Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PES Zakazy > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

GALT w HIV

A

Ważny rezerwuar wirusa
W GALT limfocyty CD4+ ulegają nieodwracalnemu zniszczeniu, bez korzystnego wpływu terapii antyretrowirusowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Który HLA warunkuje szybką progresję do AIDS?

A

HLA-B35-B22, A20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Który HLA wiąże się z naturalną odpornością na zakażenie HIV-1?

A

HLA-B*5701, HLA-C rs9264942,
oraz
mutacje CCR5-d32

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Jak się zmienia Th1 do Th2 w przebiegu zakażenia HIV?

A

Th1 maleje, a Th2 rośnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Dlaczego na początku zakażenia HIV wiremia obniża się? Gdzie jest wtedy wirus?

A

Odpowiedź cytotoksyczna CD8
Internalizacja wirusa w tkance limfatycznej, gdzie wirus intensywnie replikuje
Dochodzi do zniszczenia limfocytów CD4 w narządach limfatycznych, zwłaszcza w GALT
Wskutek uszkodzenia bariery jelitowej dochodzi do translokacji bakterii i aktywacji układu odpornościowegooo (Limf T CD8)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Czy odpowiedź humoralna odgrywa rolę w ograniczaniu replikacji HIV?

A

Nie.
Powstają przeciwciała nieneutralizujące

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Który wariant HIV-1 jest najbardziej rozpowszechniony?

A

Wariant M, podtyp B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Jak się nazywają receptory powierzchniowe wykorzystywane przez HIV-1?

A

CD4 - główny receptor
CCR5 i CXCR4 - koreceptory
inne koreceptory - CCR-3, CCR-8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Zmiany w układzie odporności w przebiegu zakażenia HIV1 (ogólnie)

A

upośledzenie prezentacji antygenów
zaburzenie odpowiedzi immunologicznej
utrata zdolności regeneracyjnych układu odporności
wyczerpanie immunologiczne
stan permanentnego pobudzenia układu odporności
przewlekły stan zapalny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jak wysokie jest ryzyko transmisji HIV-1 podczas pojedynczego kontaktu heteroseksualnego?

A

1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Które komórki stanową rezerwuar HIV-1, przez co wyleczenie nie jest obecnie możliwe?

A
  1. Limfocyty CD4, które po zakażeniu przeszły w stan spoczynku i zostały komórkami pamięci immunologicznej
  2. Monocyty, makrofagi, komórki progenitorowe ze szpiku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wymień objawy ostrej choroby retrowirusowej

A

Zespół mononuklozopodobny
Wysypka
Bóle stawów, mięśni, głowy
Nudności, wymioty
Powiększenie śledziony i wątroby
Kandydoza jamy ustnej i przełyku
Objawy neurologiczne - encefalopatia, ZOMR, neuropatie
Wzrost ALT, leukopenia, małopłytkowość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Na czym polega profilaktyka MAC w HIV?

A
  1. Profilaktyka pierwotna - stosowanie azytromycyny u pacjentów z CD4<50
  2. Profilaktyka wtórna - po leczeniu zakażenia MAC przez 12 miesięcy kontynuuje się azytro+etambutol lub klarytro+etambutol do czasu utrzymania CD4>100 i HIV poniżej detekcji przez 6 miesięcy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Jakie stany kliniczne wyróżnia się w przebiegu zakażenia HIV?

A
  1. Ostra choroba retrowirusowa
  2. Choroby oportunistyczne związane z niedoborem odporności
  3. Choroby związane z przewlekłym zakażeniem i pobudzeniem układu odpornościowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Częste objawy zakażenia HIV

A
  1. Ostra choroba retrowirusowa
  2. Przewlekłe zmęczenie, postępujące do zespołu wyniszczenia
  3. Zmiany w jamie ustnej
  4. Powiększenie ślinianek przyusznych
  5. Zmiany skórne
  6. Objawy ze strony układu oddechowego, pokarmowego, nerwowego,
  7. Objawy hematologiczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Wymień najczęstsze zmiany w jamie ustnej w przebiegu HIV

A
  1. Kandydoza
  2. Leukoplakia włochata (EBV)
  3. Kiła
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Wymień najczęstsze zmiany skórne w przebiegu zakażenia HIV

A
  1. Zakażenie HSV-2 - nawracające
  2. Zakażenie VZV - półpasiec
  3. Mięczak zakaźny - liczne zmiany
  4. Angiomatoza bakteryjna
  5. Mięsak Kaposiego
  6. Łojotokowe zapalenie skóry
  7. Zapalenie mieszków włosowych - gronkowcowe i eozynofilowe
  8. Rozsiana kryptokokoza i histoplazmoza
  9. Kiła
  10. Pasożyty - np. świerzb norweski
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Co wywołuje angiomatozę bakteryjną?

A

Bartonella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Co wywołuje łojotokowe zapalenie skóry w przebiegu zakażenia HIV?

A

Grzyby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Co wywołuje mięsaka Kaposiego?

A

HHV-8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Najważniejsza etiologia zakażeń płuc w przebiegu zakażenia HIV

A
  1. Gruźlica
  2. PCP
  3. CMV
  4. Toxoplasma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Choroby płuc w HIV o etiologii niezakaźnej

A
  1. Rak płuc
  2. Chłoniak nieziarniczy
  3. Mięsak Kaposiego
  4. Pierwotne nadciśnienie płucne
  5. Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc
  6. Niewydolność serca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Powyżej jakiego poziomu CD4 gruźlica u pacjentów z HIV przebiega tak samo, jak u niezakażonych?

A

Powyżej 400 kom CD4/mcL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Objawy gruźlicy w niedoborze odporności (np. w HIV)

A
  1. Rozsiana choroba z nasilonymi objawami: gorączka, spadek masy ciała, uogólniona limfadenopatia
  2. Zmiany w RTG w polach DOLNYCH, nacieki śródmiąższowe, zajęcie opłucnej
  3. W skrajnie niskim CD4 - brak zmian w RTG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Diagnostyka gruźlicy w HIV

A
  1. Rekomendowane - badania NAAT - jak np. Xpert MTD/RIF
  2. Badanie bezpośrednie
  3. Posiewy
  4. IGRA i PT - ostrożnie, bo niereaktywne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Jak się leczy gruźlicę w HIV?

