3ième stade du travail Flashcards
D’ou provient le placenta ?
Du chorion villeux (trophoblaste)
Quand est-ce que la circulation foeto-placentaire est fonctionnelle ?
Vers la 3ème semaine de gestation
Combien de couches de tissus séparent le sang maternel du sang fœtal ?
4 couches
Quand est-ce que le placenta est complétement formé et fonctionnel ?
Environ 10 semaines après la fécondation
Entre la 12ème et 20ème semaine, le placenta est plus lourd que le fœtus. V ou F
Vrai
Quelles sont les fonctions du placenta ? (7)
Stockage (glycogène, fer, vitamines) Excrétion (bilirubine, CO2) Respiration (O2, CO2) Protection (infections,drogues,alcool) Endocrines (hCG, œstrogènes,progest,hPL) Nutrition (a.a, gluc,ca2+..) Transfert
Combien de sang maternel est échangé dans le placenta ?
Environ 150 mL et il est échangé 3-4 fois/min.
Dans quels vaisseaux circule le sang faible en oxygéne du fœtus ?
Dans les artéres ombilicales
Combien pèse le placenta à terme ?
Environ 1/6 du poids du BB
Combien de cotylédons retrouvons-nous sur le côte maternel du placenta à terme ?
Environ 20 cotylédons
Quelles sont les membranes ?
- chorion (ext)
- amnios (int)
Quelle est la définition du 3ème stade d’après le Myles ?
-relation pére-mère-BB (triade)
-descente et expulsion du placenta et membranes
-contrôle de l’hémorragie
Dure de 5 à 15 min mais sous 1h peut être considéré normal.
Donnez les différents utérotoniques existants ?
- ergonovine (0,2 mg IM ou IV
- ocytocine (10 UI IM)
- misoprostol (de 400 à 800 mg)
- carbétocine (100 mg IM ou IV)
- syntométrine
Qu’est ce que l’OMS recommande pour la gestion du 3ème stade ?
La gestion active
Qu’est ce que la gestion active ?
- ocytocine prophylactique
- clampage-coupage du cordon précoce
- et/ou attendre des signes de décollement
- délivrance par traction contrôlée du cordon
- habituellement complétée en 15 min
- massage utérin
Qu’est ce que la gestion physiologique ?
- pas d’ocytocine en prophylaxie
- clamper/couper le cordon après la délivrance placentaire ou que le cordon ait cessé de battre
- délivrance par l’effort maternel ou gravité
- habituellement complétée en 45 min
- allaitement au sein si la mère souhaite allaiter
Qu’est que la gestion active permet de diminuer ?
Les HPP majeures (>1000 mL)
Quelles sont conséquences d’une gestion active ?
- augmentation de la diastole
- douleurs PP
- utilisation d’analgésie
- plus de femmes retournent au CH avec des saignements
Il y a une diminution d’HPP si clampage précoce. V ou F
Faux, il n’y a pas de différences sur l’HPP si clampage précoce ou tardif.
Mode de deliverance: Qu’est ce que le Schultze?
C’est lorsque le placenta commence à se décoller par le centre. Un caillot se forme en arriere du placenta, ce qui exerce une pression au point d’attachement de placenta
le coté foetal se presente
associé à un detachement plus complete du placenta et des membranes, et moins de pertes sanguin
Mode de deliverance: Qu’est ce que le Duncan ?
C’est lorsque le placenta commence à décoller sur une extrémité, le sang sort et n’aide pas le placenta aà se detacher. Le placenta descende, glissant lateralement et
le coté maternel se presente
cet processus prend plus de temps et c’est associé avec une expulsion irregulier, incomplete des membranes et plus de perte sanguine
Par quels facteurs les saignements sont-ils contrôlés ?
- rétraction des fibres musculaires
- CU suite à la séparation
- activation de la coagulation et de la fibrinogène
- allaitement et peau à peau
Quels sont les 4T responsable de l’HPP ?
- Tonus: atonie utérine +++
- Tissus: rétention du placenta et de caillots
- Traumatisme: lésion vaginale,cervicale ou utérine
- Thrombine: coagulopathie
Quelle est la prévalence d’HPP ?
5% des accouchements
L’HPP est la cause principale des décès maternels. V ou F ?
Vrai.
Qu’est ce qu’une HPP primaire?
Saignement excessif qui survient dans les 24 premières heures suivant l’accouchement.
Perte sanguine> 500 mL (acc vaginal) ou 1000 mL (acc abdominal)
Quels sont les facteurs de risque del’HPP ?
- anémie
- déshydratation
- hypertension gestationnelle
Quels sont les mécanismes physiologiques compensatoires lors d’une HPP ?
- tachycardie réflexe
- vasoconstriction périphèrique
- contractilité accrue au myocarde
Quelles sont les méthodes pour prévenir une HPP ?
- Utilisation d’utérotoniques
- clampage du cordon
- traction contrôlée du cordon
Qu’est ce qu’une HPP secondaire ?
Saignements anormaux ou excessif entre 24h et 12 sem postnatal. Se produit généralement 10-14 jours PN. Dû à rétention placentaire ou membranes ou présence d’un gros caillot
Qu’est ce qu’une HPP modérée ?
Saignements entre 500 à 999 mL
Qu’est ce qu’une HPP sévère ?
Saignements > 1000 mL
Quelles sont les causes possibles d’une HPP ?
Atonie utérine, séparation placentaire incomplète, rétention placenta et membranes, acc précipité, travail long, polyhydramnios, macrosomie, multipare, placenta praevia, décollement placentaire,épisiotomie…
Quels sont les signes d’une HPP ?
