2ième stade du travail

Question 1

Définition du 2ième stade

Answer 1

Dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé. Peut etre divisé en phase passif (dilatation complete sans poussée actif) et phase actif (dilatation complete avec poussée actif)

Question 2

Comment reconnaitre le debut de 2e stade:

Answer 2

Les sons de la femmes => pousse involontaire
RSM (souvent pendant transition ou le fin de stade 1)
dilatation de l’anus
ligne violet dans la crack des fessesse qui ascende avec la progression
rhomboid de michaelis se leve/bombe
bloody show (pertes muqueux sanglotant)
perte de sang rouge vif => indique ouverature du col
envie d’aller a la selle
la perinee bombe
les levres ecarte

Question 3

la definition d’un 2e stade prolongé pour la primi vs multi

Answer 3

primi: après 2 heures sans péridurale sans progression (Après 3h avec une péridurale)
multi: après 1 heurs sans péridurale sans progression (Après 2h avec une péridurale)

Question 4

Les facteurs qui influencent la durée du 2e stade

Answer 4

La parité
Utilisation de péridurale
Caractéristiques de la population (démographiques maternel)
Les pratiques de l’intervenant (eg la fréquence que la dilatation est mesuré, quand l’intervention chirurgical est recommandé)

Question 5

Les avantages des positons verticaux et latérales pour le 2e stade :

Answer 5

Les avantages des positons verticaux et latérales pour le 2e stade :

• position latérale est associé à moins d’episio, moins de déchirures qui requirent les sutures, et plus des périnées intacts
• squatting : associé aux déchirures qui requirent les sutures
• les positions verticale/latérale vs DD/position gynécologique : moins d’acc instrumentalisé, moins d’épisiotomies, moins de FCF anormale, PLUS des déchirures 2e degré, plus de pertes sanguines > 500 cc

Question 6

La position DD est associé à :

Answer 6

Plus de FCF anormale, moins d’accouchement vaginale spontané

Question 7

Facteurs de risque associé à un 2e stade prolongé

Answer 7

1re stade plus long
Nulliparité
Usage de la péridurale
BMI <30 kg/m2
Macrosomie
Mère d’âge avancé ou plus de 35ans
OP position

Question 8

Complications maternels associées à un 2e stade prolongé

Answer 8

Augmentation d’acc instrumentalisé et C/S
Plus de chorioamniotite
Déchirures de 3 et 4e degre
Uterus atonique
HPP
Fièvre intrapartum
Taux d’hystérectomie suit a un poussée de plus de 3-4h augmenté

Question 9

Complications fœtales associées à un 2e stade prolongé

Answer 9

En generale, pas de preuve qu’un 2e stade prolongé résulte dans les issus néonatales indésirable

(Les etudes semble indiquer un association plus forte entre morbidité néonatales et un 2e stade prolongé chez les multipares
Plus de dystocie d’épaules )

Question 10

la pousse retardée => Combien de temps on peut attendre avant d’encourager la femme de pousser pour une primi vs multi

Answer 10

primi: on peut laisser jusqu’à 2h avant de commencer la poussée actif
multi: on peut attend jusqu’à 1h

Question 11

Nommeles avantages de la poussée retardée la poussée :

Answer 11

Promouvoir la descente fœtale passif et la rotation
Diminuer la fatigue maternelle
Augmenter le taux d’acc vaginal spontané
La poussee passif/ de retarder la poussée quand le fœtus est en OP peut augmenter la chance d’un acc vaginale spontané

Question 12

Nommez les indications où la poussée retardée peut etre utile

Answer 12

si la presentation est plus haut que +2
si la presentation est autre que OA
si la femme ne ressent pas le besoin de pousser

l’attente peut encourager une descent passif

Question 13

Avantages de la poussée retardé sous péridurale

Answer 13

Plus d’accouchement vaginale spontané, moins de trame périnéale, moins de FCF décélérations, score APGAR de 1min plus haute

Question 14

Pourquoi est-ce que la recherche ne recommande pas une poussée dirigé :

Answer 14

Un 2e stade un peu moins longue, mais aucune différence dans l’incidence d’un 2e stade prolongé
Aucune différence dans les issus maternels/foetales : incidence d’acc vaginale spontané, c/s, acc instrumentalisé, déchirures du périnée, APGAR, pH du sang cordon, admission dans l’unité néonatale
Les femmes ont eu moins de control de leurs vessie (impact negatif sur system urinaire) et plus de descente du plancher pelvien

Question 15

Hands off vs Hands => est-ce qu’une technique est associé aux meilleurs issus maternel/foetal?

Answer 15

Pas de différence au niveau des déchirures périnéales

Femmes dans le groupe hands on ont rapporté moins de douleur postpartum

Question 16

Nommez 5 positions physiologie pour le 2e stade

Answer 16

● Accroupie: ouvre bien le bassin, la pression est répartie également autour de la vulve, le sacrum est libre et la gravité fait descendre le bébé
● À genoux: permet un bon repos entre les contractions, utilise la gravité, libère le sacrum de toute pression vers l’intérieur, laisse le périnée souple
● Banc de naissance: reproduit la position accroupie en soutenant les fesses, donc moins fatiguant pour la mère. Mêmes avantages.
● Couchée sur le côté: N’utilise pas la gravité mais dégage bien le sacrum. Pour celles qui accouchent très rapidement, cette position peut ralentir l’arrivée du bébé pour une naissance plus douce et éviter les déchirures du périnée. Bonne position pour se reposer entre les contractions
● Debout, genoux fléchis: Quand le partenaire soutient sa femme, la suspension crée une élongation de la colonne qui aide le bébé à se placer au mieux pour descendre et qui protège aussi le périnée.

Question 17

duree moyen de 2e stade pour une primi vs multi

Answer 17

Primi: autour d’une heure de poussée
Multi: 20-30 min

Question 18

nommez les 3 R’s de

Simkin

Answer 18

Rhythm
Relaxation
Rituel

Question 19

Prise en charge du
circulaire de cordon
ombilical serré =>
decrivez le manoeuvre de
somersault

Answer 19

avec la paum de ton main,
appuyer sur l'occiput de
bebe, et pousser le
visage du bebe vers la
cuisse de la mere
ce permettre les epaules
et le corps d'etre né en
somersault
quand le corps est né,
passe le circulaire
d'autour la tete

Question 20

le detroit superieur du

bassin est le lieu où ______

Answer 20

le bebe s’engage dans le

bassin

Question 21

le detroit inferieure du

bassin est le lieu où ______

Answer 21

le bebe se degage du

bassin

Question 22

le detroit moyen du

bassin est le lieu où ______

Answer 22

le BB continue à
s’engager, et fait son
rotation interne

Question 23

definition de dystocie par obstacle

Answer 23

aucun dilataton ou descente pendant 2h, malgré les CU fortes

Question 24

definition de dystocie de 2e stade inactif

Answer 24

dure plus de 1h avec pousse active, dans descente de la presentation

Question 25

expliquer le mechanisme de latence de stade 2

Answer 25

un plateau dans l’activité uterin au moment de dilatation complet du col

lors de stade 1, l’uterus entoure fermement le foetus. Les CU dilate le col et racourci les fibres musculiare de l’uterus, l’espace intrauterine diminue et le foetus est poussé en bas
les derniers 2cm de dilatation sont accompagné par une retraction du col, et la tete descende dans le vagin. Quand la tete passe par le col, les muscles uterine sont loose (parce qu’ils n’entoure fermement tout le foetus vue que la tete est dans le vagin). L’espace intrauterin doit diminuer pour “catch up to” le foetus