HPIM 280 - Doença Renal Crónica Flashcards
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Principais causas de DRC (90%)
Doença glomerular diabética (55% das DRTs nos EUA e na Europa)
GN
Nefropatia hipertensiva (33% das DRTs nos EUA e na Europa)
- glomerulopatia primária c/ hipertensão (ex: GESF)
- doença renal vascular e isquémica
DRPQAD
Outras Nefropatias císticas e tubulointersticiais
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FR para DRC
4-3-2 [4 do doente] HTA DM Idade avançada Doença auto-imune [3 de história] Descendência africana ( APOL1) História pregressa de lesão renal aguda e existência de proteinúria História familiar de doença renal [2 de exames] Sedimento urinário anormal Anormalidades estruturais do trato urinário
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Causas de HiperK+ na DRC
"CHHATA" Catabolismo proteico Hemólise Hemorragia Aumento da ingestão dietética Transfusão de hemácias estocadas Acidose metabólica
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FR tradicionais para DCV (isquémica) na DRC
(Nos pacientes em diálise conferem melhor prognóstico)
" hiper hiper hiper hiper - dislipidemia" HTA HiperVL Dislipidemia Hiperactividade simpática Hiper-homocisteinemia
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FR para DCV (isquémica) associados à DRC/não tradicionais
Anemia Apneia do sono Inflamação generalizada HiperPO4 HiperPTH
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Anormalidades na DRC que podem agravar a isquemia do miocárdio
Hipertrofia do VE
Doença da microcirculação
Reserva coronária diminuída
Quantidades de NO reduzidas (pela dimetil-1-arginina assimétrica)
+ hemodiálise (> aumento de mortalidade por ICC do que por EAM)
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O que pode significar a ausência de HTA na DRC
Doença renal com perda de sal
Efeito do tratamento anti-hipertensivo
Deplecção de volume
Disfunção do VE
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Causas de anemia na DRC
(Começa no estádio 3 e está presente em quase todos os estádio 4
"Um Dia vais ter 3 deficiências e muitas co-morbilidades e a tua sobrevivência vai estar inflacionada pelas hipoHemacias" Diátese hemorrágica Def. relativa de eritropoietina Def. de ferro Def. de folato ou B12 Comorbilidades: hipotiroidismo/hipertiroidismo, gravidez, doença associada ao HIV, doença auto-imune, agentes imunossupressores Sobrevida reduzida das hemácias Inflamação crónica HiperPTH / fibrose da medula óssea Hemoglobinopatia
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Causas de hemostase alterada na DRC
“CAPA”
Consumo de protrombina alterado
Actividade reduzida do factor III plaquetário
Prolongamentos do tempo de sangramento
Agregação e adesividade plaquetárias anormais
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1) Tratamento temporário das alterações hemostaticas da DRC?
2) tratamento definitivo?
"Queria transformar os estragos e pô-los des(ta para )melhor" 1) Crioprecipitado Transfusões sanguíneas Estrogénios conjugados IV EPO Desmopressina 2) Hemodiálise
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Razões para não recomendar a biopsia em rins pequenos na DRC (preferir guiada por eco)
Técnica difícil
Maior tendência a hemorragia
Tanta fibrose que pode não se determinar a doença primária
As hipóteses de iniciar um tratamento específico já são baixas
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Outras contra indicações à biopsia renal na DRC?
HTA descontrolada
Infecção urinária em actividade
Diátese hemorrágica (inclusive anticoagulação)
Obesidade grave
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Fármacos a evitar na DRC e porque?
Metformina (pode causar acidose láctica)
Meperidina
Hipoglicemiantes orais eliminados por via renal (as tiazolidinedionas podem aumentar a absorção renal de sal e água e agravar os estados de sobrecarga de volume)
AINEs
Clorpromazina pode estar associada à hipoglicemia prolongada
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Indicações inequívocas para terapêutica renal substitutiva em DRC
Pericardite urémico
Encefalopatia
Cãibras musculares intratáveis
Anorexia e náuseas não atribuíveis às causas reversíveis (p.ex. doença ulcerosa péptica), indícios de desnutrição, distúrbios hidroelectroliticos (principalmente HiperK ou HiperVL) refractários as outras medidas
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Em que estádios da DRC se:
Raramente se faz biópsia?
0-3
