Décélérations du CF Flashcards
Decelerations variables non compliqués =
= une baisse abrupte visuellement apparente de la FCF, au moins 15 battements/minute dessous la valeur de base qui dure 15s à 2 min
Décélérations variables compliquées =
les symptômes clinique apparaisse qui indique une hypoxie fœtale : CF de 70 bpm pendant plus de 60s, perte de variabilité de la FCF de base, Décélération biphasique, Accélération secondaire prolongée, Lent retour à la valeur de base, Poursuite de la valeur de base à un niveau inférieur par rapport à celui ayant précédé la décélération, presence de tachycardie/bradycardie fœtale
Décélération tardive =
une baisse graduelle de la FCF apres un CU et un retour à la valeur de base visuellement apparents, le délai entre l’apparition de la décélération et son nadir > 30 secondes;
Décélération précoce
une baisse graduelle de la FCF (le délai entre l’apparition de la décélération et son nadir étant supérieur ou égal à ≥ 30 secondes; associés à une contraction utérine. L’apparition, le nadir et la récupération des décélérations coïncident avec le début, l’apogée et la fin de la contraction, respectivement
Nommez la décélération le plus couramment constatées dans le cadre du travail et le cause le plus courante
Les décélérations variables
- On estime que les décélérations variables sont une réaction de la FCF à la compression du cordon
Les décélérations tardives sont associés à quoi pendant le travail?
associé à une insuffisance utéroplacentaire et sous-entendent un certain degré d’hypoxie
Les décélérations précoces sont associés à quoi pendant le travail?
- associées à une compression de la tête foetale pendant le travail => généralement bénignes et sans conséquence
Décrire le processus physiologique qui entraine une basse d’O2 lors du travail :
- les CU baisse le debit sanguin utéroplacentaire => fœtus reçoit moins d’O2
- la plupart des fœtus en santé tolèrent bien cette baisse du débit
Décrire les 3 étapes qui régule la quantité d’O2 disponible pour le fœtus
1- O2 provient de poumons maternels vers l’utérus et le placenta
2- O2 est diffusé dans le sang fœtal à partir du placenta
3- O2 est distribué aux tissus fœtaux par les activités cardiovasculaires fœtales
Décrire les facteurs maternels pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Baisse de la tension en oxygène artérielle maternelle maladie respiratoire hypoventilation, convulsion, traumatisme tabagisme
Baisse du pouvoir oxyphorique maternel anémie significative (p. ex. carence en fer, hémoglobinopathies)
carboxyhémoglobine (fumeuses)
Baisse du débit sanguin utérin hypotension (p. ex. perte sanguine, sepsie) anesthésie régionale positionnement maternel
Pathologies maternelles chroniques vasculopathies (p. ex. lupus érythémateux disséminé (LED), diabète de type I, hypertension chronique) syndrome des antiphospholipides
Décrire les facteurs utéroplacentaires pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Activité utérine excessive hyperstimulation attribuable à l’oxytocine, aux prostaglandines (PGE2) ou au travail spontané décollement placentaire
Dysfonctionnement utéroplacentaire décollement placentaire infarctus-dysfonctionnement placentaire caractérisé par un RCIU, un oligohydramnios ou des études Doppler anormales chorioamnionite
Décrire les facteurs fœtaux pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Compression du cordon oligohydramnios enchevêtrement ou procidence du cordon
Baisse du pouvoir oxyphorique foetal anémie significative (p. ex. alloimmunisation, saignements maternofoetaux, rupture du vasa previa) carboxyhémoglobine (fumeuses)
Définition d’ Acidémie hypoxique (l’asphyxie) :
- un trouble affectant l’échange gazeux, peut mener à une hypoxémie évolutive, à une hypercapnie et à une acidose métabolique (une baisse du pH et un déficit basique au-delà de 12 mmol/l)
- peut survenir en tout temps au cours de la vie antepartum, intrapartum ou postpartum
