Age gestationnel nouveau-né Flashcards
nommez les critères pour l’indice APGAR
frequence cardiaque respiration tonus musculaire reactivité à la stimulation coloration de la peau
3 méthodes pour déterminer l’AG du NN:
- calcul de la DPA selon la DDM avec la règle de Nägele.
- évaluation des paramètres obstétricaux obtenus durant la période prénatale (HU entre la 22e et 34e semaine, échographie avec le diamètre bipariétal, la circonférence de la tête, circonférence abdominale et longueur du fémur).
- examen physique du NN avec l’échelle de Ballard (entre les 26e et 34e semaines) contenant 6 critères physiques externes et 6 critères neuromusculaires.
L’HU est egale à l’AG de ____ à _____semaines
de 22 à 34 semaines
Les caractéristiques du bb à terme:
- la peau est opaque et il y a de la graisse sous la peau.
- La cartilage de l’oreille est firme et bien défini
- les mamelons sont defini, le tissu mammaire est palpable
- la plante des pieds a des plis
- bon tonus
- les testicules sont descendu et les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres et le clitoris
Les caractéristiques du bb prématuré :
- moins de graisse sous-cutané/ moins de réserves de graisse
- la peau est plus translucide
- peu de tonus musculaire, plus mou avec des jambes en position de grenouille
Les signes vitaux du nouveau-né?
Température corporelle : 36.5 à 37.5 dégrées Celsius
Temperature axillaire 36,7-37
Battements cardiaques : 120 à 160 bbm (periode de pleures peut etre 180, periode de sommeil 80)
Respiration : 30 à 60 per minute
Lanugo: . Commence à apparaître vers la __e ou ___e semaine
24e ou 25e semaine
tres abondant entre 28-30 semaines
Nommez les 6 critères physique de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard
1- Pea
(translucente + veines visible vs opaque, lisse vs desquamation + ridée,)
2- Languo
3- Plante des pids
(plis sur toute la plante du pied ?)
3- Seins
(perceptibles=> areole surélevée?)
4- Yeux et oreilles
(paupieres ouvertes vs fusionne, cartilage firme vs mou)
5-Organes genitaux (garcons)
(scrotum lisse vs plissé, testicules dans le scrotum?)
6- Organes genitaux (filles)
(clitoris prominent grand levres ecartee?)
Nommez les 6 critères de developpement neuromusculaire de l’age gestationnel selon l’échelle de Ballard
1- Posture au repos:
à terme = posture de flexion des 4 membres
prematuré = hypotonique, incapable de contrer la gravité.
2-Flexion du poignet sur l’avant-bras
mettre une pression sur le dos de la main pres des doights, estime l’angle de la paume de la main et l’avant bras => nn à terme l’angle = 0, prematuré = moins de flexibilité (28-32 semaines angle = 90 degres)
3-Retour en flexion de l’avant bras:
- signifie la maturation du tonus passif des flechisseurs des biceps
- L’examinateur prend les 2 membres sup du BB et les met brièvement en extension avant de les relâcher. Lorsque les bras reviennent spontanément en flexion, il mesure l’angle de retour au niveau du pli du coude (si angle >90°, le BB est prématuré).
4-Angle poplité:
signifie la maturation du tonus des flechisseurs des genoux => resistance à l’extension des MI
BB en DD, fixer les 2 genoux de part et d’autre de l’abdomen, puis ouvrir les jambes sur les cuisses. bb a terme: angle < 90 degrees, bb prematuree angle 180
5-Manoeuvre du foulard:
on croise les bras du NN et on apporte les mains en direction des épaules. On note l’endroit jusqu’où le coude est allé sur le thorax par rapport a une ligne imaginaire centrale. Le NN prématuré ne présentera pas ou peu de résistance. à terme: coude ne depasse pas ligne mediane
6-Manoeuvre du rapprochement talon-oreille:
chez le NN prématuré, la jambe reste droite et le pied se rend à l’oreille ou la dépasse. resistance augment avec AG
poids moyen du nn à terme de sexe feminin?
3400g
poids moyen du nn à terme de sexe masculin?
3500g
taille moyen du nn à terme?
45-55cm
perimetre cranien moyen du nn à terme?
33-35cm
le nn eutrophique ou approprié pour son AG, le poids se situe entre quels percentiles sur la courbe de croissance intra-uterine?
entre le 3e et 97e percentiles
nn macrosomique => poids et percentile sur la courbe de croissance intra-uterine?
poids >4000g
>97e percentile
nn de petit poids ou PAG
<10e percentile
<2500g
Risques pour les NN macrosomiques:
- syndrome de détresse respiratoire
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Polycythémie
- Hyperbilirubinémie
- Ictère sévère
- Traumatismes obstétricaux (clavicule, tête, nerfs périphériques)
- Fréquence accrue des césariennes
- Malformations congénitales (communication interventriculaire, transposition des gros vaisseaux, persistance du canal artériel, syndrome du petit colon G, agénésie sacrale)
Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) => quels percentiles sur la courbe de croissance intra-uterine?
