Hoofdstuk 15 - Psychische Stoornissen Flashcards
(37 cards)
ADHD p.583
Aandachttekort stoornis met hyperactiviteit.
- meeste diagnoses ontstaan op school (zit cultuur)
Drie varianten:
A. Onoplettende type
Gebrek aan aandacht voor instructies, niet kunnen concentreren en onvoorzichtigheid bij voltooien van taken.
B. Hyperactieve impulsieve type: friemelen, buitensporig praten, anderen onderbreken, zonder toestemming van de stoel gaan, antwoorden eruit flappen
A+B gecombineerd
Oorzaak: langzamer dan gemiddeld rijping prefrontale kwabben van de cortex.
Behandeling: medicijn: methyl-fenidaat (verhoogt de activiteit van de neurotransmitters dopamine en noradeline in de hersenen.
Medicijnen: Ritalin, Noradeline
Agoraphobia p.594
Agorafobie is een angst voor openbare plaatsen. Mensen met pleinvrees zijn vaak bang dat ze in een openbare setting vast komen te zitten of geen hulp kunnen krijgen. Agorafobie ontwikkelt zich op zijn minst gedeeltelijk vanwege de verlegenheid en vernedering die het verlies van controle (paniek) in het bijzijn van anderen kan volgen.
Alzheimer’s disease p.586
De ziekte van Alzheimer, die vooral bij oudere volwassenen voorkomt, komt steeds vaker voor naarmate steeds meer mensen oud worden. Het komt voor bij ongeveer 1% van de 60-plussers, 3% van de 70-plussers, 12% van de 80-plussers en 40% van de 90-plussers (Alzheimer’s Association, 2013). De stoornis wordt psychologisch gekenmerkt door een progressieve verslechtering, gedurende de laatste jaren van het leven van de persoon, van alle cognitieve vermogens - inclusief geheugen, redeneren, ruimtelijke waarneming en taal - gevolgd door verslechtering van de controle van de hersenen over lichaamsfuncties. Neurologisch wordt de ziekte van Alzheimer gekenmerkt door bepaalde fysieke verstoringen in de hersenen, waaronder de aanwezigheid van amyloïde plaques. De plaques zijn afzettingen van een bepaald eiwit, bèta- amyloïde genaamd, dat zich vormt in de ruimten tussen neuronen en de neurale communicatie kan verstoren. De aandoening lijkt te worden veroorzaakt door een combinatie van genetische aanleg en de algemene slopende effecten van ouderdom.
Cluster B p.617
antisociaal , borderline, theatraal en narcistisch
Anxiety disorders p.591
Angststoornissen (Cluster C) zijn die stoornissen waarbij angst de meest prominente is. De belangrijkste angststoornissen die door de DSM-5 worden herkend, zijn gegeneraliseerde angststoornis, fobieën en paniekstoornis. Genetische verschillen spelen een grote rol bij de aanleg voor al deze aandoeningen. Onderzoek met tweelingen geeft aan dat ongeveer 30 tot 50% van de individuele variabiliteit in risico om een bepaalde angststoornis te ontwikkelen voortkomt uit genetische variabiliteit. In wat volgt, beschrijven we de belangrijkste diagnostische kenmerken en precipiterende oorzaken van elk van deze veelvoorkomende soorten angststoornissen.
Avoidant personality disorder p.620
Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis (cluster C)
Mensen met deze aandoening zijn extreem verlegen; ze voelen zich ongemakkelijk en geremd in sociale situaties. Ze voelen zich ontoereikend en zijn extreem gevoelig om geëvalueerd te worden en zijn bang voor kritiek. Hun extreme angst voor afwijzing zorgt ervoor dat ze timide en angstig zijn in sociale situaties en resulteert vaak in het vermijden van sociaal contact, waardoor het voor hen onmogelijk wordt om geaccepteerd te worden. Mensen met een vermijdende persoonlijkheidsstoornis nemen zelden risico’s of proberen zelden nieuwe activiteiten uit, waarbij ze de moeilijkheid van de taken die voor hen liggen overdrijven.
