Hoofdstuk 4 - De elleboog

Question 1

Welke zone in de elleboog is het best geschikt om zwelling te detecteren en om een gewrichtspunctie uit te voeren?

Answer 1

De posterolaterale zone. Hier ligt het gewrichtskapsel namelijk onderhuids.

Question 2

Juist of fout?

In een gestrekte elleboog vormen de beide epicondyli en het olecranon een gelijkbenige driehoek.

Answer 2

Fout, in een gestrekte elleboog liggen ze op een lijn.

Question 3

Beschrijf het verloop van de pro-supinatieas.

Answer 3

Die loopt proximaal door het middelpunt van het capitellum naar het disale ulnocarpaal gewricht.

Question 4

Bij welk geslacht is de fysiologische valgusas van de elleboog iets groter?

Answer 4

Bij vrouwen (15° i.p.v. 10°).

Question 5

Wat is de sterkste flexor van de elleboog?

Answer 5

De m. brachialis.

Question 6

Wat is de sterke supinator?

Answer 6

De m. biceps.

Question 7

Hoe wordt een elleboogluxatie uitgelokt?

Answer 7

Vaak door een val op gestrekte armen.

Question 8

Wat zijn de geassocieerde fracturen bij een elleboogluxatie?

Answer 8

• Ouderen: radiuskop of processus coronoïdeus
• Kinderen: mediale epicondylus (omdat ligament sterker is dan bot)

Question 9

Welke neurovasculaire structuren moet men onderzoeken bij een elleboogluxatie?

Answer 9

De a. brachialis, n. ulnaris en n. medianus.

Question 10

Beschrijf de behandeling van een elleboogluxatie.

Answer 10

• Zo snel mogelijke reductie onder lichte narcose
• Immobilisatie in lichte flexie en pronatie
• Mobilisatie na 1 week gezien de elleboog zeer gevoelig is voor verstijving

Question 11

Hoe lopen mensen een olecranonfractuur op?

Answer 11

Door rechtstreekse impact, bv. door een val op een geplooide elleboog.

Question 12

Hoe wordt een olecranonfractuur behandeld?

Answer 12

Altijd heelkundig d.m.v. een tension band.

Question 13

Hoe lopen mensen een distale humerusfractuur op?

Answer 13

Door een val op een gestrekte elleboog.

Question 14

Hoe worden distale humerusfracturen behandeld?

Answer 14

Supracondylaire fracturen
- Verplaatst: repositie onder narcose
- Stabiel: immobilisatie met gips (conservatief)
- Instabiel: pinfixatie

Intra-articulaire fracturen: altijd heelkundige repositie en fixatie → belangrijkste complicatie is artrose en verstijving

Question 15

Hoe wordt een radiuskopfractuur veroorzaakt?

Answer 15

Via gecombineerde compressie- en valguskracht op de elleboog (bv. elleboogluxatie of val op uitgestrekte arm).

Question 16

Welke types radiuskopfracturen bestaan er en hoe wordt het onderscheid gemaakt?

Answer 16

Type I (niet verplaatst), type II (groot verplaatst fragment) en type III (communitief).
Het klinisch onderzoek is belangrijk om type I te herkennen gezien die moeilijk diagnosticeerbaar is op RX). Lokale drukpijn over radiuskop terwijl pro- en supinatie wordt uitgevoerd is suggestief voor een fractuur. Type II en III worden makkelijk herkend op RX.

Question 17

Bespreek de behandeling van een radiuskopfractuur.

Answer 17

• Type I: korte immobilisatie of draagdoek, pijnstilling en mobilisatie wanneer mogelijk
• Type II
  o Indien fragment < 30% radiuskop: conservatief
  o Indien fragment > 30% radiuskop OF bewegingsbeperking: heelkunde
• Type III: heelkundige fixatie is vaak niet mogelijk, verwijderen van fragmenten zorgt voor destabilisatie van de elleboog → soms geopteerd voor een radiuskopprothese

Question 18

Wat is een Monteggiafractuur en hoe wordt het behandeld?

Answer 18

Het is een middiafysaire ulnafractuur in associatie met een luxatie van de radiuskop. Ze wordt heelkundig behandeld (plaat en schroeven).

Question 19

Wat is een Galleazzifractuur en hoe wordt het behandeld?

Answer 19

Een diafysaire radiusfractuur in associatie met een luxatie van de distale ulna tegenover de carpale beenderen. Het wordt heelkundig behandeld.

Question 20

Wat is pronation douloureuse?

Answer 20

Hierbij wordt de radiuskop uit het ligamentum annulare getrokken, vaak na een plotse tractie op de elleboog.

Question 21

Juist of fout?

Een kindje met pronation douloureuse zal binnenwandelen met zijn arm in supinatie tegen zijn lichaam gehouden.

Answer 21

Fout, het kindje zal zijn arm in pronatie houden.

Question 22

Bespreek het voorkomen van een distale bicepspeesruptuur.

Answer 22

Het maakt 5% van alle bicepspeesrupturen uit en er is een man/vrouw-verhouding van 100/1.

Question 23

Bespreek de diagnostiek en behandeling van een distale bicepspeesruptuur.

Answer 23

De patiënt zal een scherpe pijn voelen, gevolgd door een doffe pijn en krachtsverlies. Flexie en supinatie tegen weerstand zal fors verzwakt zijn. Bij twijfel kan een MRI duidelijkheid brengen.
Een heelkundig herstel met refixatie van de pees aan de radius is aangewezen.

Question 24

Kies:

Een patiënt met epicondylitis medialis zal pijn hebben wanneer hij een stoel opheft in supinatie / pronatie.

Answer 24

Supinatie.