- saignements
- effondrement maternel
- pâleur
- augmentation du pouls
- diminution de la TA
- altération de la conscience maternelle
Quels sont les traitements possibles si HPP ?
- appeler l’équipe médicale
- massage utérin pour provoquer CU
- utérotoniques
- vider l’utérus des caillots
- IV pour ocytocine
- compression bimanuelle
- délivrance manuelle
Quelles sont les mesures de surveillance maternelle post-HPP ?
- Pouls et TA aux 15 min
- T˚ Aux 4h
Quels sont les signes d’une HPP secondaire ?
- Sous-involution
- Pyrexie
- Tachycardie
Qu’est que que la rétention du placenta ?
Une incapacité de procéder à la délivrance du placenta dans un délai de 30à 45 min et la nécessité de mettre en œuvre une intervention visant à faciliter la délivrance.
Comment effectuer la traction contrôlée ?
1.Clamper le cordon à proximité du périnée (
2.Placer l’autre main juste au-dessus de l’os pubien de la patiente et stabiliser l’utérus en appliquant une contre-pression pendant la traction contrôlée du cordon.
3.Maintenir une tension légère sur le cordon et attendre une contraction utérine puissante (2-3 minutes).
4.Encourager la mère à pousser pendant cette contraction utérine et tirer sur le cordon très doucement vers le bas pour expulser le placenta.
5.Si le placenta ne descend pas pendant 30-40 secondes de traction contrôlée du cordon, cesser de tirer sur le cordon:
· Tenir le cordon avec douceur et attendre que l’utérus soit bien contracté à nouveau;
6.Au moment de I’ expulsion, tenir le placenta a deux mains et le retourner doucement jusqu’à ce que les membranes soient entortillées. Tirer lentement pour terminer l’ expulsion.
Comment procéder au massage de l’utérus ?
- Masser immédiatement le fond de l’utérus jusqu’à ce que l’ utérus soit contracté.
- Palper toutes les 15 minutes pour détecter un utérus contracté et répéter le massage utérin.
- S’ assurer que l’ utérus ne se détend pas (ne devient pas mou) après l’arrêt du massage utérin.
Quels sont les signes d’une séparation complète du placenta ?
- Utérus plus élevé dans l’abdomen
- Utérus change de forme et devient globulaire
- le cordon s’allonge
- Gush de sang
Quand est-ce que la traction contrôlée du placenta peut être faite ?
Après avoir observé ds signes de décollement placentaire et pas avant.
Qu’est ce que le clampage précoce ?
Clampage du du cordon jusqu’à 60 sec après la naissance.
Entraîne une baisse de 30 à 35 mg de fer.
Qu’est ce que le claquage tardif ?
Clampage du cordon au-delà de 60 sec après la’accouchement.
Quels sont les avantages d’un clampage tardif ?
- prévention de l’anémie au cours des 6ers mois de vie
- hausse de la réserve de fer
Quelles sont les complications associées au clampage tardif ?
- détresse respiratoire
- ictère néonatal
- polycythémie
Quelles sont les mesures de surveillance suite à la délivrance lors du postnatal immédiat ?
- utérus doit être ferme à l’ombilic
- s’il est plus haut, masser pour faire sortir les caillots
- encourager la femme à uriner
- favoriser l’allaitement
- examen du placenta
Facteurs prédisposant à une HPP :
l’anémie (p. ex. carence en fer, thalassémie) ou d’états de contraction volumique (p. ex. déshydratation,
hypertension gestationnelle s’accompagnant d’une protéinurie
Mécanisme d’action => HPP et les effets physiologiques :
Le saignement excessif (ou hémorragie) entraîne une perte nette de volume intravasculaire et une baisse de la distribution d’oxygène aux tissus et aux organes. Des mécanismes compensatoires physiologiques = la tachycardie réflexe, la vasoconstriction périphérique et une contractilité accrue du myocarde) aident à maintenir l’irrigation des tissus. La perte sanguine ininterrompue entraîne un collapsus circulatoire, des lésions aux organes cibles et finalement la mort
Principal mécanisme de protection contre HPP permettant d’assurer l’hémostase immédiatement à la suite de l’accouchement ?
La contraction myométriale (causant l’occlusion des vaisseaux sanguins utérins, laquelle donne
lieu à ce que l’on appelle les ligatures vivantes de l’utérus
Posolgie et ordre de medicaments à administerer pour la prise en charge d’un HPP
Oxytocine = 10UI par IM X2, dans 2 cuisse différents puis
20 UI par IV
ergonovine =0,25 mg IM
-misoprostol 1CO =200 mg => 2CO (400mg) sous la langue, ou 2CO (400mg) dans le rectum
la deliverance a lieu dans un delai de combien de minutes en moyen?
cinq minutes dans 50 % des accouchements
15 minutes dans 90 % des cas
- La définition traditionnelle de la rétention du placenta :
l’incapacité de procéder à la délivrance du placenta dans un délai de 30 à 45 minutes et la nécessité de
mettre en oeuvre une intervention visant à faciliter la délivrance
la gestion active du 3e stade a été liée à quels risques ?
augmentation d’extractions manuelles du placenta
+++ révisions utérines
V/F: la mise en oeuvre d’interventions visant à accélérer la délivrance du placenta avant le délai traditionnel de 30 à 45 minutes entrainera une baisse du risque d’HPP
SOGC: rien n’indique que, dans le cadre
d’un accouchement sans complication et sans hémorragie, les interventions pour acceler la deliverance avant 30-45min peuvent diminuer le risque d’HPP
