Age gestationnel nouveau-né

Question 1

nommez les critères pour l’indice APGAR

Answer 1

frequence cardiaque
respiration
tonus musculaire
reactivité à la stimulation
coloration de la peau

Question 2

3 méthodes pour déterminer l’AG du NN:

Answer 2

• calcul de la DPA selon la DDM avec la règle de Nägele.
• évaluation des paramètres obstétricaux obtenus durant la période prénatale (HU entre la 22e et 34e semaine, échographie avec le diamètre bipariétal, la circonférence de la tête, circonférence abdominale et longueur du fémur).
• examen physique du NN avec l’échelle de Ballard (entre les 26e et 34e semaines) contenant 6 critères physiques externes et 6 critères neuromusculaires.

Question 3

L’HU est egale à l’AG de ____ à _____semaines

Answer 3

de 22 à 34 semaines

Question 4

Les caractéristiques du bb à terme:

Answer 4

• la peau est opaque et il y a de la graisse sous la peau.
• La cartilage de l’oreille est firme et bien défini
• les mamelons sont defini, le tissu mammaire est palpable
• la plante des pieds a des plis
• bon tonus
• les testicules sont descendu et les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres et le clitoris

Question 5

Les caractéristiques du bb prématuré :

Answer 5

• moins de graisse sous-cutané/ moins de réserves de graisse
• la peau est plus translucide
• peu de tonus musculaire, plus mou avec des jambes en position de grenouille

Question 6

Les signes vitaux du nouveau-né?

Answer 6

Température corporelle : 36.5 à 37.5 dégrées Celsius
Temperature axillaire 36,7-37
Battements cardiaques : 120 à 160 bbm (periode de pleures peut etre 180, periode de sommeil 80)
Respiration : 30 à 60 per minute

Question 7

Lanugo: . Commence à apparaître vers la __e ou ___e semaine

Answer 7

24e ou 25e semaine

tres abondant entre 28-30 semaines

Question 8

Nommez les 6 critères physique de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard

Answer 8

1- Pea
(translucente + veines visible vs opaque, lisse vs desquamation + ridée,)
2- Languo
3- Plante des pids
(plis sur toute la plante du pied ?)
3- Seins
(perceptibles=> areole surélevée?)
4- Yeux et oreilles
(paupieres ouvertes vs fusionne, cartilage firme vs mou)
5-Organes genitaux (garcons)
(scrotum lisse vs plissé, testicules dans le scrotum?)
6- Organes genitaux (filles)
(clitoris prominent grand levres ecartee?)

Question 9

Nommez les 6 critères de developpement neuromusculaire de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard

Answer 9

1- Posture au repos:
à terme = posture de flexion des 4 membres
prematuré = hypotonique, incapable de contrer la gravité.

2-Flexion du poignet sur l’avant-bras
mettre une pression sur le dos de la main pres des doights, estime l’angle de la paume de la main et l’avant bras => nn à terme l’angle = 0, prematuré = moins de flexibilité (28-32 semaines angle = 90 degres)

3-Retour en flexion de l’avant bras:

• signifie la maturation du tonus passif des flechisseurs des biceps
• L’examinateur prend les 2 membres sup du BB et les met brièvement en extension avant de les relâcher. Lorsque les bras reviennent spontanément en flexion, il mesure l’angle de retour au niveau du pli du coude (si angle >90°, le BB est prématuré).

4-Angle poplité:
signifie la maturation du tonus des flechisseurs des genoux => resistance à l’extension des MI
BB en DD, fixer les 2 genoux de part et d’autre de l’abdomen, puis ouvrir les jambes sur les cuisses. bb a terme: angle < 90 degrees, bb prematuree angle 180
5-Manoeuvre du foulard:
on croise les bras du NN et on apporte les mains en direction des épaules. On note l’endroit jusqu’où le coude est allé sur le thorax par rapport a une ligne imaginaire centrale. Le NN prématuré ne présentera pas ou peu de résistance. à terme: coude ne depasse pas ligne mediane
6-Manoeuvre du rapprochement talon-oreille:
chez le NN prématuré, la jambe reste droite et le pied se rend à l’oreille ou la dépasse. resistance augment avec AG

Question 10

poids moyen du nn à terme de sexe feminin?

Answer 10

3400g

Question 11

poids moyen du nn à terme de sexe masculin?

Answer 11

3500g

Question 12

taille moyen du nn à terme?

Answer 12

45-55cm

Question 13

perimetre cranien moyen du nn à terme?

Answer 13

33-35cm

Question 14

le nn eutrophique ou approprié pour son AG, le poids se situe entre quels percentiles sur la courbe de croissance intra-uterine?

Answer 14

entre le 3e et 97e percentiles

Question 15

nn macrosomique => poids et percentile sur la courbe de croissance intra-uterine?

Answer 15

poids >4000g

>97e percentile

Question 16

nn de petit poids ou PAG

Answer 16

<10e percentile

<2500g

Question 17

Risques pour les NN macrosomiques:

Answer 17

• syndrome de détresse respiratoire
• Hypoglycémie
• Hypocalcémie
• Polycythémie
• Hyperbilirubinémie
• Ictère sévère
• Traumatismes obstétricaux (clavicule, tête, nerfs périphériques)
• Fréquence accrue des césariennes
• Malformations congénitales (communication interventriculaire, transposition des gros vaisseaux, persistance du canal artériel, syndrome du petit colon G, agénésie sacrale)

Question 18

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) => quels percentiles sur la courbe de croissance intra-uterine?

