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PHA-2063 Médicaments du système génito-urinaire II et hormones sexuelles > Dysfonction érectile/ HPB /Hypogonadisme > Flashcards

Dysfonction érectile/ HPB /Hypogonadisme Flashcards

1
Q

V ou F: On définit la DÉ comme l’incapacité d’obtenir un érection pour permettre une relation sexuelle.

A

F: OU de maintenir une érection suffisante pour permettre une relation sexuelle complète

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2
Q

Les causes de la DÉ peuvent être organiques, psychogènes et iatrogéniques. Nommez 3 classes de médicament plus à risque de causer la DÉ.

A

Antihypertenseurs
Antidépresseurs
Antipsychotiques

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3
Q

Nommez les MNPs de la DÉ.

A
  • Arrêt tabagique
    -Limiter la consommation d’alcool et de drogues
  • Exercice et perte de poids
  • Tx la dépression ou les causes psychogènes
    -Controler les facteurs de risques : HTA,DLP, D
  • Revue du dossier pharmaco
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4
Q

Nommez le tx de première intention en DÉ

A

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (tadalafil, vardénafil, sildenafil)

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5
Q

Les IPDE-5 peuvent ne pas fonctionner à tout coup. Après combien d’essai devrait-on changer de molécule?

A

4 (une boîte)

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6
Q

Nommez 6 facteurs de mauvaise réponse aux iPDE5

A

1-Mauvaise utilisation
2-Âge avancé
3-Gravité de la DÉ
4-Tabac, HTA, DLP, DB, obésité (mauvais contrôle des facteurs de risque)
5-Hypogonadisme
6- Étiologie neurologique

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7
Q

Expliquez le rôle de NO, GTP, GMPc, GMP et PDE5 dans l’érection

A

NO: libérée par stimulation sexuelle, elle active la transformation de GTP–> GMPc
GMPc: mène à l’érection et à la vasodilatation n qtée suffisante
GMP: métabolite du GMPc activité neutre
PDE5: Enzyme métabolisant le GMPc actif en GMP inactif

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des iPED5?

A

Inhibe l’enzyme qui transforme le GMPc en GMP. Cela maintient l’érection, mais produit aussi une vasodilatation.

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9
Q

Pour chacun des Rx, dites le délai d’action (1) ainsi que la durée de l’effet (2):

-sildenafil
-vardenafil
-tadalafil

A

-sildenafil:
1) 30-60 min
2) 4h

-vardenafil
1) 25-60 min
2) 4h

-tadalafil
1)2 5-60 min
2) 26h

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10
Q

Lequel des iPDE5 ne s’ajuste pas en IR (donc à recommandé si nouveau dx).

A

Vardenafil

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11
Q

Les IPDE5 sont fortement métabolisés au 3A4 donc ils interagissent avec les inhibiteurs puissant de cet enzyme tels que _____________, __________

A

macrolides (diaxin), azoles,
+ inhibiteurs de la protéase

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12
Q

Nommez une CI absolue des IPDE-5

A

Les dérivés nitrés (die) qui ont pour but de vasodilater. Cela va créer une hypoTA qui peut être mortelle.

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13
Q

IPDE5 qui donne des troubles de visions:

A

Sildenafil (Viagra) donne le blue haze

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14
Q

IPDE5 qui interagissent avec les aliments

A

Sildenafil (viagra), Vardenafil (Levitra). Retarde le début d’action (d’environ 1h) si aliments riches en gras

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15
Q

IPDE5 donnant des douleurs dorsales/myalgies

A

Tadalafil

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16
Q

Nommez les E2 communs des iPDE5 mais qui sont mineurs

A

Céphalées, bouffées vasomotrices= E2 typiques pas dangereux.

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17
Q

Quel genre de terme doit-on bannir pour les consult en DÉ

A

impuissance

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18
Q

Est-ce positif de laisser Mme se joindre à la consultation dans le bureau?

