Hoofdstuk 5 - De pols en het hand

Question 1

Door welke spier worden de distale interfalangeale gewrichten in flexie gebracht?

Answer 1

Flexor digitorum profundus. Deze heeft een aparte spierbuik voor de wijsvinger en een gemeenschappelijke spierbuik voor de middenvinger, ringvinger en pink.

Question 2

Door welke spier worden de proximale interfalangeale gewrichten in flexie gebracht?

Answer 2

Flexor digitorum superficialis.

Question 3

Wat is een Colles of Pouteaufractuur?

Answer 3

Een fractuur van de distale radius die afschuift naar dorsaal.

Question 4

Wat is een Smithfractuur?

Answer 4

Een fractuur van de distale radius die afschuift naar palmair.

Question 5

Wat is een Barton fractuur?

Answer 5

Een intra-articulaire fractuur van de distale radius.

Question 6

Hoe worden polsfracturen behandeld?

Answer 6

Conservatief indien ze stabiel en onverplaatst zijn, anders heelkundig.

Question 7

Bij wie doet zich vaker een scaphoïdfractuur voor?

Answer 7

Bij mannen tussen 15-40 jaar.

Question 8

Juist of fout?

Een scaphoïdfractuur is goed te zien op RX.

Answer 8

Fout, in 30% van de gevallen zal RX negatief zijn. In dat geval doe je CT bij duidelijke kliniek.

Question 9

Hoe behandel je een scaphoïdfractuur?

Answer 9

• Niet verplaatste fracturen van distale pool en middelste deel: gipsimmobilisatie gedurende 8-12 weken
• Verplaatste fracturen of fracturen van proximale pool: gefixeerd met schroef

Question 10

Welke pezen zullen beschadigd zijn bij een distale, middenste en proximale snijwonde van de vinger?

Answer 10

• Distale snijwonden: beschadigen de flexor digitorum profundus
• Middenste deel: beschadigen de flexor digitorum profundus + superficialis
• Proximale snijwonden: beschadigen de flexor digitorum superficialis

Question 11

Wat is een Malletvinger en hoe wordt het behandeld?

Answer 11

Afrukking van de extensorpees doordat de eindfalanx geforceerd in flexie wordt gedrukt (met of zonder stukje botfragment). Als behandeling wordt het DIP in extensie gesplint gedurende 6-8 weken. Het PIP moet wel nog kunnen bewegen.

Question 12

Wat is een Boutonnièremisvorming en hoe wordt het behandeld?

Answer 12

centraal peesletsel t.h.v. de PIP waarbij de proximale
falanx door de twee collaterale banden van de extensorpees steekt. Hierdoor krijg je flexie van PIP en extensie van DIP. Als behandeling wordt het PIP in extensie gesplint gedurende 6 weken.

Question 13

Juist of fout?

De prognose van een Malletvinger is gunstiger wanneer er een beenderige avulsie is dan wanneer enkel de pees wordt afgerukt.

Answer 13

Juist.

Question 14

Wat is een Skiërsduim en hoe wordt het behandeld?

Answer 14

Het afscheuren van het ulnaire collaterale ligament van de duim door geforceerde abductie. Indien er geen instabiliteit is wordt de duim geïmmobiliseerd in gips of spalk, indien wel instabiel wordt voor heelkunde gekozen.

Question 15

Bij wie doet zich vaker een De Quervain tenosynovitis voor?

Answer 15

Bij vrouwen van middelbare leeftijd.

Question 16

Hoe wordt een De Quervain tenosynovitis behandeld?

Answer 16

Eerst conservatief met rust, immobilisatie van de pols en basisfalanx in associatie met een NSAID. Indien de klachten hier niet mee verdwijnen wordt ofwel een lokale injectie gegeven ofwel heelkunde.

Question 17

Wat is de aandoening van Dupuytren en bij wie komt het vaker voor?

Answer 17

Het is een palmaire fibromatose: nodulaire verdikking en fibrosering van de palmaire fascia waardoor je een gefixeerde flexiestand van MCP krijg en later ook van PIP. De ringvinger is het meest aangetast, daarna
middenvinger en pink. Het doet zich meer voor bij mannen > 50 jaar en er is een associatie met DM, chronische longaandoeningen, alcoholisme, tabakveslaving en repetitieve (vibratie)traumata.

Question 18

Hoe wordt de aandoening van Dupuytren behandeld?

Answer 18

Soms wordt beslist om over te gaan tot heelkunde zodra er een flexiedeformiteit van 30° optreedt t.h.v. MCP of 10° t.h.v. PIP. Er is echter een hoog recidiefpercentage met nood aan lange periode van kinesitherapie.
Bij een lichtere vorm kan een injectie met collagenase verlichting brengen.

Question 19

Bij wie doet zich vaker een triggervinger voor?

Answer 19

Bij vrouwen van middelbare leeftijd. Het doet zich meest voor t.h.v. de middel- en ringvinger.

Question 20

Hoe kan je het onderscheid maken tussen een triggervinger en de aandoening van Dupuytren?

Answer 20

Bij een triggervinger kan de vinger meestal wel nog passief gestrekt worden, bij Dupuytren niet.

Question 21

Bespreek de stadia van de aandoening van Kienböck.

Answer 21

1. Normale RX, botscan wel positief
2. Toename in de densiteit van het os lunatum
3. Afbrokkeling en inzakken os lunatum
4. Polsartrose

Question 22

Bij wie doet zich de de aandoening van Kienböck meer voor?

Answer 22

Bij mannen van 20-40 jaar.

Question 23

Welke heelkunde wordt gedaan voor de de aandoening van Kienböck?

Answer 23

Een gevasculariseerde botent in stadium 1, een verkortingsosteotomie in stadium 2 en 3 en een artrodese bij artrose en uitgesproken pijn.

Question 24

Wat is felon?

Answer 24

Een infectie van de vingertip.

Question 25

Bespreek de flexor peesschede infectie.

Answer 25

Dit is een urgentie. Je zal een zwelling zien van de proximale distale huidplooi, de regio is zeer drukgevoelig, er is pijn bij passieve extensie en de vinger zal zich spontaan in flexie bevinden. De behandeling bestaat uit IV antibiotica en chirurgisch debridement.

Question 26

Welke dierenbeten hebben meer kans op infectie, die van een hond of een kat?

Answer 26

Kat (30-50% risico t.o.v. 5-10% risico bij hond).