Décélérations du CF Flashcards
Decelerations variables non compliqués =
= une baisse abrupte visuellement apparente de la FCF, au moins 15 battements/minute dessous la valeur de base qui dure 15s à 2 min
Décélérations variables compliquées =
les symptômes clinique apparaisse qui indique une hypoxie fœtale : CF de 70 bpm pendant plus de 60s, perte de variabilité de la FCF de base, Décélération biphasique, Accélération secondaire prolongée, Lent retour à la valeur de base, Poursuite de la valeur de base à un niveau inférieur par rapport à celui ayant précédé la décélération, presence de tachycardie/bradycardie fœtale
Décélération tardive =
une baisse graduelle de la FCF apres un CU et un retour à la valeur de base visuellement apparents, le délai entre l’apparition de la décélération et son nadir > 30 secondes;
Décélération précoce
une baisse graduelle de la FCF (le délai entre l’apparition de la décélération et son nadir étant supérieur ou égal à ≥ 30 secondes; associés à une contraction utérine. L’apparition, le nadir et la récupération des décélérations coïncident avec le début, l’apogée et la fin de la contraction, respectivement
Nommez la décélération le plus couramment constatées dans le cadre du travail et le cause le plus courante
Les décélérations variables
- On estime que les décélérations variables sont une réaction de la FCF à la compression du cordon
Les décélérations tardives sont associés à quoi pendant le travail?
associé à une insuffisance utéroplacentaire et sous-entendent un certain degré d’hypoxie
Les décélérations précoces sont associés à quoi pendant le travail?
- associées à une compression de la tête foetale pendant le travail => généralement bénignes et sans conséquence
Décrire le processus physiologique qui entraine une basse d’O2 lors du travail :
- les CU baisse le debit sanguin utéroplacentaire => fœtus reçoit moins d’O2
- la plupart des fœtus en santé tolèrent bien cette baisse du débit
Décrire les 3 étapes qui régule la quantité d’O2 disponible pour le fœtus
1- O2 provient de poumons maternels vers l’utérus et le placenta
2- O2 est diffusé dans le sang fœtal à partir du placenta
3- O2 est distribué aux tissus fœtaux par les activités cardiovasculaires fœtales
Décrire les facteurs maternels pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Baisse de la tension en oxygène artérielle maternelle maladie respiratoire hypoventilation, convulsion, traumatisme tabagisme
Baisse du pouvoir oxyphorique maternel anémie significative (p. ex. carence en fer, hémoglobinopathies)
carboxyhémoglobine (fumeuses)
Baisse du débit sanguin utérin hypotension (p. ex. perte sanguine, sepsie) anesthésie régionale positionnement maternel
Pathologies maternelles chroniques vasculopathies (p. ex. lupus érythémateux disséminé (LED), diabète de type I, hypertension chronique) syndrome des antiphospholipides
Décrire les facteurs utéroplacentaires pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Activité utérine excessive hyperstimulation attribuable à l’oxytocine, aux prostaglandines (PGE2) ou au travail spontané décollement placentaire
Dysfonctionnement utéroplacentaire décollement placentaire infarctus-dysfonctionnement placentaire caractérisé par un RCIU, un oligohydramnios ou des études Doppler anormales chorioamnionite
Décrire les facteurs fœtaux pouvant affecter l’oxygénation fœtale pendant le travail?