De vermijdende persoonlijkheidsstoornis is vergelijkbaar met de gegeneraliseerde angststoornis die eerder in dit hoofdstuk is besproken, en mensen worden soms ingedeeld bij beide stoornissen. Ongeveer 1 tot 2% van de mensen in de bevolking heeft deze aandoening, mannen en vrouwen met vergelijkbare frequentie.
Bipolar and related disorders p.599
De DSM-5 identificeert twee hoofdcategorieën van stemmingsstoornissen: depressieve stoornissen, gekenmerkt door langdurige of extreme depressie, en bipolaire en verwante stoornissen, meestal gekenmerkt door afwisselende episodes van manie en depressie.
Bipolar 1 en 2 disorder p.604
Bipolaire I-stoornis is het klassieke type, gekenmerkt door ten minste één manische episode, al dan niet gevolgd door een depressieve episode.
Bipolaire II-stoornis wordt gekenmerkt door een minder extreem hoge fase, hypomanie genoemd in plaats van manie.
Bipolaire I-stoornis en bipolaire II-stoornis komen op enig moment in het leven voor bij respectievelijk ongeveer 1% en 2 tot 3% van de mensen in de bevolking. In sommige gevallen kunnen episoden van manie optreden zonder tussenliggende episoden van depressie. Onderzoek met tweelingen en geadopteerden heeft aangetoond dat de aanleg voor een bipolaire stoornis sterk erfelijk is, meer dan unipolaire depressie of de meeste andere psychische stoornissen.
Borderline personality disorder p.617
Borderline persoonlijkheidsstoornis (cluster B)
Het belangrijkste kenmerk van een borderline-persoonlijkheidsstoornis is instabiliteit, ook in emoties – het in en uit schommelen van extreme stemmingen – en zelfbeeld, waarbij vaak dramatische veranderingen in identiteit, doelen, vrienden en zelfs seksuele geaardheid te zien zijn.
- Roekeloos gedrag
- impulsief
- instabiliteit
Net als mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis, zijn mensen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis vaak impulsief, vertonen ze vaak roekeloos gedrag (roekeloos rijden, onveilige seks, middelenmisbruik), soms halen ze uit naar anderen als dingen niet goed gaan, en andere keren hun woede naar binnen keren en zich in zelfbeschadigend gedrag begeven. Poging tot zelfmoord komt vaak voor bij mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Volgens sommige schattingen probeert ongeveer 75% van de mensen met de stoornis minstens één keer in hun leven zelfmoord te plegen en ongeveer 10% slaagt daarin. De relaties van mensen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis zijn vaak intens en stormachtig, en ze hebben vaak angst om in de steek te worden gelaten, wat resulteert in verwoede pogingen om verwachte scheidingen te voorkomen. Geschat wordt dat tussen de 1 en 2,5% van de mensen in de bevolking een borderline persoonlijkheidsstoornis heeft, waarbij de meeste (ongeveer 75%) vrouwen zijn.
Concordance p.611
De waarschijnlijkheid dat iemand die een bepaalde familierelatie met een ander heeft (bijvoorbeeld identieke tweelingen), dezelfde eigenschappen (of psychische stoornis) heeft.
Schizofrenie was een van de eerste psychologische stoornissen die uitgebreid werd bestudeerd door gedragsgenetici. In dergelijke onderzoeken is de eerste stap het identificeren van een groep mensen, indexgevallen genoemd, die de aandoening hebben. Vervolgens worden de nabestaanden van de indexgevallen onderzocht om te zien welk percentage van hen de aandoening heeft. Dit percentage wordt de concordantie voor de stoornis genoemd, voor de bestudeerde verwantenklasse. De gemiddelde concordanties die in veel van dergelijke onderzoeken voor schizofrenie zijn gevonden, voor verschillende klassen van verwanten, zijn weergegeven in tabel 15.4.
