Hormonologie et phase de latence Flashcards
Quelles hormones sont retrouvées dans le placenta ?
- Hormones stéroïdiennes: œstrogènes, progestérone,
- Hormones protéiques: hCG, hPL (human placental lactogen), hCS (human chorionic somatomammotropin) , hPGH (Human placental growth hormone)
Quel est le rôle des œstrogènes ?
- irrigation de l’utélus
- augmentation du volume et mobilité des mamelons
Quel est le rôle de la progestérone ?
- Produit par le corps jaune jusqu’à 8 semaines, sa quantité augmente jusqu’au début du travail où elle chute
- immunosuppression pour le maintient de la grossesse
- maintenir le myométrium
- préparation des tissus mammaires en gx
- inhibe la prolactine
À quelle période de la gx, il y a un pic d’hCG (Human chorionic gonadotropin)?
7-10 semaines
Quel est le rôle d’hCG ?
- maintenir le corps jaune
- augmentation des cellules de Leydig
Quel est le rôle d’hPL(human placental lactogen) ?
- stimuler la croissance somatique
- stimuler la prolifération des tissus mammaires
- stimuler l’apport alimentaire
- mobilisé les AG libres
- augmente le niveau d’insulines circulantes
Quel est le rôle d’hPGH (Human placental growth hormone)?
- mobiliser le glucose maternel pour le transférer au fœtus
- contribue à la lipolyse, lactogénèse et croissance fœtale
Où sont fabriquées les hormones du fœtus ?
- glandes surrénales (plus grandes que celles d’un adulte) qui ont un rôle dans le déclenchement du travail
- hypophyse: produit LH,FSH t hCG
Quels sont les rôles de l’ocytocine ?
- contractions utérines
- orchestre les autres hormones (adrénaline, noradrénaline et endorphine)
- envie de pousser
- sécrétion du lait
- réduit perception de la douleur
Que se passe t’il si la femme produit de l’adrénaline ?
Elle en produit en cas de stress et diminue l’ocytocine.
Que se passe t’il hormonalement si la femme reçoit une péridurale ?
- stimulation noradrénaline car le corps pense que le travail est terminé
- diminution de la douleur
- arrêt de sécrétion d’ocytocine donc arrêt du travail
Quel est le rôle de l’endorphine ?
- Sécrété lorsque le corps est en douleur chronique
- sentiment de transe
Quel est le rôle des prostaglandines ?
Ramollir le col et le rendre plus élastique
Quels sont les rôles de la prolactine ?
- Production du lait
- Préparation des seins à l’allaitement pendant la grossesse
- sentiment altruiste de la mère
Quelles sont les 6 étapes du progrés ?
- col passe de la position post à position ant
- col change de texture
- col qui s’efface
- col qui se dilate
- tête du BB qui descend: flexion + rotation
- BB descend et s’engage dans le bassin puis naît
À quoi servent les CU de latence ?
- col passe de la position post à position ant
- col change de texture
- col qui s’efface
- col qui se dilate
Qu’estce Qui permet d’évaluer la maturité du col ?
Le score de Bishop
Quels sont les signes de la latence ? (• Signes annonciateurs en fin de grossesse et en latence )
- CU
- perte de liquide
- douleur constante
- pertes de sang
- signes gastro-intestinaux
- amplification des émotions
- altération du sommeil
Engagement fœtale, selles plus fluides les semaines avant, nidification au niveau psychologique, plus difficile à faire les nuits, perte de bouchon muqueux, de plus en plus de contractions, le col va se centrer
Qu’est ce qu’une latence prolongée ?
- Multipares: + de 14h
- Primipares: + de 20h
Quand est ce que commence et termine la latence ?
elle commence par des CU et termine lorsque la dilatation cervicale est bien entamée
À combien de cm de dilatation une primi est considérée en travail actif ?
À 4 cm
À combien de cm de dilatation une multi est considérée en travail actif ?
À 6 cm
Pourquoi est-il important de reconnaître le début du travail actif ?
Car risques d’interventions inutiles: administration d’ocytocine, diagnostic d’un progrès anormal du travail
Comment distinguer les CU du travail préparatoire de celles du travail actif ?
Par leur localisation, intensité, fréquence et durée
Quelles sont les raisons d’une latence prolongée ?
- BB en OP
- BB non engagé (disproportion céphalo-pelvienne)
- présentation composéé du front ou de la face
- iatrogène
- tissus cicatriciel du col
- tension du tissus mou
- émotion: stress, solitude, anxiété…
Quels sont les conseils pour une position fœtale optimale ?
