Hoofdstuk 3 - De schouder Flashcards
Bij welk type acromioclaviculaire luxatie zal het pianotoetsteken aanwezig zijn?
Type III.
Juist of fout?
Bij een acromioclaviculaire luxatie type II is het acromioclaviculaire kapsel gescheurd, alsook de coracoclaviculaire ligamenten.
Fout, de coracoclaviculaire ligamenten zijn nog intact.
Bespreek de acromioclaviculaire luxatie type I.
Hierbij is er enkel elongatie van het acromioclaviculaire kapsel, dus geen echte scheur. De patiënt zal enkel wat lokale drukpijn ervaren.
Hoe wordt een acromioclaviculaire luxatie type III behandeld?
Conservatief of heelkundig, afhankelijk van de leeftijd, de job en de hobby’s van de patiënt.
Hoe ontstaat een acromioclaviculaire luxatie?
Door een laterale impact op de schouder.
Hoe ontstaat een claviculafractuur?
Door een laterale impact op de schouder.
Hoe ontstaat een anterieure schouderluxatie?
Door een abductie-exorotatie beweging. Zelden ontstaat het door een directe posterieure impact.
Een claviculafractuur wordt normaal behandeld met een cijfer 8-verband gedurende 2 weken. Wanneer kies je toch voor heelkunde en wat zijn hierbij de nadelen?
Wanneer de fractuur sterk verplaatst is met dreiging op huidperforatie of bij profwielrenners en -voetballers. Nadelen zijn infectie, esthetiek (litteken) en pseudartrose.
Op welke vier niveaus kan een anterieure schouderluxatie structurele schade toebrengen?
- Bankartletsel = afscheuren van de glenohumerale ligamenten met het labrum
- Hill-Sachsletsel = beenderige impact op de achterzijde van de humerus
- Schade aan de rotatorencuff (vooral bij oudere patiënten)
- Uitval van de n. axillaris (vooral bij oudere patiënten)
Hoe zal een patiënt met een anterieure schouderluxatie zich presenteren?
Hij zal zijn arm ondersteunen in lichte abductie.
Welke zenuw moet je testen bij een anterieure schouderluxatie en hoe ga je dit doen?
Je gaat de n. axillaris testen door te wrijven over de laterale zijde van de bovenarm. Je kan ze ook testen door de patiënt vragen zijn arm in abductiestand te brengen maar dit zal gezien de luxatie te pijnlijk en onmogelijk zijn.
Wat is de Latarjet procedure?
Dit is een procedure die wordt uitgevoerd bij chronische instabiliteit van de schouder. Hierbij wordt de processus coracoideus afgesneden en wordt het vastgemaakt aan het glenoïd om de congruentie tussen het glenoïd en de humeruskop te vergroten.
Waaruit bestaat de nazorg van een anterieure schouderluxatie?
Bij ouderen doet zich vaak verstijving van het schoudergewricht voor na de luxatie (frozen shoulder). Daarom is bij hen snelle mobilisatie van schoudergewricht nodig (na 1-2 weken).
Jongeren hebben vaker last van chronische instabiliteit met nieuwe luxaties, namelijk 85% van de 18-jarigen recidiveert. Daarom krijgen zij langere immobilisatie (4-6 weken) met erna oefeneningen ter versterking van de inwendige rotatoren.
Hoe krijgen patiënten een posterieure schouderluxatie?
Door een val met uitgestrekte armen, door een rechtstreekse anterieure impact, bij een epilepsieaanval of bij elektrocutie.
Hoe kan men de diagnose van een posterieure schouderluxatie stellen?
Patiënt loopt binnen met zijn arm in adductie en endorotatie. Een goede klinische test is de arm in exorotatie te proberen brengen, als dit niet lukt is een posterieure luxatie waarschijnlijk. Op RX kan je het light bulb sign zien.
Hoe wordt een posterieure schouderluxatie behandeld?
Voorzichtige tractie en abductie onder sedatie of algemene verdoving met immobilisatie in draagdoek gedurende 3 weken en kinesitherapie ter versteviging exorotatoren.
Wat zijn mogelijke oorzaken van een frozen shoulder?
60% idiopathisch, 40% secundair aan systemische pathologie, extrinsieke of intrinsieke oorzaken
- Systemische pathologie: vaak diabetes, soms thyroïdpathologie
- Extrinsieke pathologie: cardiopulmonaire aandoeningen, centraal-neurologische aandoeningen en neklijden
- Intrinsieke oorzaken: subacromiale inklemming, trauma, rotatorencufflijden
Hoe wordt een frozen shoulder behandeld?
- Behandeling van systeem-, extrinsieke en intrinsieke oorzaken
- Behoud en herwinnen van de beweeglijkheid: kinesitherapie en stretching
- Eventueel distentie-infiltratie waarbij glenohumerale kapsel wordt uitgerekt
Bespreek de twee fasen van een bursitis calcarea.
- Calcificerende fase: pijnloos
- Acute resorptie van hydroxyapatiet: extreem pijnlijk (vooral ‘s nachts) met sterk inflammatoire reactie in en rond de bursa
Juist of fout?
Naast het geven van NSAID’s en injecties met corticosteroïden is immobilisatie een goede oplossing voor een bursitis calcarea.
Fout, immobilisatie moet vermeden worden wegens risico op frozen shoulder.
Welk type acromion geeft een verhoogde kans op impingement?
Type II en III.
Bij wie doet zich vaker impingement voor?
Bij patiënten > 40 jaar die vaak repetitieve sport- of arbeidsactiviteiten stellen waar een elevatie van de arm > 90° nodig is.
Wat zijn de symptomen van impingement?
Nachtelijke pijn en pijn bij abductie.
Hoe wordt impingement behandeld?
- Elevatie > 90° tijdelijk vermijden om inflammatie tot rust te laten komen
- Infiltratie met corticosteroïden in de subacromiale bursa (maximaal 3 keer)
- Gerichte oefentherapie: tonificatie m. subscapularis en m. infraspinatus