Dependent personality disorder p.617
Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis (cluster C)
Mensen met een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis hebben een extreme behoefte aan zorg. Ze zijn aanhankelijk en zijn bang om gescheiden te worden van belangrijke mensen in hun leven, omdat ze denken dat ze niet voor zichzelf kunnen zorgen. Mensen met een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis zijn bang om relatiepartners van streek te maken (hun partners kunnen hen verlaten als ze dat doen), en als gevolg daarvan hebben ze de neiging om gehoorzaam te zijn, zelden met hen oneens te zijn en hun partners toe te staan belangrijke beslissingen voor hen te nemen. Ze voelen zich vaak eenzaam, verdrietig en verdrietig, waardoor ze een hoog risico lopen op angst, depressie en eetstoornissen. Ze zijn vatbaar voor zelfmoordgedachten, vooral wanneer een relatie stukloopt. Geschat wordt dat tussen de 2 en 3% van de mensen in de bevolking lijdt aan een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis, waarbij ongeveer hetzelfde aantal mannen en vrouwen de stoornis heeft.
Depressieve disorders p.599
Depressieve stoornissen
Depressie wordt voornamelijk gekenmerkt door langdurig verdriet, zelfverwijt, een gevoel van waardeloosheid en afwezigheid van plezier. Andere veel voorkomende symptomen zijn verminderde of toegenomen slaap, verminderde of toegenomen eetlust en vertraagde of geagiteerde motorische symptomen. Vertraagde motorische symptomen zijn onder meer vertraagde spraak en vertraagde lichaamsbewegingen. Geagiteerde symptomen, die minder vaak voorkomen dan vertraagde symptomen, omvatten repetitieve, doelloze bewegingen zoals handenwringen en ijsberen. Om een diagnose van een depressieve stoornis te rechtvaardigen, moeten de symptomen ofwel zeer ernstig of zeer langdurig zijn en niet alleen te wijten zijn aan een specifieke levenservaring, hoewel ze door een dergelijke ervaring kunnen worden uitgelokt of verergerd. In de DSM-5 worden twee hoofdklassen van depressieve stoornissen onderscheiden. Een zware depressie wordt gekenmerkt door zeer ernstige symptomen die gedurende min. 2 weken in wezen zonder remissie aanhouden. Dysthymie, ook aanhoudende depressieve stoornis genoemd, wordt gekenmerkt door minder ernstige symptomen die minstens 2 jaar aanhouden. Het is niet ongebruikelijk dat aanvallen van ernstige depressie worden gesuperponeerd op een meer chronische toestand van dysthymie, in welk geval de persoon een dubbele depressie zou hebben. Enquêtes in Noord-Amerika suggereren dat maar liefst 15% van de mensen op enig moment lijdt aan ernstige depressies en 2-3% aan dysthymie.
Down syndrome p.586
Downsyndroom (psychische stoornis) is een aangeboren (aanwezig bij de geboorte) aandoening die voorkomt bij ongeveer 1 op de 700 pasgeboren baby’s in de Verenigde Staten. Het wordt veroorzaakt door een fout in de meiose, waardoor er een extra chromosoom 21 in de eicel of (minder vaak) de zaadcel komt (de nummering van de chromosomen is weergegeven in figuur 3.3). Het extra chromosoom wordt vastgehouden in alle cellen van het nieuw ontwikkelende individu. Op verschillende manieren veroorzaakt het schade aan vele regio’s van de zich ontwikkelende hersenen, zodat de persoon door het leven gaat met een matige tot ernstige verstandelijke beperking en met moeilijkheden in fysieke coördinatie.
DSM-5 p.578
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Categoriseren en diagnosticeren van psychische stoornissen
▪ Om volgens de DSM-5-normen als een psychologische stoornis te worden beschouwd, moet een syndroom (een reeks onderling gerelateerde symptomen) een klinisch significant nadeel met zich meebrengen, afkomstig zijn van een interne bron en niet onderworpen zijn aan vrijwillige controle. Hoewel deze richtlijnen nuttig zijn, is ‘psychologische stoornis’ nog steeds een vaag begrip.
▪ Classificatie en diagnose (het toekennen van een label aan iemands psychische stoornis) zijn essentieel voor klinische doeleinden en voor wetenschappelijk onderzoek naar psychische stoornissen.