Compression du cordon oligohydramnios enchevêtrement ou procidence du cordon
Baisse du pouvoir oxyphorique foetal anémie significative (p. ex. alloimmunisation, saignements maternofoetaux, rupture du vasa previa) carboxyhémoglobine (fumeuses)
Définition d’ Acidémie hypoxique (l’asphyxie) :
- un trouble affectant l’échange gazeux, peut mener à une hypoxémie évolutive, à une hypercapnie et à une acidose métabolique (une baisse du pH et un déficit basique au-delà de 12 mmol/l)
- peut survenir en tout temps au cours de la vie antepartum, intrapartum ou postpartum
- type de lésion cérébrale qui en résulte dépend de la nature de l’agression, ainsi que de la maturation du cerveau et de son apport vasculaire au moment de l’agression
- chez le foetus à terme le cortex moteur est atteint, particulièrement en ce qui concerne les extrémités proximales et les membres supérieurs => La quadriplégie spasmodique constitue la conséquence la plus fréquente
Definition d’Encéphalopathie néonatale, EN
-pathologies du cerveau définies chez les enfants à terme (>37 sem) et les enfants presque à terme (>34 sem)
-incidence = 3,8/1 000 enfants
- 70 % des cas surviennent avant le début du travail (e.g : accident vasculaire cérébral
prénatal, infection, malformation cérébrale, troubles génétiques)
Definition d’ Encéphalopathie hypoxique ischémique, EHI
- sous-ensemble de l’EN qui s’accompagne de gaz du sang artériel ombilical indiquant la présence d’une acidose métabolique à la naissance, ainsi que l’absence d’autres causes possibles l’infection, une anomalie ou une maladie enzymatique)
- incidence : 1,9/1 000 naissances à terme
- L’EHI est classée en fonction de la gravité =>le décès néonatal et l’invalidité à long terme sont fonction du degré
Nommez les facteurs qui peut compliquer la grossesse/le travail et qui sont associés à l’apparition d’une encéphalopathie néonatale, d’une infirmité motrice cérébrale et d’une mort périnatale => les memes facteurs sont associé à une incidence accrue des anomalies de la fréquence cardiaque foetale
l’hypertension, le décollement placentaire le retard de croissance intrautérin, les grossesses multiples, la prématurité (moins de 32 semaines), la postmaturité et la chorioamnionite
Nommez les facteurs qui nous indique la probabilité d’effets à long terme d’une hypoxie fœtale
Les antécédents cliniques complets, la nature du travail, l’âge gestationnel, le poids de naissance et l’aspect du nouveau-né, et l’évolution néonatale précoce
Nommez le test clinique qui nous indique l’oxygénation du bébé pendant le travail :
La gazométrie du sang de cordon ombilical peut fournir une mesure de la gravité de l’acidose métabolique, mais non de la durée de l’agression hypoxique
Lors de la poussée, quand on voit la tête, nommez les 2 raisons le plus fréquent de décélérations du CF
Compression de la tete
Un circulaire du cordon
Si le FCF est anormale : les évaluations à faire
- ausculter la FCF à nouveau à la suite de la CU afin de confirmer les caractéristiques
- evaluer les causes potentielles
- verifier le pous maternel, la TA, la termperatre
- effectuer un TV au besoin
les interventions/ la prise en charge pour un FCF anormale : Nommez les 4 objectifs physiologies
1-ameliorer la circulation utérine
2- améliorer la circulation ombilicale
3-ameliorer l’oxygénation maternelle/fœtale
4-attenuer l’activité utérine
Définir la variabilité de base du CF
= les fluctuations de la FCF de base
< 5bpm = minimale
De 6 à 25 bpm = modérée
> 25 bpm = marquée
Indiquer les caractéristiques des tracés de MFE anormale =(indications pour un accouchement operatoire)
Valeur de base = Bradycardie < 100 bpm Tachycardie > 160 pendant > 80 min., Valeur de base erratique
Variabilité = ≤ 5 bpm pendant > 80 min, ≥ 25 bpm pendant >10 min, Sinusoïdale
Décélérations => Décélérations variables compliquées répétitives (≥ 3) : décélération jusqu’à < 70 bpm pendant > 60 s, perte de variabilité de la FCF de base et dans le creux de la décélération, décélérations biphasiques, dépassements, lent retour à la valeur de base, valeur de base à un niveau inférieur par rapport à celui ayant précédé la décélération, présence de tachycardie/ bradycardie fœtale, Décélérations tardives > 50 % des contractions, Décélération prolongée unique > 3 min, mais < 10 min
Accélérations => Habituellement absentes
Mesure => requise, obtenir le pH du cuir chevelu, préparer l’accouchement lorsque nécessaire
Nommes les interventions possible lors d’un tachycardie fœtale :
Repositionner la patiente afin d’accroître la perfusion utéroplacentaire ou d’atténuer la compression du cordon
- Écarter la présence possible d’une fièvre, d’une déshydratation, d’un effet médicamenteux, d’une prématurité
- Corriger l’hypovolémie maternelle, le cas échéant, en augmentant les liquides IV Vérifier le pouls maternel et la tension artérielle
Nommes les interventions possible lors d’un bradycardie fœtale :
-Repositionner la patiente afin d’accroître la perfusion utéroplacentaire ou d’atténuer la compression du cordon
-Effectuer un examen vaginal afin de chercher à percevoir une procidence du cordon ou d’atténuer la compression du cordon
Administrer de l’oxygène à raison de 8 à 10 l/min
-Corriger l’hypovolémie maternelle, le cas échéant, en augmentant les liquides IV
-Vérifier le pouls maternel et la tension artérielle
Nommes les interventions possible lors des décélérations du CF :
Repositionner la patiente
Évaluer l’émission de méconium
Corriger l’hypotension, le cas échéant
Administrer de l’oxygène à raison de 8 à 10 l/min
Stimulation digitale du cuir chevelu fœtal=> ça sert à quoi ?
