HPIM 279 - Insuficiencia Renal Aguda

Question 0

Pág. 2294

3 grupos de causas de LRA intrínseca

Answer 0

Glomérulos
Túmulos e interstício
Vasos sanguíneos

Question 1

Pág. 2294

Causas de LRA pré-renal (40-80%)

Answer 1

HipoVL*
Dim. do débito cardíaco*
Redução do volume circulante efectivo
- ICC
- Insuficiência hepática
Fármacos (Alteração da autorregulacão renal)*
- AINEs*
- IECAs*/ARAs
- Ciclosporina (espasmo da artéria renal)
* mais comuns pelo texto

Question 2

Pág. 2294

Causa de LRA intrínseca dos glomerulos

Answer 2

GN aguda

Question 3

Pág. 2294
Causas de LRA intrínseca dos túbulos e interstício?
Qual o marcador para quais causas serve?

Answer 3

Isquemia [KIM-1]
Sépsis/infecção
Nefrotoxinas [KIM-1]
- exógenas (“caca” contraste iodado, aminoglicosídeos, cisplatina [KIM-1], anfotericina B)
- Endógenos (hemólise, rabdomiólise, mieloma, cristais intratubulares)

Question 4

Pág. 2294

Causas de LRA intrínseca dos vasos sanguíneos

Answer 4

Vasculite
Hipertensão maligna
PTT/SHU

Question 5

Pág. 2294
Causas de LRA pós renal (<5%)
(Geralmente reversível)

Answer 5

Obstrução do tracto de saída da bexiga
Obstrução pélvico-uretral bilateral
Obstrução unilateral do único rim funcionante

Question 6

Pág. 2297
Procedimentos cirúrgicos mais associados a LRA
Qual o marcador?

Answer 6

Cirurgias cardíacas com bypass cardiopulmonar [NGAL/siderocalina/lipocalina-2]
- substituições valvulares
- bypass simultâneos
Intervenções vasculares com clampagem transversal da aorta
Cirurgias intraperitoneais

Question 7

Pág. 2297

FR para LRA pós-op

Answer 7

"DIDIP"
Doença renal crónica coexistente
Idade avançada
DM
ICC
Procedimentos cirúrgicos de emergência

Question 8

Pág. 2298

FR para nefrotoxicidade

Answer 8

"HIDrAta para evitar"
Hipoalbuminemia (alguns)
Idade avançada
DRC
Azotemia pré-renal

Question 9

Pág. 2298

1) Manifestações clínicas da intoxicação p/ anfotericina B
2) de que depende a toxicidade da anfotericina B?

Answer 9

1) Poliúria
HipoMg
HipoCa
Acidose metabólica com GA normal
2) dose e duração do tratamento

Question 10

Pág. 2301

Anúria absoluta nos estágios iniciais da LRA é incomum excepto em:

Answer 10

"Choque que obstrui a Istrada para Gafanha da Nazaré"
Obstrução total das vias urinárias
Obstrução das artérias renais
Choque séptico incontrolável
Isquemia grave (c/ necrose cortical)
GN proliferativa grave ou vasculite

Question 11

Pág. 2302

Obstrução urinária sem dilatação no estudo radiológico

Answer 11

OTU <48h
Deplecção de VL
Fibrose retroperitoneal
Encarceramento por tumor
[pág. 337]
\+ cálculo coraliforme
\+ doença infiltrativa

Question 12

Pág. 2302

Rins grandes na ecografia:

Answer 12

Nefropatia diabética
Nefropatia do HIV
Doenças infiltrativas
Nefrite intersticial aguda
HPIM 280 + Amiloidose
HPIM 284 + Nefronoftise (forma infantil)

Question 13

Pág 2302

Causas de elevação do BUN desproporcional à Cr sérica

Answer 13

(Azotemia pré-renal)
Sangramento GI alto
Hiperalimentação
Hipercatabolismo tecidual
Tratamento c/ GCC
(+ pág. 344 diminuição da produção de ureia em estados de aporte reduzido de proteínas, faz variar a ureia mas para diminuição)

Question 14

Pág 2302

Factores de que depende a FeNa

Answer 14

Ingestão de Na
VL intravascular efectivo
TFG
Integridade dos mecanismos de reabsorção tubular

Question 15

Pág. 2306

Fármacos que não foram comprovados para produzir efeitos benéficos nos doentes com LRA isquémica:

Answer 15

"FADA BABADA"
Fator de crescimento semelhante à insulina
ANP
Dopamina
Antagonistas da endotelina

BCC
Análogos das prostaglandinas
Bloq dos receptores alfa-adrenérgicos
Antioxidantes
Diuréticos de ansa
Anticorpos contra moléculas de adesão leucocitária

Question 16

Pág. 2307

Indicações para diálise na LRA

Answer 16

HiperVL refractaria
HiperK+ refractaria
Acidose refractaria
Nefrotoxinas (algumas)
Complicações graves da Uremia (asterixis, atrito ou derrame pericárdio, encefalopatia, sangramento urémico)