Distúrbios Psiquiátricos em Demências Flashcards
1
Q
Correlação anatomo-clínica
A
- depressão - disfunção serotonina, nora e GABA - redução espessuta do córtex entorrinal, atrofia cíngulo anterior e hipometabolismo frontal
- apatia - diminuição dopa e Ach - hipometabolismo córtex pré frontal mesial, orbitofrontal e cíngulo anterior; responde menos ao tratamento farmacológico
- agitação e agressividade - déficit Ach e aumento dopa (D2/D3) - atrofia cortical cingulo anterior, frontal, insula, amigdala e hipocampo; menor atividade rede de saliência
- psicose - aumento dopa D2/D3, monoaminérgicos e colinérgicos - hipofluxo giro angular e lobo occipital; atrofia em neocortex frontal, parietal e cíngulo
2
Q
Tratamento Farmacológico - ISRS
A
- sertralina: iniciar 25mg/dia (dose 100-200mg/dia) - hiponatremia e insônia
- fluoxetina: iniciar 10mg/dia (dose 20-40mg/dia) - meia vida longa e maior interação medicamentosa
- escitalopram: iniciar 5mg/dia (10-20mg/dia) - hiponatremia, constipação
- citalopram: iniciar 10mg/dia (20mg/dia) - disfunções sexuais
- paroxetina: iniciar 10mg (10-40mg/dia) - evitar pois efeito anticolinérgico importante
3
Q
Tratamento Farmacológico - Duais e Tricíclicos
A
- venlafaxina: iniciar 37,5mg (75-300mg/dia) - dual em doses maiores que 225mg (serotonina e nora); pode ter ação dopa a aprtir de 375mg - risco de descontinuação
- duloxetina: iniciar 30mg (30-60mg/dia) - ação em dor crônica e incontinência urinária
- bupropiona: iniciar 75mg (150-300mg/dia) - nora e dopa, mas pouco usado pois pode causar insônia, tremor, agitação e crise convulsiva
- trazodona: iniciar 50mg (50-150mg/dia) - risco de priapismo, hipotensão postural e arritmia em altas doses (bloq alfa adrenérgico); dose antidepressiva acima de 150mg/dia
- mirtazapina: iniciar 7,5mg (15-45mg/dia) - dual (nora e serotonina + histamina) - menor dose = mais sedativa
4
Q
Tratamento Farmacológico - Neurolépticos
A
- risperidona: iniciar 0,5mg (2mg/dia) - sedação, extrapiramidal
- olanzapina: iniciar 2,5mg (10mg/dia) - sedação e mais anticolinérgico, efeitos metabolismo lipídico e glicídico
- quetiapina: iniciar 12,5mg (100-400mg/dia) - sedação
- aripiprazol: iniciar 2,5mg (5-15mg/dia) - sedação
- clozapina: iniciar 6,25mg (100mg/dia) - sedação, ganho de peso, risco de agranulocitose, menor efeito extrapiramidal
- haldol: iniciar 1mg (5mg/dia) - extrapiramidal, hipotensão, queda e efeitos anticolinérgicos, somente em situações de emergência
Associados a um maior risco de AVC - sempre usar a menor dose possível
5
Q
Inibidores de Acetilcolinesterase
A
- pode ter atuação em: agitação, agressividade, apatia e desinibição
- geralmente nos casos em que o sintoma psiquiátrico é uma manifestação da neurodegeneração
6
Q
Tratamento Não Farmacológico
A
- atividade física, acupuntura, musico e aromaterapia, terapia de reminescência, terapia de validação)
- intervenções com cuidadores (programa de atividade adaptada, atenção para tempos livres, comunicação adequada)
- abordagens ambientais (controle de ambiente com muitos ou poucos estímulos, garantir segurança, estabelecer rotinas)
- sundowning = piora dos sintomas no entardecer; pode-se aumentar o input sensitivo/sensorial a noite, rotina, higiene do sono
7
Q
Escalas Clínicas para Avaliação
A
- escala de Cornell (CSDD) e GDS (Geriatric Depression Scale)
- INP (inventário neuropsiquiátrico)
- BEHAVE-AD - em DA, mais usada em pesquisa
8
Q
Outros Tratamentos Farmacológicos
A
- metilfenidato 5-20mg/dia para apatia; bloqueia recaptação de dopa e nora - efeitos cardiovasculares (não usar em idosos), pode piorar ansiedade, agitação, cefaleia e insônia, pouco usado na prática clínica
- dextrometorfano + quinidina = afeto pseudobulbar
- topiramato = hiperoralidade e hiperfagia
- estabilizadores de humor
