HPN Flashcards
Fisiopatologia
- pouco conhecida
- hidrocefalia na infância
DD: LOVA (long-standing overt ventriculomegaly in adults) = hidrocefalia não comunicante podendo ser 2ária a estenose aqueduto - aumento diâmetro cefálico, envolvimento 3o ventrículo com 4o ventrículo nl, pouca ou nenhum hipersinal periventricular FLAIR, evidência de estanose ou web aqueduto - insultos isquêmicos/ riscos CV = aumento de hidrocefalia
- menor absorção LCR (pós infeccioso, inflam, HSA)
- predisposição genética
Velocidade nl produção LCR = 20mL/h
Volume nl = 120-150mL (20% intraventricular; resto no espaço subaracnóideo)
Epidemiologia
- prevalência 10-30 a cada 100 mil pessoas - aumenta consideravelmente com o envelhecimento
- 30% dos casos com patologia DA associada
Quadro Clínico
- tríade clássica: alteração de marcha + esfíncter + cognitiva
- déficit fluência semântica
- alteração teste de Luria
Marcha
- diminuição da elevação dos pés
- diminuição comprimento dos passos
- aumento do balanço do tronco ao caminhar
- base alargada
- pés para fora ao caminhar
- retropulsão (espontânea ou provocada)
- virada em bloco (vários pequenos passos)
- duas ou mais correções em 8 passos da marcha em tandem
- timed get up and go > 16,5 segundos
- pull test positivo
- marcha magnética; ataxia frontal - similar a ataxia de Bruns
Sintomas Urinários
Pelo menos um dos seguintes:
- incontinência urinária episódica ou persistente não urológica
- incontinência urinária persistente
- incontinência urinária e fecal
Ou dois dos seguintes:
- Urgência urinária
- Aumento da frequência urinária
- Noctúria
91% pacientes com HPN com algum sintoma urinário
100% com hiperatividade do detrusor
Cognição
Déficit atencional/disexecutivo, apatia
Se anomia -> suspeitar de DA associada
Dois dos seguintes:
- lentificação psicomotora
- diminuição da velocidade motora fina
- diminuição na acurácia motora fina
- dificuldade em dividir ou manter a atenção
- déficit executivo
- dificuldade de evocar eventos recentes
- mudanças no comportamento ou personalidade
Neuroimagem
- índice de Evans (dist entre ventrículos laterais/dist entre maio diametro cranio no mesmo nível) > 0,3 indica ventriculomegalia
- DESH = disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus -> alargamento importante da fissura Silvana + alta convexidade estreita (tight)
Diagnóstico
- cisternografia não ajuda
- estudos de absorção ou resistência podem ter falsos negativos
- estudos de fluxo liquórico podem ter falsos positivos
- monitoramento pressão liquórica também pode ter falso negativo
- PET pode mostrar hipometabolismo caudado e avaliar comodidade neurodegenerativa
- marcadores LCR: metabólitos APP, APP solúvel = sAPPa, t-tau, p-tau baixos
Recomendação: RM + tap test
Tap Test
Avaliação da marcha antes e após 30 min da retirada de 30mL de LCR
- tempo para andar 10m, virar 180 graus e retornar ao início
- número de passos para virar 180 graus (realizar 2 vezes e ver a média)
- número de passos para virar 360 graus (realizar 3 vezes e ver a média)