▪ De ontwikkelaars van de DSM hebben steeds meer gewerkt aan het aantonen van betrouwbaarheid (de kans dat onafhankelijke diagnostici het eens zouden zijn over iemands diagnose) door gebruik te maken van objectieve symptomen. Validiteit is een complexere kwestie.
▪ Omdat het labelen van een persoon negatieve gevolgen kan hebben (bijvoorbeeld het verminderen van het zelfrespect of de achting van anderen), moeten labels alleen op de stoornis worden aangebracht, niet op de persoon.
▪ Pas op voor de ziekte van geneeskundestudenten.
Dysthymia p.599
Een zware depressie wordt gekenmerkt door zeer ernstige symptomen die gedurende min. 2 weken in wezen zonder remissie aanhouden. Dysthymie, ook aanhoudende depressieve stoornis genoemd, wordt gekenmerkt door minder ernstige symptomen die minstens 2 jaar aanhouden. Het is niet ongebruikelijk dat aanvallen van ernstige depressie worden gesuperponeerd op een meer chronische toestand van dysthymie, in welk geval de persoon een dubbele depressie zou hebben. Enquêtes in Noord-Amerika suggereren dat maar liefst 15% van de mensen op enig moment lijdt aan ernstige depressies en 2-3% aan dysthymie.
Generalized anxiety disorder p.591
Gegeneraliseerde angststoornis
Gegeneraliseerde angst wordt gegeneraliseerd genoemd omdat het niet gericht is op een specifieke dreiging; in plaats daarvan hecht het zich aan verschillende bedreigingen, reëel of ingebeeld. Het manifesteert zich vooral als zorgen. Lijders aan een gegeneraliseerde angststoornis maken zich voortdurend zorgen over meerdere problemen, en ze ervaren spierspanning, prikkelbaarheid en slaapproblemen. Ze maken zich zorgen over dezelfde soort zaken waar de meesten van ons zich zorgen over maken - gezinsleden, geld, werk, ziekte, dagelijkse beslommeringen - maar in veel grotere mate en met veel minder provocatie. Om een DSM-5-diagnose van gegeneraliseerde angststoornis te krijgen, moet een dergelijke levensverstorende zorg gedurende ten minste 6 maanden op meer dagen wel dan niet voorkomen en onafhankelijk van andere diagnosticeerbare psychische stoornissen optreden. Ongeveer 6% van de mensen in Noord-Amerika kan op enig moment in hun leven worden gediagnosticeerd met deze aandoening.
Histrionic personality disorder p.617
Histrionische persoonlijkheidsstoornis (cluster B)
Mensen met een theatrale persoonlijkheidsstoornis proberen voortdurend in het middelpunt van de belangstelling te staan - ze gedragen zich alsof ze altijd ‘op het podium’ zijn, met behulp van theatrale gebaren en maniertjes - en worden vaak beschreven als ijdel, egocentrisch en ‘emotioneel geladen’. overdreven stemmingen en emoties. Mensen met deze stoornis zoeken voortdurend aandacht en goedkeuring van anderen en zijn bezorgd over hoe anderen hen zullen beoordelen, waarbij ze vaak provocerende kleding dragen om de aandacht te trekken. Ze vinden het moeilijk om bevrediging uit te stellen en kunnen overdreven reageren om aandacht te krijgen, soms zelfs tot het veinzen van lichamelijke ziekte. Mannen en vrouwen worden even vaak geclassificeerd als mensen met een histrionische persoonlijkheidsstoornis, waarbij tussen de 2 en 3% van de mensen in de populatie de stoornis heeft.
Major depression p.599
Een zware depressie wordt gekenmerkt door zeer ernstige symptomen die gedurende min. 2 weken in wezen zonder remissie aanhouden. Dysthymie, ook aanhoudende depressieve stoornis genoemd, wordt gekenmerkt door minder ernstige symptomen die minstens 2 jaar aanhouden.