A

Tak samo jak bez HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Co oznacza prawidłowy obraz płuc w TK u pacjenta z HIV i zakażeniem PCP?

A

Złe rokowanie - znaczna dysfunkcja układu immunologicznego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Jakie są objawy radiologiczne PCP w HIV?

A
  1. Rozlana matowa szyba w kształcie skrzydeł motyla w RTG
  2. Guzki
  3. Jamy
  4. Odma opłucnowa samoistna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Rozpoznanie PCP w HIV

A
  1. Obraz radiologiczny
  2. Plwocina indukowana, BAL - stwierdzenie cyst w materiale
  3. PCR, beta-glukan - nie są rekomendowane
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Leczenie PCP w HIV

A
  1. Biseptol przez 21 dni
  2. Alternatywnie: pentamidyna, atowakwon, klindamycyna z prymachiną
  3. GKS w ciężkim przebiegu satO2<70
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Profilaktyka PCP w HIV - kiedy?

A
  1. CD4 <200 kom/mcL
  2. CD4 < 15%
  3. Nawracająca kandydoza jamy ustnej
  4. Inne zakażenia oportunistyczne
  5. Profilaktyka wtórna po leczeniu PCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Profilaktyka PCP w HIV - jak długo?

A
  1. CD4> 200 przez co najmniej 3 miesiące
  2. CD4> 100 przy niewykrywalnej wiremii HIV przez 6 miesięcy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Jak się potwierdza zakażenie płuc o etiologii CMV w HIV?

A
  1. CD4<50
  2. Wykluczenie innych przyczyn
  3. Wtręty komórkowe w biopsji płuca

Zakażenia nie można rozpoznać na podstawie wykrycia CMV we krwi lub BAL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Jak się rozpoznaje zapalenie płuc o etiologii T. gondii w HIV?

A
  1. BAL - tachyzoity
  2. Obraz kliniczny jak w PCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Choroby neurologiczne w zakażeniu HIV

A
  1. Zaburzenia funkcji neuropoznawczych związane bezpośrednio z HIV-1
  2. Aseptyczne ZOMR
  3. Kryptokokowe ZOMR
  4. Kiłowe ZOMR
  5. Toksoplazmoza OUN
  6. PML
  7. CMV encephalitis
  8. Mielopatia
  9. Polineuropatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Zaburzenia funkcji neuropoznawczych związane bezpośrednio z HIV-1 - kluczowe info

A
  1. Jedne z pierwszych w przebiegu zakażenia
  2. Zaburzenia funkcji poznawczych, zachowania i funkcji motorycznych
  3. Może oznaczać obecność lekoopornych szczepów HIV w OUN
  4. Leczenie - włączenie lub zmiana ART
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Zaburzenia funkcji neuropoznawczych związane bezpośrednio z HIV-1 - zmiany w MRI

A
  1. Zanik warstwy korowej i podkorowej
  2. Liczne hiperintensywne sygnały w T2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Czy w zaburzeniach funkcji neuropoznawczych związanych bezpośrednio z HIV-1 zaleca się biopsję mózgu?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Rozpoznanie zaburzenia funkcji neuropoznawczych związanego bezpośrednio z HIV-1

A
  1. Wykluczenie innych przyczyn (bakterie, wirusy, grzyby, nowotwory)
  2. Badania neuropsychiatryczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Objawy kryptokokowego ZOMR w HIV

A
  1. Podostry przebieg
  2. Bardzo silne bóle głowy
  3. Gorączka
  4. Zaburzenia świadomości
  5. Często ujemne objawy oponowe i brak światłowstrętu
  6. Dominują objawy encefalopatii
  7. Objawy narastają powoli (mediana 2 tygodnie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Obraz PMR w kryptokokowym ZOMR w HIV

A
  1. Pleocytoza jednojądrzasta
  2. Wzrost stężenia białka
  3. Obniżenie stężenia glukozy
  4. Obniżenie chlorków
  5. Wypływ PMR pod ciśnieniem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Rozpoznanie kryptokokowego ZOMR w HIV

A

Antygen C. neoformans w PMR + posiew (bo wyniki fałszywie dodatnie!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Jaką chorobę OUN należy wykluczyć u noworozpoznanego pacjenta z HIV i CD4<100?

A

kryptokokowe ZOMR: badanie antygenu w surowicy, a jeśli dodatni, badanie PMR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Czy GKS są stosowane w kryptokokowym ZOMR?

A

Nie
Ale w zespole rekonstrukcji immunologicznej w trakcie ART i leczenia przeciwgrzybiczego - można rozważyć

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Pacjent z HIV, CD4<100 i dodatnim antygenem C. neoformans w surowicy. Postępowanie po wykluczeniu kryptokokowego zomr

A
  1. Leczenie flukonazolem 800mg/dobę przez 2 tygodnie
  2. Następnie 400mg/d przez 8 tygodni
  3. Rozpoczęcie ART po 2 tygodniach i po wykluczeniu kryptokokowego ZOMR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Kryptokokoza najczęściej rozwija się w okresie zaawansowanego upośledzenia odporności, gdy liczba limfocytów CD4 spadnie poniżej…

A

100 kom/mcL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Zmiany skórne występujące w przebiegu tej choroby u pacjentów z HIV mają o zmienną morfologię, wykazują znaczne podobieństwo do mięczaka zakaźnego. O jaką chorobę chodzi?

A

kryptokokoza rozsiana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Czy w neurotoksoplazmozie wykonuje się biopsję mózgu?

A

Nie.
Wyniki hist-pat mogą być niedostatecznie jednoznaczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Z czym należy różnicować neurotoksoplazmozę?

A
  1. Pierwotny chłoniak mózgu
  2. Ropnie mózgu o innej etiologii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Objawy sugerujące neurotoksoplazmozę

A
  1. Objawy zapalenia mózgu
  2. Zmiany ropne w OUN
  3. CD4<200
  4. Poprawa po tygodniu leczenia przyczynowego pirymetaminą+sulfadiazyną
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Wskazania do profilaktyki neurotoksoplazmozy

A
  1. CD4<200
  2. CD4<15%
  3. Inne zakażenia oportunistyczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Co powoduje postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (PML)?