< 3e percentile
Risques pour le NN souffrant d’un RCIU:
- détresse fœtale
- Asphyxie et aspiration de méconiale
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Polycythémie
- Ictère sévère
- Hypothermie
nommez les causes d’un RCIU
- maternelles (malnutrition chronique, hypertension gravidique, consommation de tabac ou drogues, malformations utérines…)
- Placentaires (anomalies d’implantation,du cordon ombilical, ischémie chronique…)
- Fœtales (aberrations chromosomiques, syndromes malformatifs, infections congénitales, grossesse multiple…)
Le bb est prematuré de plus susptible de…
Allaitement peut avoir besoin d’accompagnment
Faire attention au perte de chaleur
Faire attention au glycemie => essayer de reveiller le bb et assurer un bon apport
Susptible a infection
Nommez les signes clinique de hypoglycemie chez le nn
pleures aigue hypotonie tremblements qui peut mener aux convulsions et changements en consciousness apnee bradycardie cyanose centrale
glycemie devrait etre au moins 2,6 mmol/L
L’age de la grossesse – biometrie fœtale – qu’est qui nous permet d’etablir l’age de grossesse
La détermination de l’âge gestationnel
avec l’echographie de datation (à partir de 7 semaines):
diamètre moyen du sac gestationnel
et/ou à la distance vertex-coccyx.
Au cours des deuxième et troisième trimestres, l’estimation
de l’âge gestationnel s’effectue en mesurant le diamètre
bipariétal,
le périmètre tête,
le périmètre abdominal et
la longueur du fémur.
Score de Silverman => nommez les criteres
1- le tirage intercostal (depression anormale entre les cotes)
2- l’entonnoir xiphoïdien (depression retro sternale)
3-le balancement thoraco-abdominal à l’inspiration (mobilisation du thorax et de l’abdomen)
4-le battement des ailes du nez
5-le geignement expiratoire
le score de silverman sert à quoi?
evaluation d’un detresse respiratoire chez le nn
signes de detresse respiratoire chez le nn:
une respiration rapide, difficile et bruyante apparaissant immédiatement ou dans les quelques heures qui suivent la naissance, avec tirage sus-sternal et sous-sternal (tirage intercostal) et battement des ailes du nez
Nommez les adaptations à la vie extra-uterin
-avant la naissance les alveols sont remplis de liquide; tres peu de sang circle les vaisseaux pulmonaires parce que le canal arteriel est ouverte et dirige le sang au corps foetal ou passe à travers le foramen ovale pour passer direct à l’oreillet gauche
quand le nn respire il utilse ses poumons au lieu du placenta pour l’echange gazeux. L’air remplace le liq dans les alveoles. La circulation pulmonaire augmente et le canale arteriel se contracte graduellement, le foramen ovale se refirme (avec l’augmentation du debit sanguin pulmonaire arrivant au coté G du coeur qui augment la pression dans l’oreillette gauche et entraine une fermature mechanique )
Politique des MdN sur les accouchements et âge gestationnel et le lieu d’acc
avant 36 semaines
à 36 semaines
à 37 semaines
avant 34 semaines = transfert obligatoire
avant 36 semaines = au CH avec SF
à 36 semaines = en MdN
à 37 semaines = a domicile
bb de petit poids à terme => les risques
souffrance foetale hypoglycemie anomalies congenitales infection congenitale polycythemie (une augmentation significative de la quantité totale de la quantité totale d ' érythrocytes circulants)
Soins pour les bb à petit poids en santé => conduite particulière
avoir la table et les instruments de réanimation très près (la température ambiante devrait être entre 23 et 26 °C)
Le cordon doit être coupé rapidement car l’état du bb peut se détériorer en peu de temps
Il est recommandé de faire du peau-à-peau pour une période de 50 min pour s’assurer que le nn ne perde pas sa chaleur et se stabilise pour téter. (les petits bébés sont plus à risque d’hypothermie)
Le lait maternel est parfaitement adapté aux bb prématurés. Cependant, ils peuvent avoir plus de difficulté à s’accrocher au sein et à bien succionner
La méthode Kangourou est recommandée avec les bb prématurés
On ne veut pas lui faire dépenser trop d’énergie donc les objets bruyants et les grosses lumières sont à éviter
Comme pour tous les bb, il est recommandé de le placer sur le dos pour dormir et d’éviter qu’il dorme sur le ventre
En presence de plus d’une échographie (menée au premier trimestre) ayant permis la mesure du diamètre moyen du sac ou de la distance vertex-coccyx => on prend laquelle pour dater la grossesse ?
la première ayant permis de mesurer une distance vertex-coccyx équivalant à au moins sept semaines (ou 10 mm) devrait
être utilisée pour déterminer l’âge gestationnel