Narcissistic personality p.617
Narcistische persoonlijkheidsstoornis (cluster B)
Mensen met deze stoornis zijn zelfs nog egocentrischer dan mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Ze zoeken bewondering van anderen, hebben de neiging om empathie te missen en zijn groots en overmoedig in hun eigen uitzonderlijke talenten of eigenschappen. Ze overdrijven hun capaciteiten en prestaties en verwachten dat anderen dezelfde uitzonderlijke kwaliteiten in hen zien die ze in zichzelf zien. Als gevolg hiervan worden ze vaak als arrogant ervaren. Ze maken vaak een goede eerste indruk (hun sociale vaardigheden zijn meestal relatief goed), maar deze worden zelden behouden. Dit is deels te wijten aan hun vermeende arrogantie, maar ook aan hun algemene gebrek aan interesse in andere mensen. Geschat wordt dat ongeveer 1% van de mensen in de bevolking een narcistische persoonlijke stoornis vertoont, waarvan 75% mannen.
De 3 P’s van psychische stoornissen p.588
Predisponerende oorzaken - predisposing causes
-oorzaken die ruim voor het begin van de stoornis aanwezig waren en een persoon vatbaar maken voor de stoornis. Virussen, bacteriën, zuurstofgebrek, gewelddadige ouders.
Precipiterende oorzaken - precipitating causes
- Directe gebeurtenissen in iemands leven die de stoornis veroorzaken.
Verlies dierbare, ziekte, ontslag, nieuwe verantwoordelijkheid.
Voortdurende oorzaken - perpetuating causes
- Gevolgen van een stoornis die ervoor zorgen dat de stoornis in stand blijft als deze eenmaal is begonnen.
Validity p.581
De validiteit (geldigheid) van een diagnostisch systeem is een index van de mate waarin de categorieën die het identificeert nuttig en zinvol zijn voor clinici. (Zie hoofdstuk 2 voor een meer algemene bespreking van zowel validiteit als betrouwbaarheid.)
OCD Obsessief-compulsieve stoornis p.595
Mensen bij wie een obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is vastgesteld, zijn degenen voor wie dergelijke gedachten en handelingen ernstig en langdurig zijn en het normale leven verstoren. Om te voldoen aan de DSM-5-criteria voor deze stoornis, moeten de obsessies en dwanghandelingen meer dan 1 uur per dag van de tijd in beslag nemen en ernstig interfereren met werk of sociale relaties. Volgens deze criteria komt de aandoening op enig moment in hun leven voor bij ca. 1-2% van de mensen. Obsessief-compulsieve stoornis is vergelijkbaar met een fobie in die zin dat het een specifieke irrationele angst met zich meebrengt. Het verschilt in de 1e plaats van een fobie doordat de angst bestaat voor iets dat alleen als een gedachte bestaat en alleen kan worden verminderd door een ritueel uit te voeren.
Handenwassen, deuren checken, smetvrees enz.
Panic disorder p.594
Een paniekstoornis daarentegen weerspiegelt de angst dat er een paniekaanval kan optreden. Om de diagnose paniekstoornis te krijgen, volgens de DSM-5-criteria, moet een persoon terugkerende onverwachte aanvallen hebben gehad, waarvan ten minste één gevolgd wordt door ten minste 1 maand van slopende zorgen over een nieuwe aanval of door levensbeperkende gedragsveranderingen (zoals ontslag nemen of weigeren te reizen) gemotiveerd door angst voor een nieuwe aanval. Volgens deze criteria lijdt ongeveer 2% van de Noord-Amerikanen op enig moment in hun leven aan een paniekstoornis.
Paranoid personality disorder p.616
Cluster A
Paranoïde persoonlijkheidsstoornis
Zoals de naam al aangeeft, zijn mensen met deze aandoening diep wantrouwend tegenover andere mensen en wantrouwend over hun motieven. Ze geloven vaak dat mensen “erop uit zijn om ze te pakken” en lezen vijandige bedoelingen in de acties van anderen. De meeste van deze toeschrijvingen zijn onnauwkeurig, maar niet zo onlogisch dat ze als waanvoorstellingen worden beschouwd. Ze geven anderen vaak de schuld van hun mislukkingen en hebben de neiging om wrok te koesteren. Tussen 0,5% en 3% van de volwassenen vertoont deze aandoening, en het lijkt vaker voor te komen bij mannen dan bij vrouwen.