A

Poliomawirus JCV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Rozpoznanie PML

A
  1. Zmiany w T2 w MRI w konarach móżdżku i głębokiej istocie białej
  2. Biopsja mózgu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Czy w PML wykonuje się biopsję móżgu?

A

Tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Próg CD4 rozwoju cytomegalowirusowego zapalenia mózgu

A

<50 kom/mcL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Rokowanie w zapaleniu mózgu CMV

A

Złe. Przeżycie - 5 tygodni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Rozpoznanie zapalenia mózgu CMV

A
  1. MRI - ogniskowe zmiany martwicze
  2. PCR z PMR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Objawy zapalenia mózgu CMV

A

Jak w zespole otępiennym związanym z AIDS, ale bardziej nasilone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Jaki wirus jest odpowiedzialny za rozwój pierwotnego chłoniaka mózgu?

A

EBV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Próg CD4 rozwoju pierwotnego chłoniaka mózgu

A

<50 kom/mcL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Jak rozróżnić neurotoksoplazmozę i pierwotnego chłoniaka mózgu (PCNSL)?

A

PET i SPECT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Leczenie PCNSL

A

Radioterapia całego mózgu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Rokowanie w PCNSL

A

Złe. Zgon w kilka miesięcy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Etiologia zapalenia przełyku w HIV

A
  1. Candida
  2. HSV
  3. VZV
  4. CMV
  5. HIV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Najczęstsze zmiany w morfologii krwi w zakażeniu HIV

A
  1. Małopłytkowość
  2. Niedokrwistość
  3. Leukopenia
    lub po prostu pancytopenia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Nowotwory definiujące AIDS

A
  1. Rak szyjki macicy
  2. Chłoniaki nieziarnicze
  3. Mięsak Kaposiego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Co predysponuje do rozwoju zespołu rekonstrukcji immunologicznej?

A
  1. CD4<100
  2. HIV > 100 tys
  3. Zakażenie gruźlicą (głównie), ale także grzyby, wirusy, nowotwory
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Dwa główne rodzaje zespołu rekonstrukcji immunologicznej

A
  1. Reakcja paradoksalna
  2. Unmasking
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Fazy leczenia kryptokokozy

A
  1. Faza indukcji 14 dni amfoterycyna liposomalna
  2. Faza konsolidacji 8 tygodni flukonazol 800-400mg
  3. Leczenie podtrzymujące 12 miesięcy flukonazol 200mg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Odroczenie terapii ART w kryptokokozie - ile?

A
  • 4 tygodnie w przypadku zajęcia OUN
  • 2 tygodnie w pozostałych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Które leki antyretrowirusowe mają najniższą barierę genetyczną lekooporności?

A

NNRTI i inhibitory integrazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Jak częste w Polsce są warianty HIV lekooporne?

A

10-15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Po co oznacza się tropizm HIV-1?

A

Oznaczenie tropizmu do CCR5 - czy stosować inhibitory CCR5 w leczeniu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Lek ABC to

A

Abakawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Lek 3TC to

A

Lamiwudyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Lek TFV (TDF/TAF) to

A

Tenofowir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Wymień NRTI

A

ABC abakawir
3TC lamiwudyna
TFV tenofowir: alafenamid (TAF) i dizoproksyl (TDF)
FTC emtrycytabina
AZT Zydowudyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Lek DOR to

A

Dorawiryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Lek EFV to

A

Efawirnez

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Lek NVP to

A

Newirapina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Lek RPV to

A

Rylpiwiryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Wymień NNRTI

A

DOR dorawiryna
EFV efawirnez
NVP newirapina
RPV rylpiwiryna
ETV etrawiryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

To najnowszy lek z grupy NNRTI. Nie posiada ograniczenia stosowania związanego z wyjściowym poziomem wiremii. Może być stosowane niezależnie od posiłków i z lekami: IPP i inhibitorami H2

A

Dorawiryna (DOR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Ze względu na dobry profil tolerancji oraz skuteczność jest obecnie najczęściwej stosowanym lekiem z klasy PI, zarówno w pierwszej terapii, jak i u pacjentów po niepowodzeniu terapeutycznym

A

Darunawir (DRV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Lek FTC to

A

Emtrycytabina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Podstawowy schemat ART składa się z:

A

2xNRTI + jeden z: NNRTI, PI, InSTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

ATV to

A

atazanawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

BIC to

A

biktegrawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

DCV to

A

daklataswir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

DSV to

A

dazabuwir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

EBR to

A

elbaswir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

LDV to

A

ledipaswir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

MVC to

A

marawirok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

PIB to

A

pibrentaswir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

PTV to

A

parytaprewir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

SOF to

A

sofosbuwir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

VEL to

A

welpataswir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Abakawir (ABC) należy do

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Emtrycytabina (FTC) należy do

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Lamiwudyna (3TC) należy do

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Tenofowir (TDF) należy do

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

Zydowudyna (AZT) należy do

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Efawirnez (EFV) należy do

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Etrawiryna (ETV) należy do

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Newirapina (NVP) należy do

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Rylpiwiryna (RPV) należy do

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Dorawiryna (DOR) należy do

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

Atazanawir (ATV) należy do

A

PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Darunawir (DRV) należy do

A

PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Lopinawir (LPV) należy do

A

PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

Marawirok (MVC) należy do

A

Blokerów CCR5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

Dolutegrawir (DTG) należy do

A

Inhibitorów integrazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Raltegrawir (RAL) należy do

A

Inhibitorów integrazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Co to jest ledipasvir (LDV)?

A

Lek na HCV
Inhibitor NS5A
Składnik Harvoni (ledipasvir+sofosbuvir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Co to jest pibrentaswir (PIB)?

A

Lek na HCV
Inhibitor NS5A
Składnik Mavyret (glecaprevir+pibrentasvir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

Co to jest parytaprevir (PTV)?

A

Lek na HCV
Inhibitor proteazy NS3-4A
Nie ma go w programie lekowym w 2023

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

Co to jest sofosbuvir (SOF)?

A

Lek na HCV
Inhibitor NS5B
Składnik Vosevi (sofosbuvir+velpatasvir+voxilaprevir), Epclusa (sofosbuvir+velpatasvir), Harvoni (ledipasvir+sofosbuvir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Co to jest welpatasvir (VEL)?