- une évaluation indirecte de l’état acide-base
- L’objectif est de provoquer une réaction nerveuse autonome; une réaction accélératoire aux stimuli (accélération d’une amplitude de 15 bpm et d’une durée de 15 secondes)
Prélèvement de sang du cuir chevelu fœtal => ça sert à quoi ?
- l’évaluation de l’état acide-base fœtal lorsque la surveillance foetale s’avère atypique ou anormale
- obtenu par ponction cutanée au moyen d’une lancette, peut atténuer la hausse des taux d’intervention opératoire associée au fait de n’avoir recours qu’au MFÉ
- indiqué en présence de tracés atypiques et/ou anormaux, AG>34 sem., l’accouchement n’est pas imminent
- Lorsque le pH est de 7,20 ou moins, l’accouchement s’avère indiqué en raison du risque d’acidémie fœtale
Gazométrie du sang de cordon ombilical=> ça sert à quoi ?
- Les gaz que contient le sang artériel et veineux du cordon ombilical nous offrent des données quant à l’oxygénation foetale et placentaire à la naissance
- la gazométrie du sang de cordon artériel et veineux est recommandée de façon systématique pour TOUTES les naissances, puisqu’elle peut contribuer à l’offre
de soins appropriés au nouveau-né à la naissance, ainsi qu’à la planification de la prise en charge subséquente
quand est-ce que le meconium est une indication de detresse foetale
associé à l’hypoxie foetale qui cause un relaxation du sphincter anale quand accompagné par:
- FCF anormale
- fievre maternel/ signes d’infection
- meco est epais, tres foncé, ou contient de la matière particulaire.
Qu’est ce qu’une réanimation intra-utérine?
changement de position, -mère en DLG
-s’assurer l’hydratation => bolus de soluté
-O2 à 100%
Diminue sources d’anxiété maternel, eg changement de technique de pousee
-TV : verifier station + presentation du bb
-diminuer un synto sil y a un
-signes vitaux de la mere
Pourquoi la reanimation neonatale doit-elle etre abordée autrement que celle des adultes?
Reanimation chez le nn est un probleme d’echange gazeux PAS un probleme cardiaque comme chez l’adulte
La clé le plus important de la rea neonatale?
maintenir la ventilation efficace des poumons pendant toute la rea
Nommez les observations cliniques d’une transition anormale
efforts respiratoire irreg ou absent (apnee) ou respiration rapid (tachypnee)
fréquence cardiaque lente (bradycardie) ou rapide (tachycardie)
tonus musculaire reduit
faible saturation en O2
tension arterielle basse
Est-ce qu’il est frequent qu’on besoin de reanimer un bb? => incidence?
4-10% de nn a terme (et legerement prematuré) ont besoin de ventilation en pression positive VPP
1-3 sur 1000 receveront des compressions thoraciques ou des medicaments d’urgence
Avant chaque accouchement, les 4 questions on devrait se poser
Quel est l’age gestationnel anticipe
Le LA est-il clair
combien de bebes sont attendus
y a-t-il d’autres facteurs de risque?
nommez 5 facteurs de risque prénatals qui accroissent la probabilité d’un rea neonatale
AG moins de 36 semaines AG au moins 41 0/7 semaines hypertension de la mere macrosomie foetale polyhydramnios et oligoamnios
nommez 5 facteurs de risque pernatale qui accroissent la probabilité d’un rea neonatale
C/S d'urgence application de forceps/ventouse decollement placentaire dystocie de l'epaule LA meconial procidence du cordon
les 5 etapes initales des soins au nouveau-ne dans l’algorithme de rea (pour les bb qui ont besoin d’aide avec leur transition extra-uterin)
fournir de la chaleur et maintenir une temp normale Placer la tete et le cou en position Degager les secretions au besoin, Assecher Stimuler
comment evaluer le nn immediatement apres sa naissance (3 Q’s à se poser)
bb semble-t-il etre a terme (AG)?
bb a-t-il un bon tonus musculaire?
bb respire-t-il ou pleure-t-il?
si la reponse est OUI, bb peut demeurer avec sa mere
si la reponse est NON à une de ces Q’s => il faut apporter le bb sur la table de rea car il peut avoir besoin d’interventions supplementaires (5 etapes
faut maintenir la temp corporelle du bb à _______
36,5 à 37,5 degrees celsius
dans quel ordre est-ce qu’on aspirer pour evacuer les secretions?
