2ième stade du travail Flashcards
Définition du 2ième stade
Dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé. Peut etre divisé en phase passif (dilatation complete sans poussée actif) et phase actif (dilatation complete avec poussée actif)
Comment reconnaitre le debut de 2e stade:
Les sons de la femmes => pousse involontaire
RSM (souvent pendant transition ou le fin de stade 1)
dilatation de l’anus
ligne violet dans la crack des fessesse qui ascende avec la progression
rhomboid de michaelis se leve/bombe
bloody show (pertes muqueux sanglotant)
perte de sang rouge vif => indique ouverature du col
envie d’aller a la selle
la perinee bombe
les levres ecarte
la definition d’un 2e stade prolongé pour la primi vs multi
primi: après 2 heures sans péridurale sans progression (Après 3h avec une péridurale)
multi: après 1 heurs sans péridurale sans progression (Après 2h avec une péridurale)
Les facteurs qui influencent la durée du 2e stade
La parité
Utilisation de péridurale
Caractéristiques de la population (démographiques maternel)
Les pratiques de l’intervenant (eg la fréquence que la dilatation est mesuré, quand l’intervention chirurgical est recommandé)
Les avantages des positons verticaux et latérales pour le 2e stade :
Les avantages des positons verticaux et latérales pour le 2e stade :
- position latérale est associé à moins d’episio, moins de déchirures qui requirent les sutures, et plus des périnées intacts
- squatting : associé aux déchirures qui requirent les sutures
- les positions verticale/latérale vs DD/position gynécologique : moins d’acc instrumentalisé, moins d’épisiotomies, moins de FCF anormale, PLUS des déchirures 2e degré, plus de pertes sanguines > 500 cc
La position DD est associé à :
Plus de FCF anormale, moins d’accouchement vaginale spontané
Facteurs de risque associé à un 2e stade prolongé
1re stade plus long Nulliparité Usage de la péridurale BMI <30 kg/m2 Macrosomie Mère d’âge avancé ou plus de 35ans OP position
Complications maternels associées à un 2e stade prolongé
Augmentation d’acc instrumentalisé et C/S
Plus de chorioamniotite
Déchirures de 3 et 4e degre
Uterus atonique
HPP
Fièvre intrapartum
Taux d’hystérectomie suit a un poussée de plus de 3-4h augmenté
Complications fœtales associées à un 2e stade prolongé
En generale, pas de preuve qu’un 2e stade prolongé résulte dans les issus néonatales indésirable
(Les etudes semble indiquer un association plus forte entre morbidité néonatales et un 2e stade prolongé chez les multipares
Plus de dystocie d’épaules )
la pousse retardée => Combien de temps on peut attendre avant d’encourager la femme de pousser pour une primi vs multi
primi: on peut laisser jusqu’à 2h avant de commencer la poussée actif
multi: on peut attend jusqu’à 1h
Nommeles avantages de la poussée retardée la poussée :
Promouvoir la descente fœtale passif et la rotation
Diminuer la fatigue maternelle
Augmenter le taux d’acc vaginal spontané
La poussee passif/ de retarder la poussée quand le fœtus est en OP peut augmenter la chance d’un acc vaginale spontané
Nommez les indications où la poussée retardée peut etre utile
si la presentation est plus haut que +2
si la presentation est autre que OA
si la femme ne ressent pas le besoin de pousser
l’attente peut encourager une descent passif
Avantages de la poussée retardé sous péridurale
Plus d’accouchement vaginale spontané, moins de trame périnéale, moins de FCF décélérations, score APGAR de 1min plus haute
Pourquoi est-ce que la recherche ne recommande pas une poussée dirigé :
Un 2e stade un peu moins longue, mais aucune différence dans l’incidence d’un 2e stade prolongé
Aucune différence dans les issus maternels/foetales : incidence d’acc vaginale spontané, c/s, acc instrumentalisé, déchirures du périnée, APGAR, pH du sang cordon, admission dans l’unité néonatale
Les femmes ont eu moins de control de leurs vessie (impact negatif sur system urinaire) et plus de descente du plancher pelvien
Hands off vs Hands => est-ce qu’une technique est associé aux meilleurs issus maternel/foetal?
Pas de différence au niveau des déchirures périnéales
Femmes dans le groupe hands on ont rapporté moins de douleur postpartum
Nommez 5 positions physiologie pour le 2e stade
● Accroupie: ouvre bien le bassin, la pression est répartie également autour de la vulve, le sacrum est libre et la gravité fait descendre le bébé
● À genoux: permet un bon repos entre les contractions, utilise la gravité, libère le sacrum de toute pression vers l’intérieur, laisse le périnée souple
● Banc de naissance: reproduit la position accroupie en soutenant les fesses, donc moins fatiguant pour la mère. Mêmes avantages.
● Couchée sur le côté: N’utilise pas la gravité mais dégage bien le sacrum. Pour celles qui accouchent très rapidement, cette position peut ralentir l’arrivée du bébé pour une naissance plus douce et éviter les déchirures du périnée. Bonne position pour se reposer entre les contractions
● Debout, genoux fléchis: Quand le partenaire soutient sa femme, la suspension crée une élongation de la colonne qui aide le bébé à se placer au mieux pour descendre et qui protège aussi le périnée.
duree moyen de 2e stade pour une primi vs multi
Primi: autour d’une heure de poussée
Multi: 20-30 min
nommez les 3 R’s de
Simkin
Rhythm
Relaxation
Rituel
Prise en charge du circulaire de cordon ombilical serré => decrivez le manoeuvre de somersault
avec la paum de ton main, appuyer sur l'occiput de bebe, et pousser le visage du bebe vers la cuisse de la mere ce permettre les epaules et le corps d'etre né en somersault quand le corps est né, passe le circulaire d'autour la tete
le detroit superieur du
bassin est le lieu où ______
le bebe s’engage dans le
bassin
le detroit inferieure du
bassin est le lieu où ______
le bebe se degage du
bassin
le detroit moyen du
bassin est le lieu où ______
le BB continue à
s’engager, et fait son
rotation interne
definition de dystocie par obstacle
aucun dilataton ou descente pendant 2h, malgré les CU fortes
definition de dystocie de 2e stade inactif
dure plus de 1h avec pousse active, dans descente de la presentation
expliquer le mechanisme de latence de stade 2
un plateau dans l’activité uterin au moment de dilatation complet du col
lors de stade 1, l’uterus entoure fermement le foetus. Les CU dilate le col et racourci les fibres musculiare de l’uterus, l’espace intrauterine diminue et le foetus est poussé en bas
les derniers 2cm de dilatation sont accompagné par une retraction du col, et la tete descende dans le vagin. Quand la tete passe par le col, les muscles uterine sont loose (parce qu’ils n’entoure fermement tout le foetus vue que la tete est dans le vagin). L’espace intrauterin doit diminuer pour “catch up to” le foetus