A

Lek na HCV
Inhibitor NS5A
Składnik Vosevi (sofosbuvir+velpatasvir+voxilaprevir) i składnik Epclusa (sofosbuvir+velpatasvir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Działania niepożądane NRTI

A
  1. Zaburzenia metabolizmu tkanki kostnej
  2. Nefrotoksyczność
  3. Polineuropatia
  4. Zapalenie trzustki
  5. Lipoatrofia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Działania niepożądane NNRTI

A
  1. Reakcje alergiczne
  2. Zaburzenia ze strony OUN
  3. Hepatotoksyczność
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Czy NNRTI działają na HIV-2?

A

NIE

Nie działają też na HIV-1 subtyp O, dlatego należy wykonać genotypowanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Działania niepożądane PI

A
  1. Lipodystrofia
  2. Dyslipidemia
  3. Zaburzenia rytmu serca
  4. Zaburzenia funkcji seksualnych
  5. Interakcje z innymi lekami przez cytochrom P450
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Wszystkie preparaty z tej grupy mają ograniczenia związane z jednoczesnym przyjmowaniem preparatów wapnia, glinu i magnezu. O jaką grupę leków ART chodzi?

A

InSTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Jedyny przedstawiciel grupy inhibitorów fuzji

A

Enfuwirtyd (ENF)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Co to jest enfuwirtyd (ENF)?

A

Inhibitor fuzji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Co to jest ENF?

A

Enfuwirtyd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

Jak jest podawany enfuwirtyd?

A

Podskórnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Abakawir (ABC), emtrycytabina (FTC), Lamiwudyna (3TC) i tenofowir (TAF) to leki należące do grupy:

A

NRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

Dorawiryna (DOR), efawirnez (EFV), newirapina (NVP), rylpiwiryna (RPV) to leki należące do grupy:

A

NNRTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Atazanawir (ATV), darunawir (DRV) i lopinawir (LPV) to leki należące do grupy

A

PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

Biktegrawir (BIC), dolutegrawir (DTV), elwitegrawir (EVG) i raltegrawir (RAL) to leki z grupy

A

InSTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Badanie przed włączeniem do leczenia marawiroku to:

A

Oznaczenie tropizmu wirusa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Przeciwciało monoklonalne w leczeniu HIV nazywa się:

A

Ibalizumab

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

Wskazania do zastosowania ibalizumabu - przeciwciała monoklonalnego w HIV:

A
  1. Terapia ratunkowa
  2. Dla pacjentów z wielokrotnymi niepowodzeniami terapii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

Która leki muszą być wzmacniane rytonawirem lub kobicystatem?

A

Wszystkie PI oraz elwitegrawir (EVG) z grupy InSTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

Co to jest elwitegrawir (EVG)?

A

Lek z grupy InSTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

Czy efawirnez jest boostowany ritonawirem?

A

Nie, bo to NNRTI, a tego się nie boostuje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

Czy darunawir jest boostowany ritonawirem?

A

Tak, bo to PI, a wszystkie PI są boostowane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

Czy abakawir jest boostowany?

A

Nie, bo to NRTI, a wszystkie NRTI nie są boostowane.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

Jak się definiuje niepowodzenie leczenia ART?

A

Wykrywalna HIV w co najmniej 2 oznaczeniach w odstępie 4-6 tygodni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

Czy pojedyncze stwierdzenia wiremii HIV (tzw. Blipy) są wskazaniem do zmiany leczenia?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

Czy biegunka jest wskazaniem do zmiany terapii ART?

A

Może być, ale najpierw trzeba próbować innych metod - dieta, leki objawowe, zmiana czasu przyjmowania leków itp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Najczęstsze długoterminowe objawy toksyczności leków ART

A
  1. Choroby metaboliczne
  2. Choroby układu krążenia
  3. Choroby układu kostnego
  4. Nefrotoksyczność
  5. Hepatotoksyczność
  6. Zaburzenia OUN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

Dyslipidemia występuje podczas stosowanie leków ART z grup:

A
  1. NRTI
  2. NNRTI
  3. PI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

Czy NNRTI mają wpływ na gospodarkę lipidową?

A

Tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

Czy InSTI mają wpływ na gospodarkę lipidową?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

Czy PI mają wpływ na gospodarkę lipidową?

A

Tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

Czy marawirok ma wpływ na gospodarkę lipidową?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

Czy NRTI mają wpływ na gospodarkę lipidową?

A

Tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

Leki ART powodującę osteopenię i oseoporozę:

A
  1. Tenofowir (TDF)
  2. EFV
  3. Leki z grupy PI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Leki te powodują zwiększenie kanalikowy wydzielania kreatyniny na początku leczenia, co nie jest manifestacją uszkodzenia nerek:

A

Kobicystat COBI
Ritonawir RTV
Dolutegrawir DTG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
152
Q

Uszkodzenie cewek nerkowych powodują:

A
  1. Tenofowir (TDF)
  2. Atazanawir (ATV)
  3. Lopinawir (LPV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
153
Q

Toksyczność mitochondrialna jest najbardziej charakterystyczna dla leków ART z grupy:

A

NRTI, zwłaszcza tych starych.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
154
Q

Konsekwencje toksyczności mitochondrialnej

A
  1. Miopatia
  2. Neuropatia obwodowa
  3. Kwasica mleczanowa
  4. Stłuszczenie wątroby
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
155
Q

Które leki ART powodują insulinooporność?

A

PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
156
Q

Po co oznacza się HLA B5701?

A

Obecność HLA B5701 wyklucza możliwości zastosowania abakawiru ze względu na nadwrażliwość.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
157
Q

Które leki ART wykazują aktywność wobec HBV?

