Hjärtsjukdomar

Question 1

Wad är Warans antidot?

Answer 1

K-vitamin.

Question 2

Varför är kärlselektiva kalciumantagonister och betablockerare bra vid hypertoni, medan hjärtselektiva kalciumantagonister och betablockerare är olämpligt att kombinera?

Answer 2

För att det kan leda till att man får en mycket långsam hjärtrytm. Men eftersom kärlselektiva bara påverkar kärlen så går det bra att kombinera med betablockerare som direkt påverkar hjärtat.
Detta funkar inte med hjärtselektiva kalciumantagonister eftersom de också har en direkt påverkan på hjärtat, och då blir det en dubbel långsam effekt på hjärtat. -inte bra!

Question 3

Hur skiljer sig effekt och verkningsmekanism mellan Loopdiuretika, Tiaziddiuretika och Aldosteron antagonister?

Answer 3

• Loopdiuretika: Verkar i henles slynga genom att hämma återupptaget av natrium och kalium vilket leder till att det blir större saltmängder som binder vatten i urinen (man kissar mer). Det har en kraftig och kortvarig effekt som är bra vid njursvikt och lungödem.
• Tiaziddiuretika: verkar i distala tubuli genom att hämma upptaget av natrium och kalium i tubuluscellerna vilket sänker blodtrycket men inte ödem och hjärtsvikt så bra.
• Aldosteron antagonister: är kaliumsparande. Aldosteronet hämmas så att natrium och vatten kissas ut men kalium sparas.

Question 4

Hur skall man hantera en Waranbehandlad patient som vill börja äta paracetamol för sin onda fot?

Answer 4

Paracetamol kan öka effekten av Waran genom att minska nedbrytningen av Waranet, då blir det för hög halt i kroppen vilket ger en ökad dos för blödning. Därför ska man inte ta Waran mer än någon få, enstaka dos. Då är det bättre om man istället tar andra smärtstillande läkemedel som inte innehåller paracetamol, t ex Ipren som är ett NSAID preparat.

Question 5

Varför ska man övervaka Kalium och Kreatinin på en patient som står på ACE-hämmare?

Answer 5

För att njurfunktionen kan påverkas. Då minskas trycket i glomerulus så mycket att urinproduktionen påverkas. Vid minskad aldosteronutsöndring så sparas kalium istället för natrium.

Question 6

Vad är skillnaden mellan Heparin och lågmolekylärt Heparin?

Answer 6

Lågmolekylärt har mindre molekyler än vanligt Heparin och kan därför ges i mindre mängd subcutant medans vanligt Heparin ger intravenöst.
Lågmolekylärt har också en kortare halveringstid än vanligt Heparin.

Question 7

Hur verkar ACE- hämmare och varför är de bra vid hjärtsvikt?

Answer 7

De bryter RAAS-aktiveringen genom att hämma ACE från att omvandla angiotensin 1 till angiotensin 2 vilket dilaterad kärlen, minskar aldosteron frisättning (aldosteron gör att njurarna absorberar mer vätska och ökar hjärtats slagvolym) och ger en lägre sympatikusaktivering.
Det är bra vid hjärtsvikt eftersom kärlen dilateras och då blir det lättare för hjärtat att pumpa runt blodet.

Question 8

Vilka biverkningar kan ACE hämmare ge?

Answer 8

Kreatinin ökning och i värsta fall njursvikt och ökad kaliumhalt i plasman pga blodtrycket i glomeruli påverkas så mycket.

Question 9

Vilka läkemedel sänker hjärtfrekvensen?

Answer 9

Beta-blockerade och kalciumantagonister

Question 10

Vad är skillnaden mellan antikoagulantia och fibrinolytika?

Answer 10

Antikoagulantia förebygger proppar och fibrinolytika löser upp proppar.

Question 11

Hur verkar statiner?

Answer 11

De hämmar bildningen av kroppens egna kolesterol. Sänker triglycerider och LDL vilket gör att kroppen får mindre fett.

Question 12

Vad är skillnaden mellan olika kalciumantagonister?