A

oui

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19
Q

M. Bureau se fait servir du Viagra pour la première fois. Quels conseils devriez-vous lui donner?

A

1- Prendre minimum 30 min avant la relation sexuelle (ad 60 min)
2- Nécessite une stimulation sexuelle
3-Essayer de ne pas consommer de repas riches en gras avant ou trop d’alcool
4-Possibilité de ne pas avoir d’érection à chaque fois que le rx est utilisé: nervosité
5- durée= +/- 4h, urgence papirisme! mais rare
6-E2
7- MNP

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20
Q

Après 6 essais, M. Bureau n’a pas remarqué d’efficacité avec son Viagra. Il ne prend 30 min avant ses relations sexuelles, ne consomme pas de repas gras ou d’alcool et a une stimulation sexuelle pour déclencher l’érection. Que lui conseillez-vous ?

A

1- augmenter la dose si bien toléré
2- Changer de molécule

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21
Q

V ou F: une TA non contrôlée peut causer de la DÉ

A

V: importance de controler l’HTA pour la pec de la DÉ

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22
Q

V ou F: L’HBP est une condition pré-cancéreuse

A

F: maladie bénigne qui provoque un trouble urinaire

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23
Q

L’augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la____________ en__________________ à l’intérieur de la prostate.

A

testostérone
dihydrotestostérone

24
Q

Nommez 3 MNP en HBP

A

1- Diminuer l’apport liquidien srt en soirée
2- Éviter caféine, alcool et mets épicés
3-Éviter certains rx: décongestionnants, anti-H1 (1ere gen), anticholinergiques, diurétiques

25
Q

Quels signes indiquent qu’on doit envisager la chx en HBP? (3)

A

1-Infections urinaires à répétition
2-Rétentions urinaires à répétition
3-Hématuries à répétition

26
Q

V ou F: les a1-bloquants sont des rx en HBP qui réduisent la progression de la maladie à long terme

A

F: tx symptomatiques slm.

27
Q

V ou f: les a1-bloquants réduisent la taille de la prostate

A

F:Améliorent le débit max, réduit sx, déminue résidus d’urine après la miction

28
Q

Les a1-bloquants bloque l’activité (para/sympa)____________ et provoque une relaxation du ______________ et de la prostate + une vasodilatation ____________

A

sympathique
col de la vessie
périphérique

29
Q

Nommez les principaux E2 des a1-bloquants

A

1- Éjac antérograde
2-hypotension orthostatique
3- hypota

30
Q

Nommez les récepteurs en cause des E2 des a1-bloquants
1- Récepteurs–α1a : _______________
2-Récepteurs-α1b: _______________
3-Récepteurs-α1d: _______________

i- Éjac antérograde
ii- hypota
iii-hypotension orthostatique

A

1- Prostate et col de la vessie = i
2-Vaisseaux sanguins = iii
3- fibres lisses vessie, aorte= ii

31
Q

Terazosin et Doxasozin sont des a1-bloquants délectifs à :
1) A1a
2) A1b
3) A1d

A

Aucunement sélectifs, tous égaux

32
Q

Alfuzosin est un a1-bloquant sélectif à :
1) A1a
2) A1b
3) A1d

A

Légèrement plus A1a, mais en thérorie:
A1a=A1d=A1b

33
Q

Tamsulosin est un a1-bloquant sélectif à
1) A1a
2) A1b
3) A1d

A

A1a=A1d>A1b

donc moins d’hypotension (A1b est un récepteur des muscles lisses de la vessie et de l’aorte)

34
Q

Le silodosin est un a1-bloquant sélectif à:
1) A1a
2) A1b
3) A1d

A

1>3>2
A1a>A1d>A1b
donc est sélectif de la prostate + col de la vessie et cause moins d’hypoTA et de HTO que les autres rx

35
Q

Quel a1-bloquant de 2-3e génération
1- cause le plus de troubles d’éjaculation (antérograde)
2- cause le plus d’hypotension

A

1- Silodosine (A1a sélectif) = Rapaflo
2- Alfuzosin> tamsulosin

36
Q

Le floppy iris syndrome est principalement rapporté avec ____________ et ____________