- type de lésion cérébrale qui en résulte dépend de la nature de l’agression, ainsi que de la maturation du cerveau et de son apport vasculaire au moment de l’agression
- chez le foetus à terme le cortex moteur est atteint, particulièrement en ce qui concerne les extrémités proximales et les membres supérieurs => La quadriplégie spasmodique constitue la conséquence la plus fréquente
Definition d’Encéphalopathie néonatale, EN
-pathologies du cerveau définies chez les enfants à terme (>37 sem) et les enfants presque à terme (>34 sem)
-incidence = 3,8/1 000 enfants
- 70 % des cas surviennent avant le début du travail (e.g : accident vasculaire cérébral
prénatal, infection, malformation cérébrale, troubles génétiques)
Definition d’ Encéphalopathie hypoxique ischémique, EHI
- sous-ensemble de l’EN qui s’accompagne de gaz du sang artériel ombilical indiquant la présence d’une acidose métabolique à la naissance, ainsi que l’absence d’autres causes possibles l’infection, une anomalie ou une maladie enzymatique)
- incidence : 1,9/1 000 naissances à terme
- L’EHI est classée en fonction de la gravité =>le décès néonatal et l’invalidité à long terme sont fonction du degré
Nommez les facteurs qui peut compliquer la grossesse/le travail et qui sont associés à l’apparition d’une encéphalopathie néonatale, d’une infirmité motrice cérébrale et d’une mort périnatale => les memes facteurs sont associé à une incidence accrue des anomalies de la fréquence cardiaque foetale
l’hypertension, le décollement placentaire le retard de croissance intrautérin, les grossesses multiples, la prématurité (moins de 32 semaines), la postmaturité et la chorioamnionite
Nommez les facteurs qui nous indique la probabilité d’effets à long terme d’une hypoxie fœtale
Les antécédents cliniques complets, la nature du travail, l’âge gestationnel, le poids de naissance et l’aspect du nouveau-né, et l’évolution néonatale précoce
Nommez le test clinique qui nous indique l’oxygénation du bébé pendant le travail :
La gazométrie du sang de cordon ombilical peut fournir une mesure de la gravité de l’acidose métabolique, mais non de la durée de l’agression hypoxique
Lors de la poussée, quand on voit la tête, nommez les 2 raisons le plus fréquent de décélérations du CF
Compression de la tete
Un circulaire du cordon
Si le FCF est anormale : les évaluations à faire
- ausculter la FCF à nouveau à la suite de la CU afin de confirmer les caractéristiques
- evaluer les causes potentielles
- verifier le pous maternel, la TA, la termperatre
- effectuer un TV au besoin
les interventions/ la prise en charge pour un FCF anormale : Nommez les 4 objectifs physiologies
1-ameliorer la circulation utérine
2- améliorer la circulation ombilicale
3-ameliorer l’oxygénation maternelle/fœtale
4-attenuer l’activité utérine
Définir la variabilité de base du CF
= les fluctuations de la FCF de base
< 5bpm = minimale
De 6 à 25 bpm = modérée
> 25 bpm = marquée
Indiquer les caractéristiques des tracés de MFE anormale =(indications pour un accouchement operatoire)
Valeur de base = Bradycardie < 100 bpm Tachycardie > 160 pendant > 80 min., Valeur de base erratique
Variabilité = ≤ 5 bpm pendant > 80 min, ≥ 25 bpm pendant >10 min, Sinusoïdale
Décélérations => Décélérations variables compliquées répétitives (≥ 3) : décélération jusqu’à < 70 bpm pendant > 60 s, perte de variabilité de la FCF de base et dans le creux de la décélération, décélérations biphasiques, dépassements, lent retour à la valeur de base, valeur de base à un niveau inférieur par rapport à celui ayant précédé la décélération, présence de tachycardie/ bradycardie fœtale, Décélérations tardives > 50 % des contractions, Décélération prolongée unique > 3 min, mais < 10 min
Accélérations => Habituellement absentes
Mesure => requise, obtenir le pH du cuir chevelu, préparer l’accouchement lorsque nécessaire