B vient avant N
la bouche avant le nez
Apres les 5 etapes initales, que faire si le bb ne respire pas ou son pouls est faible?
commencer la VPP si le bb ne respire pas (apnée) ou il gaspe
commencer la VPP si le bb semble respirer mais RC < 100 bpm
indications de saturometrie
une rea est anticipee
vouloir confirmer une perception de cyanose centrale persistante
oxygene d’appoint est administre
VPP continue s’impose
où mets le capteur de saturation sur le bb?
sur la main droite ou le poignet droit
Avantages du monitorage fœtal électronique MFE :
associé à une baisse de l’incidence des convulsions néonatales
- associé à aucune différence significative en ce qui concerne l’infirmité motrice cérébrale, la mortalité infantile ou d’autres mesures standard du bien-être néonatale
Désavantages du monitorage fœtal électronique MFE :
associé à une hausse des taux de césarienne et d’accouchement vaginal instrumental
La recommandation : auscultation du CF recommandé pendant le travail chez les femmes en santé ne présentant pas de facteurs de risque ?
L’auscultation intermittente, AI
Avantages d’auscultation intermittante avec Dopplar:
technique est moins coûteuse et moins contraignante, et permet une liberté de mouvement accrue;
de plus, elle permet d’évaluer la fréquence cardiaque foetale
lorsque la patiente est immergée dans l’eau
facile auscultation pendant CU
plus confortable => pas de pression sur l’abdomen
meilleurs issus neonatale en comparasion au fetoscope
Désavantages d’auscultation : intermittante
difficile d’entendre une fréquence cardiaque fœtale chez des femmes très corpulentes au moyen d’un foetoscope;
certaines patientes peuvent considérer que cette technique est plus importune en raison de la fréquence de l’évaluation
Nommez les indications pour MFE
Facteurs maternelles = troubles HTA, DG, hemmoragie, maladie maternelle (cardiopathie, anemie) obesite morbide
Facteurs fœtaux Retard de croissance intra-utérin Prématurité Oligohydramnios Présentation du siège
Les candidats pour l’AI
les grossesses à terme, normales, de bas risque
absence d’interventions (ocytocin et peridurale)
presence d’un intervenant qualifié dans l’usage d’AI
frequence d’AI
aux 15-30 min lors de stade 1
aux 5 min lors de stade 2
advantages du fetoscope?
detecter la vrai son du coeur foetale, incluant un dysrythmie => moins de risque d’asculter la FCF maternelle
pas de exposition aux sondes ultrasonique
pas de batterie ou composants mechanique => moins de risque de malfonctionnement
peut etre utiliser de verifier le position foetale
Travail prematuré => ascultation intermeittant ou ca necessite un MFE?
- apres 36 semaines on peut faire l’AI
- en bas de 36 semaines => monitoring electronique en continue
les decelerations du CF pour le bb prematuré (<37 semaines) => les risques y associé
le foetus est plus vulnerable a la stresse de travail, donc les decelerations sont plus ominous
-risque additionel lié à la cause potentiel de travail prematurée (eg infection, decollement placentaire)
les decelerations du CF pour le bb posterme (>42 semaines) => les risques y associé
plus de risque de oligohydramions, passage du meconium, compression du cordon, macrosomie, insuffisance placentaire
LA méconial et bébé vigoureux => nommez les actions (de reanimation) envisagés
s’il fait de bons efforts respiratoires, qu’il a un bon tonus musculaire, seulement utiliser la poire pour dégager la bouche et le nez prn
LA méconial et bébé pas vigoureux => nommez les actions (de reanimation) envisagés
si détresse respiratoire et faible tonus musculaire, l’amener sur la table de réa, aspirer avec la poire + stimulation tactile, assécher et réchauffer pour commencer. Si bb ne respire pas ou que sa fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm, commencer VPP. Ce n’est plus recommandé d’intuber systématiquement pour réduire syndrome d’aspiration méconiale.