A
  1. Tenofowir (TAF)
  2. Lamiwudyna (3TC)
  3. Emtrycytabina (FTC)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
158
Q

Inhibitory proteazy mają końcówkę:

A

-nawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
159
Q

Inhibitory integrazy mają końcówkę:

A

-grawir
inteGRAza - …GRAwir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
160
Q

Ryzyko transmisji wertykalnej HIV przy braku profilaktyki wynosi

A

15-30%
A przy karmieniu piersią przez 6 miesięcy rośnie do 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
161
Q

Głównym patogenem odpowiedzialnym za zgon niemowląt z HIV jest:

A

Pneumocystis jiroveci
Przy czym infekcja nie zależy od zaburzeń odporności

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
162
Q

Profilaktyka PCP u niemowląt polega na:

A
  1. Stosowaniu biseptolu od 2 miesiąca życia (po zakończeniu PEP) do czasu ostatecznego wykluczenia zakażenia HIV.
  2. Dzieci zakażone HIV: przez 3 kolejne dni tygodnia (4 dni przerwy) do końca pierwszego roku życia, niezależnie od CD4
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
163
Q

Kobieta ciężarna HIV+, wiremia niewykrywalna.
Sposób porodu:

A

Naturalny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
164
Q

Kobieta ciężarna HIV+, wiremia >50 kopii w trzecim trymestrze. Postępowanie

A
  1. Poród drogą CC w 38 tygodniu ciąży
  2. Profilaktyka zydowudyną w trakcie porodu
  3. Hamowanie laktacji
  4. Rozpoczęcie PEP u dziecka w ciągu maks. 48h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
165
Q

PEP u noworodka matki, która miała niewykrywalną wiremią w trzecim trymestrze

A

Zydowudyna przez 4 tygodnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
166
Q

PEP u noworodka matki, która w trzecim trymestrze miała wiremię wykrywalną, ale <1000 kopii. Poród - planowe CC w 38tyg ciąży

A

Zydowudyna 4 tygodnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
167
Q

PEP u noworodka matki HIV+, w trzecim trymestrze wiremia wykrywalna, ale poniżej 1000 kopii, poród naturalny

A
  1. Zydowudyna 4 tygodnie
  2. Newirapina 3 dawki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
168
Q

Noworodek matki HIV+, wiremia >1000 kopii. Jakie leki w PEP?

A
  1. Zydowudyna 4 tygodnie
  2. Lamiwudyna 4 tygodnie
  3. Newirapina 2 tygodnie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
169
Q

Noworodek urodzony z matki o nieznanym statusie HIV. Po porodzie u matki HIV wynik dodatni (niepotwierdzony). Jaka PEP?

A

Ryzyko wysokie, więc do czasu wykluczenia HIV u matki:
1. Zydowudyna 4 tygodnie
2. Lamiwudyna 4 tygodnie
3. Newirapina 2 tygodnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
170
Q

Noworodek matki HIV+. Nie otrzymał PEP, minęło 48 godz. Co teraz?

A
  1. Za późno na PEP.
  2. Rozpocząć diagnostykę zakażenia HIV u dziecka i w razie potwierdzenia - leczenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
171
Q

Stary lek antyretrowirusowy, który dobrze penetruje do OUN i jest wskazany w razie zaburzeń neuropoznawczych w HIV.

A

Zydowudyna (AZT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
172
Q

Jak często wykonuje się badania u niemowląt w trakcie cART?

A
  1. Co 6 tygodni wiremia HIV i CD4
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
173
Q

Badania kontrolne u dzieci HIV+ do 6rż. Jak często?

A

HIV RNA i CD4 co 12 tygodni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
174
Q

Badania kontrolne u dzieci HIV+ powyżej 6rż - jak często?

A

Po uzyskaniu skutecznej terapii (2 kolejne badania niewykrywalna wiremia) - co pół roku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
175
Q

Od kiedy dzieci HIV+ wchodzą pod opiekę ośrodka dla dorosłych?

A

Od ukończenia 16 lat. Przejście stopniowe, skoordynowane, może trwać do 21rż.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
176
Q

Jaki odsetek ludzkiego genomu stanowią endogenne ludzkie retrowirusy, nabyte przed milionami lat?

A

8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
177
Q

Wymień ludzkie retrowirusy egzogenne

A
  1. Ludzkie wirusy limfotropowe (HTLV) 1,2,3,4
  2. HIV-1 i HIV-2
  3. Ludzki wirus piankowy (HFV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
178
Q

Po jakim czasie od ekspozycji wykonuje się test w kierunku HIV?

A
  1. 6 tygodni od ekspozycji (jeśli wynik ujemny - wykluczono zakażenie)
  2. 6 tygodni od zakończenia PEP (jeśli stosowano)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
179
Q

Po ilu tygodniach od ekspozycji ujemny test POCT wyklucza HIV?

A

Po 12 tygodniach (ale sprawdzić ulotkę)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
180
Q

Test IV generacji w kierunku HIV dodatni, ale PCR ujemny. Pacjent nieleczony. Co to oznacza?

A
  1. Brak zakażenia
    Ale
  2. Możliwe że to elite-controller; trzeba zrobić WB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
181
Q

Czy reaktywny test przesiewowy w kierunku HIV (np. Taki wykonany w domu) oznacza zakażenie?

A

Nie. Należy potwierdzić testem laboratoryjnym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
182
Q

Co oznacza wysoki wpółczynnik FPR (false positive rate)?

A

Tropizm do CCR5. Możliwość zastosowania marawiroku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
183
Q

Jaki wariant genetyczny osoby zakażonej ma obecnie znaczenie w leczeniu HIV?

A

HLA B5701 - nadwrażliwość na abakawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
184
Q

Nazwa handlowa leku zawierającego emtrycytabinę i dizoproksyl tenofowiru

A

Truvada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
185
Q

Nazwa handlowa leku zawierającego emtrycytabinę i alafenamid tenofowiru

A

Descovy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
186
Q

Rozpoczynanie PrEP

A
  1. Ocenić wskazania
  2. Omówić zasady PrEP
  3. Wykluczyć HIV (kiedy ostatnia ekspozycja?)
  4. Oznaczyć kreatyninę
  5. Diagnostyka HBV, HCV, kiły, chlamydiozy, rzeżączki
  6. Kolejna wizyta za miesiąc - powtórzenie badań w kierunku HIV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
187
Q

Leki stosowane w PrEP

A
  1. FTC/TDF 200/300mg
  2. FTC/TAF 200/25mg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
188
Q

Jak często wizyty pacjenta na PrEP?

A

Pierwsza po miesiącu
Kolejne nie rzadziej niż co 3 miesiące

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
189
Q

Jak długo kontynuuje się PrEP?

A

Póki są wskazania - tzn pacjent podejmuje ryzykowne zachowania
Albo póki się nie zakazi HIV, wtedy przechodzi na leczenie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
190
Q

Jak się nazywa lek stosowany w postaci iniekcji domięśniowych co 2 miesiące w ramach PrEP?