- favoriser positions verticales et latérales et non couchée sur le dos ou semi-assise
- favoriser marche, nage, yoga et décourager squat et long trajet en auto en fin de gx
Quelles sont les méthodes pour une prise en charge d’une latence prolongée ?
- morphine pour le repos
- ocytocine pour les CU
- amniotomie
Que peut faire une femme en latence à la maison ?
Continuer à faire ses activités normales:
- cuisiner
- marche
- préparer la chambre de BB
- soutien du conjoint, doula, ami…
- prendre un bain
- bien manger et s’hydrater
- attendre 4-5 CU pour déterminer une fréquence,durée
Quelles sont les méthodes alternatives pour la préparation du col ?
- points d’accupression
- stimulation des seins
- relations sexuelles
- acupuncture
- homéopathie
- huile de ricin
- huile d’onagre
Quels sont les autres facteurs qui influencent le travail ?
- âge maternel
- IMC élevé
Qu’est ce que la méthode de Vasalva ?
Elle consiste à prendre une grande respiration au début de la contraction, à retenir son souffle et à pousser fort pendant toute la contraction
Quel sont les options d’une gestion active de latence?
activité physique prendre un bain hydratiation/alimentation/soutien stimulation des mamelons decollement des membranes relations sexuel huile de ricin petite verre de vin rouge RAM
incidence de latence prolongé?
5 à 6,5% des femmes
latence vs travail preparatoire/faux travail?
travail preparatoire- Quand on attend une visite : on met ca beau et on attend. C’est un travail qui sert à attendre le bb => les CU ont aucun effet sur le col
travail latence => les CU ont un effet, mais le changement est lent et subtile
Quel dosage de gravol vous recommender aux femmes pour se reposer?
1 CO de 50 mg (pas en vente libre) ou
2 CO de 25 mg combiner avec 2 tylenol 500mg
Decrivez la Théorie de la stimulation par l’ocytocine comme cause possible du declenchement du travail
Théorie de la stimulation par l’ocytocine:
L’ocytocine est sécrétée par le lobe postérieur de l’hypophyse.
Propriétés: Stimuler les contractions des muscles lisses de l’utérus.
À 40 sem, utérus plus sensible à l’ocytocine, car augmentation de la production d’ocytocine et / ou modification du seuil de réactivité.
Decrivez la Théorie de la stimulation par les oestrogènes comme cause possible du declenchement du travail
Les oestrogènes stimulent la contraction des muscles lisses de l’utérus.
Durant la grossesse, l’effet stimulant est compensé par l’effet relaxant de la progestérone.
En fin de grossesse, l’équilibre entre ses 2 hormones changerait.
Les oestrogènes activent la synthèse des prostaglandines, qui stimulent aussi le muscle lisse.
Decrivez la Théorie du retrait de la progestérone comme cause possible du declenchement du travail
La progestérone empêche la conduction des influx d’une cellule à l’autre et exerce donc un effet relaxant.
Vers la fin, la quantité ou l’efficacité de la progestérone (produite par le placenta) diminuerait, ce qui contribuerait à augmenter la contractilité de l’utérus.
Decrivez la Théorie du cortisol fœtal comme cause possible du declenchement du travail
Plus le terme approche, plus le fœtus sécrète du cortisol.
Cortisol a 2 effets: réduit la sécrétion de progestérone par le placenta et stimule les précurseurs des prostaglandines.
Ces 2 actions diminuent l’effet relaxant de la progestérone et augmente l’effet stimulant des prostaglandines.
Decrivez la Théorie de la distension utérine comme cause possible du declenchement du travail
Le volume et le degré d’étirement des muscles lisses de l’utérus augmentent pendant la grossesse.
Ces muscles lisses se contractent en général mais pas l’utérus, à cause de l’effet de la progestérone.
En fin de grossesse, la diminution de la progestérone augmente l’irritabilité et les contractions.
Cette irritabilité est accrue par la distension qui stimule la sécrétion de prostaglandines.
Decrivez la Théorie des prostaglandines comme cause possible du declenchement du travail
Les prostaglandines stimulent les contractions des muscles lisses.
Elles pourraient aussi stimuler la synthèse et la sécrétion de l’ocytocine et abaisser le seuil de réaction à l’ocytocine.
La synthèse des prostaglandines augmente juste avant le début du travail.