Answer 12

Den selektiva påverkar bara kärlen att dilatera medan den selektiva påverkar hjärtat att sänka hjärtfrekvensen.

Question 13

Hur kan natrium och kalium (elektolytrubbning) rubbas vid Loopdiuretikabehandling?

Answer 13

Loopdiuretika driver kraftigt ut både salter och vätska ur kroppen och därför kan man få brist på kalium och natrium.

Question 14

När används nitrater? Beskriv verkningsmekanismen

Answer 14

Vi kärlkramp(angivna pectoris) och vid akut hjärtsvikt.

De gör så att blodkärlen vidgas vilket avlastar hjärtmuskeln. Plus att syrebristen minskar och bröstsmärtorna släpper.

Question 15

Varför används både Heparin och Waran (K-vitaminantagonist) i det initiala behandlingsskedetav en djup ventrombos?

Answer 15

För att Waran verkar på nybildningen och inte på de koagulationsfaktorerna som redan finns i blodet vilket Heparin gör.

Question 16

Varför tar det ca 5 dagars behandling med Waran innan det ger effektiv trombos profylax?

Answer 16

Waran påverkar inte faktorer som redan är producerade. Det tar 3-5 daga rinnande producerade faktorerna försvinner från cirkulationen.

(Heparin kan dock påverka producerade faktorer).

Question 17

Hur funkar det med att ge betablockerare till astmatiker?

Answer 17

Betablockerare används för att dämpa hjärtaktivitet men eftersom Beta2-receptorer också finns på luftrörens glatta muskulatur påverkar de också lungorna, vilket speciellt astmatiker märker av.
Om Beta2-receptorer blockeras på lungorna så kontraheras den glatta muskulaturen vilket leder till andnöd. (Tvärtom - musklerna slappnar av och bronkerna utvidgar sig). -?…xxxxx kolla upp

Question 18

Vad är Adrenerga betareceptor- antagonister?

Answer 18

Sk betablockerare

Används vid: (T ex angina pectoris)
För att dämpa de skadliga effekterna av överaktivering av det sympatiska nervsystemet vid hjärtsvikt + hypertoni

Verkan: Förhindrar att adrenalin och noradrenalin binds till betareceprorerna i hjärnan - hjärtfrekvensen reduceras.

Biverkningar: Kraften i hjärtslagen reduceras
Obehag av trötthet, svårt att andas.
- dessa biverkningar är övergående.

Question 19

Loop diuretika!
Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 19

Används vid: Njursvikt och ödem

Verkan: Verkar i Henles slynga. Återupptaget av Cl -, och därmed Na och K hämmas. Det finns större saltmängd som binder vatten i urinen, och urinmängden ökar. Reducerar även belastningen på hjärtat - det reducerar aktivitet i det sympatiska nervsystemet.

Biverkningar: Stor förlust av Na och K, risk för dehydrening.

Question 20

Tiazider?
Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 20

Diuretika! Första val vid högt bltr.

Godkända indikationer: Hypertoni, ödem, primär aldosteronism (spironolakton)

Verkan : Verkan i distala tubuli. Hindrar upptaget av Cl- och därmed även Na (och K) i tubuluscellerna. Fungerar för att blodtrycket ska sänkas, ej ödem -???xxx

Biverkningar: Liten mängd Mg och K i plasma - därmed kombineras ofta tiazider med ett kalciumsparande diuretika, ACE-hämmare.
Ökad utsöndring av insulin från pancreas. - Ökad blodglukosnivå.

Question 21

Nitrater

Indikation
Verkan
Biverkningar

Answer 21

Indikation: Angina pectoris = kärlkramp, och akut hjärtsvikt.

Verkan: Nitratet ombildas till kväveoxid(NO)i cellerna. Ökad nivå av NO ger vasodilation i vener,koronarartärer(hjärtats kransartärer), och ev. kollateraler. Det bidrar till att reducera ischemin i hjärtat genom genom att öka blodtillförseln till det ischemiska området. - Det diastoliska blodtrycket reduceras. Det minskar hjärtats arbete, och därmed även syrebehovet. Det förbättrar blodcirkulationen i endokardiet.