A

Kabotegrawir (CAB)
Niedostępny w Polsce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
191
Q

Co zrobić, jeśli pacjent źródłowy odmawia wykonania badań po ekspozycji?

A

Potraktować go jako potencjalnie zakażonego HIV, HBV i HCV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
192
Q

Badania do wykonania u pacjenta eksponowanego na zakażenie HIV/HCV/HBV

A
  1. HIV AbAg
  2. HBsAg
  3. Anty-HBc
  4. Anty-HBs
  5. Anty-HCV
  6. Kiła
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
193
Q

Badania do wykonania u pacjenta źródłowego po ekspozycji na zakażenie HIV/HCV/HBV

A
  1. HIV AbAg
  2. HBsAg
  3. Anty-HCV
  4. Kiła (eks. Seksualna)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
194
Q

Pacjent źródłowy jest leczony antyretrowirusowo. Pacjent eksponowany ujemny. Co teraz?

A
  1. Oznaczyć HIV RNA u źródła
  2. Włączyć PEP u eksponowanego
  3. Jeśli wiremia ujemna, odstawić PEP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
195
Q

Kiedy współżycie oralne z wytryskiem nasienia jest wskazaniem do profilaktyki HIV?

A

Jeśli źródło jest HIV+ z wykrywalną wiremią

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
196
Q

Kiedy współżycie analne lub waginalne jest wskazaniem do profilaktyki PEP HIV?

A

Bez prezerwatywy lub prezerwatywa uszkodzona
Źródło HIV+ lub nieznane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
197
Q

Kiedy wspólne używanie igieł do narkotyków jest wskazaniem do PEP HIV?

A

Jeśli źródło jest HIV+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
198
Q

Czas rozpoczęcia PEP HIV

A
  1. Optymalnie 4 godziny
  2. Maks 48h w przypadku ekspozycji przezskórnych
  3. Maks 72h w przypadku ekspozycji seksualnych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
199
Q

Czas trwania PEP HIV

A

28 dni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
200
Q

DOR, DTG i DRV to

A

Dorawiryna - NNRTI
Dolutegrawir - InSTI
Darunawir - PI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
201
Q

Biktarvy to

A

Biktegrawir (InSTI)
Tenofowir (NRTI)
Emtrycytabina (NRTI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
202
Q

Jakie leki stosuje się w PEP HIV?

A
  1. 2x NRTI + PI/b
  2. 2x NRTI = InSTI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
203
Q

Przykładowy schemat PEP HIV

A
  1. 2xNRTI czyli Tenofowir+emtrycytabina + InSTI, np. dolutegrawir
  2. Schemat jednotabletkowy: Biktarvy (BIC/FTC/TAF)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
204
Q

Schematy jednotabletkowe w PEP HIV

A
  1. Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
  2. Symtuza (TAF/FTC/DRV/c)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
205
Q

Kiedy pierwsza wizyta pacjenta w trakcie PEP HIV?

A
  1. Po 2 tygodniach
  2. Oznaczyć morfol, ALT, kreat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
206
Q

Kiedy test HIV AbAg u pacjenta w trakcie PEP HIV?

A

Po 6 tygodniach od ekspozycji
Oraz
Po 6-8 tygodniach od zakończenia PEP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
207
Q

Co z ciężarną lub matką karmiącą po ekspozycji na HIV?

A

Kwalifikacja tak samo
Wstrzymać karmienie piersią do czasu wykluczenia HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
208
Q

Profilaktyka poekspozycyjne HBV. Eksponowany nieszczepiony, źródło HBsAg+. Postępowanie

A
  1. Jedna dawka immunoglobuliny anty-HBs
  2. Pełne szczepienie p/WZW B 0-1-6 miesięcy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
209
Q

Profilaktyka poekspozycyjna WZW B. Eksponowany szczepiony, ale anty-HBs <10. Źródło HBs+. Postępowanie

A
  1. Jedna dawka szczepionki
  2. Jedna dawka immunoglobuliny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
210
Q

Profilaktyka poekspozycyjna WZW B. Eksponowany szczepiony wielokrotnie, bez odpowiedzi na szczepienie. Źródło HBs+. Postępowanie

A
  1. Dwie dawki immunoglobuliny w odstępie miesiąca.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
211
Q

Czy jest jakaś różnica w profilaktyce WZW B pomiędzy źródłem HBs+ a źródłem nieznanym?

A

Eksponowany zwykle nie dostaje immunoglobuliny, a jedynie szczepienie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
212
Q

Czas rozpoczęcia profilaktyki WZW B.

A
  1. Szczepienie - 7 dni
  2. Immunoglobulina - zależnie od ChPL preparatów, ale zwykle 48-72 h maks.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
213
Q

Kiedy powtórzyć badania w kierunku HBV u pacjenta eksponowanego?

A

Po 6 miesiącach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
214
Q

Jakie badania zrobić u pacjenta eksponowanego na HBV na wizycie po 6 miesiącach od ekspozycji?

A

HBsAg
Anty-HBc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
215
Q

Na czym polega profilaktyka po ekspozycji na HCV?

A

HCV RNA i ALT po 4 tygodniach od ekspozycji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
216
Q

Zestaw badań dla dziecka po ekspozycji seksualnej

A
  1. Morfol, ALT, AST, kreat, inne wg uznania
  2. Anty-HBc-total
  3. Antygen HBs
  4. Przeciwciała anty-HBs
  5. Anty-HCV
  6. Anty-HIV
  7. Kiła, rzeżączka, chlamydioza, rzęsistek - wymazy, testy antygenowe, preparat bezpośredni, PCR
  8. Sprawdzić szczepienia p/tężcowi i p/WZW B - w razie czego zaszczepić
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
217
Q

Leki w PEP u dzieci przed 12 r.ż.

A
  1. AZT + 3TC + LPV/r
  2. AZT + 3TC + RAL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
218
Q

Dawkowanie AZT w PEP u dzieci poniżej 12 r.ż.

A

9mg/kg co 12 godzin (max. 2x300mg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
219
Q

Dawkowanie 3TC w PEP u dzieci poniżej 12 r.ż.

A

4mg/kg co 12 godzin (max. 2x150mg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
220
Q

Dawkowanie LPV/r w PEP u dzieci poniżej 12 r.ż.