A

T: tamsulosin
S: silodosine

c’est une complication possible de l’opération des cataractes chez les patients traités par les α-1-bloquants spécifiques

37
Q

Les a1-bloquants sont utilisés en HBP et aussi en _____________________ et en ________________________

A

1- Troubles fonctionnels de la vidange de la vessie (Obstruction fonctionnelle primaire du col vésical)

2-Thérapie expulsive des calculs de l’uretère

38
Q

Quel est l’impact de la 5a-réductase en HBP?
1-Diminue la___________________ intra-prostatique
2-Diminution progressive du_____________ prostatique
3-Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire

A

1- dihydrotestostérone
2-volume

39
Q

La 5a-réductase en HBP est utilisé chez les patients avec volume de prostate augmenté de : ______ml ou APS> ______ ng/l

A

30
1,4

40
Q

Le ______________ est spécifique à l’isoenzyme type 2 uniquement alors que ______________est spécifique aux isoenzyme type 1 et 2.

A

finastéride
dutastéride

41
Q

Le ___________ est aussi utilisé en alopécie

A

finastéride 1mg die (HBP= 5mg die)

42
Q

Un patient dit que les 5a-réductases seraient reliés à un taux de détection du cancer de la prostate moins élevé et ultimement à un taux de mortalité lié au cancer plus élevé. Que lui dites-vous?

A

Les études qui ont démontré cela n’ont pas un intervalle de confiance fiable. Pas d’augmentation statistiquement significative du taux de mortalité relié au cancer de la prostate.

43
Q

V ou F: Les inhibiteur de la 5a-réductase sont tératogènes

A

V: peut provoquer des anomalies du foestus si administré durant grossesse.

Conseil 1: Si homme veut procréer, ne pas prendre de finastréride ou dutastéride
Conseil 2: Utiliser un condom si femme enceinte

44
Q

Jacques veut donner du sang, mais il prend du finastéride. Qu’est-ce que vous lui dites?

A

Il ne peut pas immédiatement, s’il veut donner du sang, ce sera dans 30 jours minimalement après arrêt ou 6 mois sous dutastéride

45
Q

Pour quelle situation qualitative est-ce qu’on pr du dutastéride ou finastéride chez un patient souffrant d’HBP?

A

Il faut des sx modérées à sévères (I-PSS>7) et une gène ressentie INCOMMODANTE pour le patient.

Si les sx sont légers: obs vigilente
Si les sx sont modérés/graves mais que la gène ressentie est acceptable: Obs vigilente si aucun signe hbp

46
Q

Le mode d’administration préférable pour la TRT (testostérone) est ______________

A

Gel

47
Q

Pour la testos. en gel, quel sont les zones d’application?

A

épaules, haut des bras, abdomen

48
Q

On conseille un délais de ____ h avant de prendre une douche

A

5

49
Q

Un pic. post-injection (testostérone IM) peut causer des sautes d’humeurs et de la ________________

A

sensibilité mammaire

La testosteron im Ne reproduit pas le cycle
circadien normal des taux
sériques de testostérone

50
Q

V ou F: en hypoganadisme les MNP ne peuvent pas être utilisés seuls, slm en adjuvants.

A

V

51
Q

Le début d’action de la testostérone prend _________________ (durée). L’efficacité maximale est à _____mois

A

6-12 semaines
6-9 mois

52
Q

Nommez 4 E2 notable de la TRT

A

1-Acnée
2-Cancer prostate
3-moins fertille
4-érythropoièse

53
Q

Si APS> ____ ou HT>48% le tx doit être cessé

A

4

54
Q

Nommez 4 C-I absolues de la TRT

A

1-Cancer prostate/sein
2-Masse/nodule prostate
3-Vouloir un enfant
4-IM il y a 6 M

55
Q

Pour éviter l’exposition secondaire, quoi dire au patient?

A

Éviter contact peau à peau
app zones couvertes
Laver main
Si contact, laver

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