Answer 18

< 3e percentile

Question 19

Risques pour le NN souffrant d’un RCIU:

Answer 19

• détresse fœtale
• Asphyxie et aspiration de méconiale
• Hypoglycémie
• Hypocalcémie
• Polycythémie
• Ictère sévère
• Hypothermie

Question 20

nommez les causes d’un RCIU

Answer 20

• maternelles (malnutrition chronique, hypertension gravidique, consommation de tabac ou drogues, malformations utérines…)
• Placentaires (anomalies d’implantation,du cordon ombilical, ischémie chronique…)
• Fœtales (aberrations chromosomiques, syndromes malformatifs, infections congénitales, grossesse multiple…)

Question 21

Le bb est prematuré de plus susptible de…

Answer 21

Allaitement peut avoir besoin d’accompagnment
Faire attention au perte de chaleur
Faire attention au glycemie => essayer de reveiller le bb et assurer un bon apport
Susptible a infection

Question 22

Nommez les signes clinique de hypoglycemie chez le nn

Answer 22

pleures aigue
hypotonie
tremblements qui peut mener aux convulsions et changements en consciousness 
apnee 
bradycardie
cyanose centrale

glycemie devrait etre au moins 2,6 mmol/L

Question 23

L’age de la grossesse – biometrie fœtale – qu’est qui nous permet d’etablir l’age de grossesse

Answer 23

La détermination de l’âge gestationnel
avec l’echographie de datation (à partir de 7 semaines):
diamètre moyen du sac gestationnel
et/ou à la distance vertex-coccyx.

Au cours des deuxième et troisième trimestres, l’estimation
de l’âge gestationnel s’effectue en mesurant le diamètre
bipariétal,
le périmètre tête,
le périmètre abdominal et
la longueur du fémur.

Question 24

Score de Silverman => nommez les criteres

Answer 24

1- le tirage intercostal (depression anormale entre les cotes)
2- l’entonnoir xiphoïdien (depression retro sternale)
3-le balancement thoraco-abdominal à l’inspiration (mobilisation du thorax et de l’abdomen)
4-le battement des ailes du nez
5-le geignement expiratoire

Question 25

le score de silverman sert à quoi?

Answer 25

evaluation d’un detresse respiratoire chez le nn

Question 26

signes de detresse respiratoire chez le nn:

Answer 26

une respiration rapide, difficile et bruyante apparaissant immédiatement ou dans les quelques heures qui suivent la naissance, avec tirage sus-sternal et sous-sternal (tirage intercostal) et battement des ailes du nez

Question 27

Nommez les adaptations à la vie extra-uterin

Answer 27

-avant la naissance les alveols sont remplis de liquide; tres peu de sang circle les vaisseaux pulmonaires parce que le canal arteriel est ouverte et dirige le sang au corps foetal ou passe à travers le foramen ovale pour passer direct à l’oreillet gauche

quand le nn respire il utilse ses poumons au lieu du placenta pour l’echange gazeux. L’air remplace le liq dans les alveoles. La circulation pulmonaire augmente et le canale arteriel se contracte graduellement, le foramen ovale se refirme (avec l’augmentation du debit sanguin pulmonaire arrivant au coté G du coeur qui augment la pression dans l’oreillette gauche et entraine une fermature mechanique )

Question 28

Politique des MdN sur les accouchements et âge gestationnel et le lieu d’acc

avant 36 semaines

à 36 semaines

à 37 semaines

Answer 28

avant 34 semaines = transfert obligatoire
avant 36 semaines = au CH avec SF
à 36 semaines = en MdN
à 37 semaines = a domicile

Question 29

bb de petit poids à terme => les risques

Answer 29

souffrance foetale
hypoglycemie
anomalies congenitales
infection congenitale
polycythemie (une augmentation significative de la quantité totale de la quantité totale d ' érythrocytes circulants)

Question 30

Soins pour les bb à petit poids en santé => conduite particulière

Answer 30

avoir la table et les instruments de réanimation très près (la température ambiante devrait être entre 23 et 26 °C)

Le cordon doit être coupé rapidement car l’état du bb peut se détériorer en peu de temps

Il est recommandé de faire du peau-à-peau pour une période de 50 min pour s’assurer que le nn ne perde pas sa chaleur et se stabilise pour téter. (les petits bébés sont plus à risque d’hypothermie)

Le lait maternel est parfaitement adapté aux bb prématurés. Cependant, ils peuvent avoir plus de difficulté à s’accrocher au sein et à bien succionner

La méthode Kangourou est recommandée avec les bb prématurés

On ne veut pas lui faire dépenser trop d’énergie donc les objets bruyants et les grosses lumières sont à éviter

Comme pour tous les bb, il est recommandé de le placer sur le dos pour dormir et d’éviter qu’il dorme sur le ventre

Question 31

En presence de plus d’une échographie (menée au premier trimestre) ayant permis la mesure du diamètre moyen du sac ou de la distance vertex-coccyx => on prend laquelle pour dater la grossesse ?

Answer 31

la première ayant permis de mesurer une distance vertex-coccyx équivalant à au moins sept semaines (ou 10 mm) devrait
être utilisée pour déterminer l’âge gestationnel