A

Lopinawir 10mg/kg, ritonawir 2.5mg/kg co 12 godzin (max 400/100mg 2x dziennie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
221
Q

Leki w PEP u dzieci powyżej 12 lat i 35kg

A
  1. Tenofowir 300mg + emtrycytabina 200mg RAZ dziennie. (Truvada)
    plus
  2. Raltegrawir 400mg 2x dziennie (Isentress)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
222
Q

Profilaktyka zakażeń bakteryjnych i pierwotniakowych u dzieci po ekspozycji seksualnej.
Dziecko poniżej 12 lat

A
  1. Ceftriakson 125 mg domięśniowo jednorazowo
  2. Metronidazol 20-30mg/kg doustnie jednorazowo
  3. Azytromycyna 10m/kg doustnie jednorazowo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
223
Q

Profilaktyka zakażeń bakteryjnych i pierwotniakowych u dzieci po ekspozycji seksualnej.
Dziecko powyżej 12 lat

A
  1. Ceftriakson 250mg i.m.
  2. Metronidazol 2g p.o.
  3. Azytromycyna 1g p.o.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
224
Q

Po jakim czasie stosowania ART następuje obniżenie ryzyka transmisji HIV z partnera HIV+ na partnera HIV-?

A

Po 6 miesiącach od uzyskania skuteczności wirusowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
225
Q

Czy plemniki są wolne od HIV?

A

Tak, zawsze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
226
Q

Skoro plemniki są wolne od HIV, skąd ten wirus w nasieniu?

A

Obecny w postaci wolnej i związanej z innymi komórkami, głównie z leukocytami.
Dlatego w celu prokreacji można stosować techniki wspomaganego rozrodu i płukanie nasienia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
227
Q

Wymnień inhibitory integrazy (InSTI)

A

RAL raltegrawir
EVG elwitegrawir
DTG dolutegrawir
BIC biktegrawir
CAB kabotegrawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
228
Q

Jak się nazywa inhibitor wiązania (AI) stosowany w leczeniu HIV?

A

FOS/FTR - fostemsawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
229
Q

Jak się nazywa inhibitor białek kapsydu (CAI) stosowany w leczeniu zakażeń HIV?

A

LEN Lenakapawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
230
Q

Kiedy raczej nie stosować tenofowiru?

A
  1. Zaburzenia metabolizmu kostnego
  2. Przewlekła choroba nerek
  3. Stosowanie leków potencjalnie zaburzających pracę nerek
  4. Wiek >50 lat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
231
Q

Które leki z grupy InSTI stosuje się w pierwszej terapii HIV pacjentów dotychczas nieleczonych?

A

Dolutegrawir
Raltegrawir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
232
Q

Które leki z grupy NNRTI stosuje się w pierwszej terapii HIV?

A

Dorawiryna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
233
Q

Leki z grupy inhibitorów proteazy stosowane w pierwszej terapii HIV

A

Darunawir/ritonawir
Darunawir/kobicystat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
234
Q

Które preparaty leków ART powinny być przyjmowane z posiłkiem?

A

Wszystko co zawiera RPV, COBI i r

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
235
Q

Różnice w powikłaniach terapii między TAF a TDF

A

TAF ma mniejsze ryzyko powikłań kostnych i nerkowych w porównaniu do TDF, przy czym stężenie tenofowiru w surowicy po zastosowaniu TAF to 1/10 tego co po TDF, ale stężenie w komórkach jest 7 razy wyższe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
236
Q

U kogo nie zaleca się rozpoczynania terapii ART od ABC?

A

HIV RNA >100 tys
(Za wyjątkiem leku ABC/3TC/DTG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
237
Q

Poziom eGFR dla TAF

A

Nie stosować poniżej 30 ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
238
Q

Poziom eGFR dla TDF

A

Nie stosować poniżej 50 ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
239
Q

Leki NRTI w pierwszym wyborze terapii ART to:

A

TAF/FTC
TDF/FTC
ABC/3TC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
240
Q

Po którym leku NRTI z pierwszego wyboru bardziej się tyje?

A

Po TAF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
241
Q

ABC z DRV to terapia pierwsza, czy alternatywna?

A

Alternatywna wyłącznie

242
Q

Który PI jest lekiem pierwszego wyboru w terapii ART?

A

DRV/r
DRV/COBI

Np. Jednotabletkowe połączenie FTC/TAF/DRV/COBI (Symtuza)

243
Q

Dlaczego inhibitory proteazy to dobry wybór na pierwszą terapię ART?

A

Wysoka skuteczność
Wysoka bariera genetyczna

244
Q

Główne zalety NNRTI w pierwszej terapii ART?

A

Wysoka skuteczność
Korzystny profil metaboliczny (RPV i DOR)

245
Q

Który lek antyretrowirusowy ma udowodniony związek z ryzykiem zachowań samobójczych?

A

Efawirnez

246
Q

Który NNRTI można podawać niezależnie od posiłków i razem z IPP lub H2 blokerami?

A

Dorawiryna

247
Q

Który NNRTI jest dobrym wyborem w pierwszej terapii ART ze względu na wyższą barierę genetyczną i korzystny profil metaboliczny?

A

Dorawiryna

248
Q

Dlaczego dorawiryna jest dobrym wyborem w pierwszej terapii ART?

A

Wyższa bariera genetyczna
Nie posiada ograniczenia związanego w wiremią HIV
Dobry profil metaboliczny
Można podawać niezależnie od posiłków
Można stosować razem z IPP i H2 blokerami

249
Q

Zalety InSTI

A

Wysoka skuteczność
Szybsze obniżanie replikacji HIV w porównaniu do NNRTI i PI
Niskie ryzyko zaburzeń metabolicznych
Mała ilość interakcji lekowych

250
Q

Wady InSTI

A

Niska bariera genetyczna EVG i RAL
Nie można stosować razem z preparatami wapnia, magnezu i glinu

251
Q

Kto nie powinien dostać schematu dwulekowego w terapii ART?

A

Pacjent zakażony HBV
Pacjent niezaszczepiony przeciwko HBV

252
Q

Pacjent z WZW B nie powinien otrzymać jakiego schematu leczenia ART?

A

Dwulekowego

253
Q

Który lek ART częściej niż inne powoduje zaburzenia neuropsychiatryczne prowadzące do zaprzestania leczenia?

