HIV Flashcards
What are the 2 NNRTIs with the higher barrier to resistance?
Doravirine
Etravirine
List NNRTI
Doravirine
Efavirenz
Etravirine
Nevirapine
Rilpivirine
What implies K65R mutation?
- High level R to TAF/TDF
- Intermediate level R to ABC/3TC/FTC
- Hypersensitivity to ZDV
Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INTI?
M184V
K65R
Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INNTI?
K103N (efavirenz + nevirapine)
Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux IP?
I50
I84V
V82
Mutation principale causant résistance aux inhibiteurs de l’intégrase?
Q148H
E138
Quels sont les INSTI avec basse barrière de résistance.
Raltégravir
Elvitégravir
What is ibalizumab and how does it work?
Anti HIV medication, long acting, given IV every 2 weeks.
Genitically engineered monoclonal antibody that prevents HIV fusion (CD4 post-attachment inhibitor)
What is fostemavir and how does it work?
Anti HIV medication
GP120 attachment inhibitor (attaches to region of gp120, blocking binding of gp120 to CD4)
Nommer des causes de faux-négatifs d’Ac VIH1 et 2 (ELISA)
- Primoinfection
- Séroconversion
- SIDA avancé
- Hypogammaglobulinémie
- Thérapie immunosuppressive
- VIH groupe O ou VIH-2 si Ac VIH-1 testés seulement
- Transfusion massive (dilue les Ac)
Nommer des causes de faux positif d’Ac VIH1/2 (ELISA)
- ATCD de transfusions multiples
- Hypergammaglobulinémie
- Vaccination récente (surtout rage et VHB)
- Infection aigue non VIH (dengue, malaria, EBV)
- Auto-anticorps (ex: connectivites)
- Réaction croisée avec peptide viraux dans les tests
- Réaction croisée avec allo-anticorps de grossesse
Dans quelle région du monde le VIH-2 est-il endémique?
Afrique de l’Ouest
Régimes 1 pilule qui ne contiennent pas d’abacavir (3)
TAF + Emtricitabine + Bictegravir
TAF + Emtricitabine + Darunavir/Cobicistat
TAF + Emtricitabine + Elvitegravir/Cobicistat
Dolutegravir + lamivudine
Cabotegravir + rilpivirine
Contre-indication pour débuter Dovato (Lamivudine + Dolutegravir)
- CV >500 000
- Grossesse
- Hépatite B
- Pas de génotypage disponible (il FAUT le génotypage avant de débuter Dovato)
Preferred ART in pregnancy.
Abacavir/Lamivudine/Dolutegravir (1 pill once daily)
TAF/Emtricitabine + Dolutegravir (2 pills, once daily)
En fait DTG + n’importe quel back-bone de INTI
ART for high risk new born (give 2 options)
Nommer des causes d’élévation de la charge virale du VIH
- Primo-infection
- Infection virale autre
- Vaccination contre infections virales
- Non-compliance aux ARV
- Interactions médicamenteuses
- Malabsorption des ARV
- Réinfection avec une souche R
- Changement du test Dx (seuils de détection différents)
VIH: un ELISA VIH 1/2 est positif, mais un WB revient négatif ou indéterminé.
À quoi doit-on penser?
Quels tests supplémentaires pouvons-nous faire?
Penser à:
- VIH groupe O
- VIH-2
- Primo-infection VIH
- Faux positif ELISA
Tests supplémentaires:
- Répéter un ELISA de 4e génération (différenciation VIH-1 et 2)
- Recherche ARN VIH-1 +/- 2
- Recherche Ag p24
- Répéter le tests dans 2-4 semaines
Quand devrions-nous faire un génotypage de VIH ?
(On préfère le génotypage VS le phenotypage)
Indications:
- Au moment du Dx
- En échec (CV > 1000, considérer si CV 500-1000)
- Baisse sous-optimale de la CV
- Grossesse (début des ARV ou si sous ARV avec CV détectable)
Quels sont les risques d’une co-infection VIH et VPH?
- Lésions plus grosses et plus nombreuses
- Réponse clinique plus faible (VPH)
- Plus de récurrence
- Plus de risque de cancer du col (ou de lésion pré-cancereuse)
- 30% plus d’ASCUS
Définir les termes suivants:
- Suppression virologique
- Réponse virale incomplète
- Rebond virologique
- Échec virologique
- Blip
- Low level viremia
(low level viremia intransmissible selon les études)
Nommer des causes d’échec virologique du VIH
Facteurs liés au VIH:
- Résistance transmise ou acquise
- Résistance innée
- CV très élevée (ex avec RPV)
Facteurs liés aux ARV:
- Pharmacocinétique sous optimale
- Faible barrière de R
- Prise alimentaire non respectée
- Interaction médicamenteuse
- Erreur d’ordonnance
Facteurs liés aux pts:
- Compliance surtout (comorbidités, argent pour payer…)
2 agents qui sont OK d’utiliser avec le rifampin (à part les backbones TDF/TAF/3TC/FTC/ABC qui sont tous OK)
Dolutegravir (augmenter dose)
Efavirenz (augmenter dose possiblement, dépend des sources)
Raltegravir (augmenter dose)
Quelles Ppx primaires doivent être mises en place et à quel moment chez pes PVVIH?
CD4 < 250 et région endémique de coccidio:
- Si sérologiee coccidio + = Fluco 400 DIE jusqu’à ce que les CD4 > 250
CD4 < 200:
- TMP-SMX (de préférence) pour PJP (à poursuivre ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 et CV indétectable x 3-6 mois)
CD4 < 150 et zone à risque d’Histo ou expo occupationnelle:
- Itraco 200 DIE ad CD4 > 150 + CV indétectable x 6 mois (sous ARV)
CD4 < 100 et IgG Toxo +:
- TMP-SMX 1 co DS DIE pour Toxo ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 + CV indétectable x 3-6 mois
CD4 < 50 et patient qui n’est pas sous ARV (ou dont la CV n’est pas indétectable rapidement):
- Azithro 1200mg x sem pour MAC
4 conditions pour pouvoir prescrire du Cabenuva
- Charge virale indétectable depuis minimum 6 mois
- Compliance aux injections q2 mois
- Genotypage dispo et ne démontre pas de R à cabotégravir ou rilpivirine
- Aucune histoire d’échec au traitement
Anciennement :
- Charge virale indétectable x1 mois minimum sous Cabotegravir + Rilpivirine PO (maintenant plus absolument nécessaire, tant que le patient est supprimé sous n’importe quel ARV)
VIH et TB:
Quelles interactions sont à penser entre les rifamycines et les ARV?
Rifamycines diminuent les concentrations d’IP (donc pas d’IP)
Rifampin diminue les concentrations d’INNTI
Rifampin diminue les concentrations de RAL ou DTG
Nommer 4 indications de PreP VIH chez les HARSAH
- Relations sexuelles anales non protégées avec plusieurs partenaires (ou partenaires anonymes) dans les 6 derniers mois
- ATCD d’ITS bactérienne documentée
- Relations sexuelles avec partenaire(s) VIH positif avec CV détectable ou inconnue
- UDIV partageant leur matériel
Prise en charge de nouveau-né d’une mère VIH
Pas de données encore de sécurité pour l’allaitement, donc pas recommandé.
Si mère bien contrôlée:
- Zidovudine x 4 sem au BB (Ppx)
Si mère non contrôlée ou risque élevé de transmission:
- ZDV + 3TC + NVP ou ZDV + 3TC + RAL de 0-6 semaines de vie