Biverkningar: Huvudvärk, rodnad, svimning.

Benäms Nitroglycerin :)

Question 22

Hjärtglykosider (digitalis)

Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 22

Används vid: Hjärtsvikt (hjärtinsuffiens), förmaksflimmer och fladder. (Och paroxysmen supraventrikulär takykardi).

Verkan: Hämmar Na och K -ATPas ( =enzym) i hjärtmuskelaturen och stimulerar den parasympatiska aktiviteten i hjärtat. - Ökar hjärtats kontraktionskraft samtidigt som stimuleringen av parasympatiska nervfibrer ger en liten i hjärtfrekvensen.

Biverkningar: Illamående, förändrad färgsyn, hjärtrytmsstörningar.

Aktiv substans: Digotin ?? Xxx

Question 23

Heparin

Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 23

Användning: Antikoagulantiner
Heparin förebygger trombosbildning, lungemboli.

Verkan:
Verkar på flera steg i koagulationsprocessen. Den viktigaste är att denökar effekten av kroppens egen koagulationshämmare, antitrombin - tromboserna kan därmed inte växa och kroppens eget plasman får möjlighet att bryta ned dem. Effekten är omedelbar efter att medlet administrerats.

Biverkningar:
Blödning, ju högre dos, större risk.

Question 24

Statiner

Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 24

Indikationer:
Hyperkolesterolomi, kardiovaskulär prevention vid diabetes eller aterosklerotisk sjukdom.

Verkan:
Hämmar ett enzym som deltar i syntesen av kolesterol i levern. - Reducerar LDL- nivåerna med 20-60 % och triglyceridnivåerna med 15-30% - risken för hjärt- och hjärtinfarkter reduceras.

Biverkningar: 
Muskelsmärtor 
Ökning av CK-??? Xxx
Ökning av leverenzymer
Magsmärtor

Question 25

ACE - hämmare
ARB :ar -???

Indikation
Verkan
Biverkningar

Answer 25

Indikation:
Hjärtsvikt, hypertoni

Verkan:
Hämning av angiotensin ll ger dilatation av artärer, sa att det arteriella motståndet reduceras, medan hämning av aldosteron ger mindre vätskeretention(ödem) - den reducerande arbetsbelastningen gör det möjligt för hjärtat att öka energi-innehållet i muskelaturen, så att pumpkraften och slagvolymen ökar efterhand och mer blod pumpas ut från hjärtat.

Biverkningar:
Liten försämring av njurfunktionen i början,
Ökning av kreatinin,
I värsta fall njursvikt.

Question 26

Trombolytika

Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 26

Används:
Lösa upp färska tromboser, lungemboli, hjärtinfarkt.

Verkan:
Fibrintrådarna i en trombos “klipps” av, löses upp. Läkemedlet aktiverar kroppens eget plasminogen till det aktiva enzymet plasmin. Plasmin löser upp fibrinnät som fixerar cellerna i trombosen till varandra.

Biverkningar:
Blödningar som kan vara livshotande
Spontana blödningar
Efter behandling finns mycket lite plasminogen kvar i kroppen - starkt ökad tendens till trombosbildning.

Kallas fibrinolytika

Question 27

Kalciumantagonister

Användning
Verkan
Biverkningar

Answer 27

Används vid:
Hypertoni, angina pectoris, takyrytmier

Verkan:
Blockerar kalciumantagonister i glatta muskelcellers cellmembran i artärer och hjärtmuskelatur.
Effekt på artärer: Används vid hypertoni och angina pectoris. När inströmningen av Ca i muskelcellerna i artärerna hämmas reduceras muskelkontraktionen, det perifera motståndet minskar och blodtrycket minskar.
Effekt i hjärtat: Blockerar kalciumkanaler både i hjärtmuskelatur och i AV knutan. = Reducera pumpkraften och förmågan att leda impulser genom AV-knutan.

Biverkningar:
Ödem i benen
Obstipation