Épisiotomie Flashcards
Les 2 types d’épisiotomie le plus courante dans la pratique selon Myles :
l’épisiotomie médiane
l’épisiotomie médio-latérale
Decrire l’épisiotomie médiane , les pours et les contres
incision est faite en coupant le périnée le long de la ligne qui, du vagin, descend étroitement vers l’anus
Les pours : facile à repérer, moins de perte sanguine
Les contres : une extension du déchirure peut atteindre le sphincter anal externe
Decrire l’épisiotomie médio-latérale , les pours et les contres
= incision est effectuée à partir du centre du vagin et avance latéralement (La section doit être franche en partant de la partie médiane de la fourchette et en se dirigeant latéralement et en dehors vers la région ischiatique (soit un angle enre 60-75 deg. par rapport à la verticale) sur six centimètres en moyenne)
Les pours: protection contre dechirure de 3e/4e degree,
Les contres: plus difficle à reparer, plus de pertes sanguins
L’importance d’examiner la région anorectale :
- après la réparation pour des déchirures profond, on évalue le rectum pour exclure un traumatisme au sphincter anal
- avant de suturer on évalue le rectum pour des déchirures superficie
- insérer l’index dans le anus et une pousse dans le vagin, puis palper le sphincter avec un mouvement de roulis
- identification du sphincter anal externe : muscle strié, rassemble à la viande rouge cru
- identification du sphincter anal interne : un couleur pâle, rassemble au poisson cru
Nommer les risques associé à l’épisiotomie pour l’accouchement subséquent
Les tissus coupé fait le tissu cicatrisée => impact sur les prochaines accouchements = Plus difficile pour le bb à passer, tissu est moins etirable,
Les risques/complications liées à l’épisiotomie
Augmentation des pertes sanguines liées à l’accouchement.
Augmentation de la douleur et de la durée de cicatrisation par rapport à une déchirure périnéale simple.
Risque d’infection, d’abcès ou de lâchage des points de suture.
Hématome ou thrombus vaginal nécessitant rarement une ré intervention chirurgicale
Cas exceptionnels de blessure du nouveau né.
L’épisiotomie médiane augmente le risque de déchirure grave du périnée.
augmente le risque de dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
Les indications pour un épisiotomie
Souffrance fœtale aigue nécessitant une extraction fœtale rapide.
Lorsque la présence de résultats anormaux persiste en dépit de la mise en oeuvre de mesures correctrices et que la tenue de tests auxiliaires s’avère impossible ou n’est pas souhaitable, un accouchement accéléré devrait être envisagé
l’épisiotomie peut causer quel % de perte sanguin apres l’accouchement
peut etre responsable pour jusqu’à 30% de pertes sanguins
Quoi est associé aux plus des accouchement instrumentalisé et des cesariennes?
Péridurale analgésie
Facteurs qui peut diminuer le recours à l’acc instrumentalisé :
Soutien lors de travail (1 to 1 care)
2e stade geré avec synto
Les positions verticales et la mobilisation
Un délai de 1-2h de la poussée pour les femmes sous péridurale
Les prélèvements sanguins fœtal plutôt que un accélération de l’acc quand le FCF est anormale
Les indications pour la ventouse ou les forceps (2 catégories : maternel et fœtal)
- Fœtale
la tète du bébé est mal placé
la détresse fœtale est soupçonné
Intervention électif pour les enfants de petit poids (<1.5kg ou <346 sem contre-indiqué)
Accouchement en siege - Maternel
La détresse maternel : épuissé, 2e stade prolongé (>2h chez la primi, >3h sous peri, >1h chez la multi)
Les conditions médicales : aortic valve disease w significant outflow obstuction, mysathenia gravis, hemmoragie casué par decollement placentaire ou vasa praevia, maladie hypertension, antecedant c/s pour minimiser risque de rupture uterin
Les contra indications pour un acc instrumentalisé
Vertex de la tète est > 1/5 palpable a travers l’abdomen
Position de bb est indéterminé/inconnu avec un TV
Avant la dilatation complète du col
Quand l’intervenant n’est pas expérimenté
Les contra indications pour la ventouse
Gestation <346 sem (plus de risque d’hémorragie intracrânien)
Présentation du visage
Présence d’un caput qui peut empêcher le placement correct de ventouse
Conditions requises avant de procéder à l’acc instrumentalisé
Rupture des membranes doit être confirmé Dilatation est complète Présentation céphalique et identification positive de la position (anterieur/posterieur) Bassin est adéquat Vertex de la tête est < 1/5 palpable à travers l’abdomen, station 0 et plus Analgésie/anesthésie adéquat La vessie est vide Intervenant expérimenté La femme consente
Complication fœtale associé à la ventouse :
Céphalhématome
