiable. Pas d’augmentation statistiquement significative du taux de mortalité relié au cancer de la prostate.
V ou F: Les inhibiteur de la 5a-réductase sont tératogènes
V: peut provoquer des anomalies du foestus si administré durant grossesse.
Conseil 1: Si homme veut procréer, ne pas prendre de finastréride ou dutastéride
Conseil 2: Utiliser un condom si femme enceinte
Jacques veut donner du sang, mais il prend du finastéride. Qu’est-ce que vous lui dites?
Il ne peut pas immédiatement, s’il veut donner du sang, ce sera dans 30 jours minimalement après arrêt ou 6 mois sous dutastéride
Pour quelle situation qualitative est-ce qu’on pr du dutastéride ou finastéride chez un patient souffrant d’HBP?
Il faut des sx modérées à sévères (I-PSS>7) et une gène ressentie INCOMMODANTE pour le patient.
Si les sx sont légers: obs vigilente
Si les sx sont modérés/graves mais que la gène ressentie est acceptable: Obs vigilente si aucun signe hbp
Le mode d’administration préférable pour la TRT (testostérone) est ______________
Gel
Pour la testos. en gel, quel sont les zones d’application?
épaules, haut des bras, abdomen
On conseille un délais de ____ h avant de prendre une douche
5
Un pic. post-injection (testostérone IM) peut causer des sautes d’humeurs et de la ________________
sensibilité mammaire
La testosteron im Ne reproduit pas le cycle
circadien normal des taux
sériques de testostérone
V ou F: en hypoganadisme les MNP ne peuvent pas être utilisés seuls, slm en adjuvants.
V
Le début d’action de la testostérone prend _________________ (durée). L’efficacité maximale est à _____mois
6-12 semaines
6-9 mois
Nommez 4 E2 notable de la TRT
1-Acnée
2-Cancer prostate
3-moins fertille
4-érythropoièse
Si APS> ____ ou HT>48% le tx doit être cessé
4
Nommez 4 C-I absolues de la TRT
1-Cancer prostate/sein
2-Masse/nodule prostate
3-Vouloir un enfant
4-IM il y a 6 M
Pour éviter l’exposition secondaire, quoi dire au patient?
Éviter contact peau à peau
app zones couvertes
Laver main
Si contact, laver
