Hjärtinfarkt Och Angina

Question 1

Vad är ischemi?

Answer 1

Syrebrist

Question 2

Vad är en infarkt?

Answer 2

Ischemi som leder till nekros

Question 3

Vad är angina pectoris? Vilka finns det?

Answer 3

Kärlkramp
1. Stabil angina
2. Instabil angina
3. Kärlspasm

Question 4

Vad händer vid angina pectoris?

Answer 4

Ett minskat blodflöde i hjärtats blodkärl leder till syrebrist som orsakar smärta

Question 5

Vad är stabil angina?

Answer 5

Stabil angina orsakas av stabila plack som vuxit till och förminskar lumen. Vid ansträngning och blodflödet blir otillräckligt på grund av förträngningen i kärlet får myokardcellerna syrebrist (ischemi). Stabil angina har låg risk att ruptera pga placket omges av tjock fibrös kappa och det går ofta över vid vila.

Question 6

Vad är instabil angina?

Answer 6

Vid Instabil angina minskar placket lumen med minst 30% och har högre risk att rupturera än stabil angina eftersom placket omges av en tunn fibrös kappa. Instabil angina kan ge besvär även vid vila.

Question 7

Vad händer vid en plakruptur?

Answer 7

Det instabila placket spricker och trombocyter och andra immunceller lockas till platsen och det bildar en trombos på ytan. Det blir en infarkt och beroende på hur okulerat kärlet är av trombosen ör det antingen en STEMI eller NSTEMI.

Question 8

Vad är en STEMI?

Answer 8

En hjärtinfarkt med ST-höjning. Kärlet är helt okulerat och det är ischemi med nekros av alla myokardecller i hela det engagerade myokardiet tvärsnitt - kallas för transmural hjärtinfarkt.

Question 9

Vad är en NSTEMI?

Question 10

Symtom - Bröstsmärta/Strålande smärta - Hjärtinfarkt

Answer 10

Smärta vid hjärtinfarkt kan vara det typiska symtomet som smärta mitt i bröstet men kan även vara smärta i ryggen, armarna, käkarna och magen. När det är stopp i ett kärl som leder till ischemi (syrebrist) kommer de drabbade myokardcellerna att gå över till anaerob metabolism och utsöndra laktat. Laktatet kommer i sin tur att stimulera närliggande smärtreceptorer runt hjärtat som i sin tur leder smärtimpulser till ryggmärgen, vidare till thalamus och till sist hjärnbarken där impulsen tolkas. Däremot är inte hjärnan van vid att hjärtat upplever smärta eftersom hjärtat är ett av de viscerala organen utan nociceptorer och kan därför tolka det som att smärtan kommer från armen eller ryggen. Det kallas för “referred pain”.

Question 11

Symtom - Illamående - Hjärtinfarkt

Answer 11

Illamående vid hjärtinfarkt kan dels bero på den starka oron och ångesten som uppkommer men det kan också bero på stimulering av vagusnerven. Vid anaerob metabolism som uppkommer när hjärtat inte får tillräcklig syretillförsel kommer det att utsöndras laktat som i sin tur kommer att reta vagusnerven. Vagusnerven kommer därefter att skicka impulser till kräkcentrum i medulla oblongata som gör en illamående och eventuellt framkallar kräkningar.

Question 12

Symtom - Oro och ångest - Hjärtinfarkt

Answer 12

Oron och smärtan som uppkommer vid hjärtinfarkt beror på lite olika som kan spela roll tillsammans. Dels kan det upplevas till följd av smärta, det kan vara obehagligt att inte känna att en får luft, att tänka att det är en hjärtinfarkt och vara rädd för att dö. Det ökade sympatikuspåslaget och den negativa stressen runt hela situationen kan ge upphov till ångest och oro.

Question 13

Symtom - Feber - Hjärtinfarkt

Answer 13

Feber är ett vanligt under första dygnen och beror på inflammationen som har utvecklats i det nekrotiska området i hjärtat.

Question 14

Symtom - Andfåddhet - Hjärtinfarkt

Answer 14

Andfåddheten uppkommer ofta på grund av smärtupplevelsen och sympatikuspåslag.

Question 15

Symtom - Kallsvettning - Hjärtinfarkt

Answer 15

Sympatikuspåslag gör att blodet förs bort från huden och gör att svetten inte kan förångas och det upplevs som kallsvettning.

Question 16

Symtom - Trötthet och yrsel - Hjärtinfarkt

Answer 16

Syrebrist till följd av hjärtats nedsatta förmåga för att förse kroppens vävnader och organ med syrerikt blod.

Question 17

Symtom - Cyanos - Hjärtinfarkt

Answer 17

Blåaktig hud eller lila missfärgning på läppar och nagelbäddar tyder på cyanos och syrebrist. Beror på hjärtats nedsatta syresättningsförmåga till följd av angina eller infarkt. Cyanos tillsammans med kalla händer, fötter och kallsvettning kan vara tidiga tecken på kardiogen chock som är väldigt allvarligt (vid utbredd infarkt som leder till grav cirkulationssvikt).

Question 18

Vilka är symtomen för hjärtinfarkt?

Answer 18

Smärta, trötthet, illamående, oro, ångest, andfåddhet, kallsvettning, feber och yrsel.

Question 19

Förklara aterosklerosprocessen

Answer 19

1. Negativ stress (rökning, hypertoni, hyperlipidemi) → Små sprickor och skador på kärlens endotel → Endotelskada. Fria syreradikaler kommer att göra att LDL oxiderar och blir oxLDL som tar sig in i kärlväggen (inttiman). Det oxiderade LDLet kommer att attrahera monocyter i blodbanan som vandrar in i vävnaden och blir vävnadskarofager. Dessa makrofager kommer att fagocytera oxLDL och bilda skumceller.
2. Skumcellerna kommer att ansamlas i kärlväggen och bilda “fatty streaks” eller fett inlagring. Fettinlagringen är fortfarande reversibel i det här laget.
3. Skumcellerna blir överfylda, spricker och nekrotiseras. De nekrotiserade skumcellerna kommer tillsammans med kolesterol att bilda fibrösa plack i kärlväggen som i sin tur kommer att förminska kärllumen.
4. Instabila plack kan komma att rupturerna vilket leder till endotelskada som kommer att attrahera trombocyter och immunceller. Trombocyterna frisätter cytokiner som attraherar B-lymfocyter och T-lymfocyter. Immuncellerna kommer att starta en inflammationsproces i kärlväggen vilket kommer leda till att fler makrofager kommer vandra in i kärlväggen och bli skumceller vilket leder till en ond cirkel och inflammationen blir kronisk.

Question 20

Omvårdnad vid hjärtinfarkt

Answer 20

Lungt bemötande - minskar sympatikus påverkan som bara gör infarkten värre med mer utbred ischemi.