A

Dolutegrawir

254
Q

Kto może dostać schemat ART bez NRTI w pierwszorazowej terapii?

A

Wyjściowe CD4>200 oraz wiremia <100 tys

255
Q

Opcja bez NRTI w pierwszej terapii ART składa się z

A

DRV/r + RAL

256
Q

HIV-2 jest naturalnie oporny na leki z grup:

A

NNRTI
Inhibitor fuzji - enfuwirtyd

257
Q

Które leki stosuje się w terapii HIV-2 lub konfekcji HIV-1/HIV-2?

A

2xNRTI + InSTI lub PI

258
Q

Badania do wykonania przed rozpoczęciem ART

A
  1. HLA B5701
  2. CD4, CD8
  3. Wiremia HIV
  4. Lekooporność i subtyp HIV
  5. Inne badania - morfol, kreat, lipidogram, panel wątrobowy
  6. Inne STD
  7. TK, RTG klp
  8. IGRA opcjonalnie
  9. P/c anty-HSV2 i HPV opcjonalnie
259
Q

Kiedy się odracza ART?

A
  1. Pacjent nie jest gotowy - ryzyko niskiej adherencji i rozwoju lekooporności
  2. Koinfekcja - kryptokokowe lub gruźlicze ZOMR - ryzyko IRIS
260
Q

Czas odroczenia ART w gruźliczym ZOMR

A
  1. CD4> 100 - 4 tygodnie
  2. CD4<100 - 2 tygodnie
261
Q

Jak się definiuje istotną zmianę liczby limfocytów CD4?

A
  1. W liczbie bezwzględnej - zmiana o dwa odchylenia standardowe (czyli ok.30%)
  2. W odsetku - zmiana o 3 punkty procentowe
262
Q

Definicja nieskutecznej terapii ART

A
  1. Wiremia wykrywalna po 6 miesiącach terapii
  2. Wiremia wykrywalna w 2 kolejnych oznaczeniach w odstępie 4-6 tygodni, po wcześniejszym osiagnięciu supresji
263
Q

Mutacja związana z wysoką opornością na dorawirynę

A

V106A

264
Q

Mutacja związana z wysoką opornością na tenofowir

A

K65R

265
Q

Pacjent przerwał leczenie na mniej niż 4 tygodnie. Co teraz?

A
  1. Powrót do dotychczasowego leczenia
  2. Oznaczenie wiremii HIV za 4-8 tygodni
266
Q

Pacjent przerwał ART na ponad 4 tygodnie. Co teraz?

A
  1. Oznaczyć wiremię HIV
  2. Podstawowe badania laboratoryjne
  3. Lekooporność HIV
  4. Wrócić do dotychczasowej terapii i zmodyfikować ją (jeśli trzeba) po uzyskaniu oznaczenia lekooporności
267
Q

Długodziałająca terapia ART dostępna w Polsce składa się z:

A

CAB+RPV
Kabotegrawir + rylpiwiryna

268
Q

Mutacja powodująca oporność na 3TC i FTC, ale nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia tymi lekami, bo obniża aktywność replikacyjną

A

M184V/I

269
Q

Co powoduje mutacja K65R?

A

Wysoka oporność na TDF

270
Q

Co powoduje mutacja M184V/I?

A

Oporność na 3TC i FTC

271
Q

Co powoduje mutacja V106A?

A

Wysoka oporność na dorawirynę

272
Q

Czy opóźnienie przyjęcia kolejnej iniekcji CAB/RPV mniej niż 7 dni to przerwanie terapii?

A

NIE

273
Q

Zasady postępowania w przypadku pominięcia dawki CAB/RPV.
Pacjent na dawkę nr 2 zamiast po miesiącu przyszedł po niespełna dwóch miesiącach. Co teraz?

A

Kontynuujemy normalnie - czyli jak najszybciej podać kolejną dawkę i następna za 2 miesiące

274
Q

Zasady postępowania w przypadku pominięcia dawki CAB/RPV.
Pacjent na dawkę nr 2 zamiast po miesiącu przyszedł po ponad dwóch miesiącach. Co teraz?

A

Podać dwie dawki w odstępie miesiąca, a potem normalnie co 2 miesiące

275
Q

Zasady postępowania w przypadku pominięcia dawki CAB/RPV.
Pacjent na dawkę nr 3 lub kolejną zamiast po 2 przyszedł po niespełna trzech miesiącach. Co teraz?

A

Podać normalnie dawkę, a następna za 2 miesiące

276
Q

Zasady postępowania w przypadku pominięcia dawki CAB/RPV.
Pacjent na dawkę nr 3 zamiast po 2 przyszedł po ponad trzech miesiącach. Co teraz?

A

Podać dwie dawki w odstępie miesiąca, kolejne co 2 miesiące

277
Q

Co jeśli pacjent wie, że nie da rady przyjąć kolejnej dawki iniekcyjnej CAB/RPV w ciągu 7 dni od wyznaczonego terminu?

A

Przejść na doustny CAB/RPV na maks 2 miesiące

278
Q

Kiedy w Polsce rekomenduje się wykonanie testu HIV w ciąży?

A

Do 10 tygodnia
Drugi raz między 33 a 37 tygodniem

279
Q

Scenariusz:
Kobieta planująca ciążę na terapii ART. Postępowanie

A

Kontynuować ART pod warunkiem, że nie otrzymuje leków przeciwwskazaniach w ciąży

280
Q

Scenariusz:
Kobieta zachodząca w ciąże na terapii ART. Postępowanie

A

Kontynuować ART pod warunkiem, że nie otrzymuje leków przeciwwskazaniach w ciąży

281
Q

Scenariusz:
Kobieta zachodząca w ciążę dotychczas nieleczona ART.
Postępowanie

A

Rozpoczęcie ART tak szybko jak to możliwe

282
Q

Scenariusz:
Kobieta HIV+ zachodząca w ciążę dotychczas nieleczona ART, a do lekarza zgłasza się dopiero w drugim lub trzecim trymestrze
Postępowanie

A

Rozpocząć ART natychmiast
Rozważyć InSTI (np. DTG) by szybko obniżyć wiremię

283
Q

Scenariusz:
Kobieta HIV+ w ciąży leczona ART, ale w trzecim trymestrze ma wykrywalną wiremię.
Postępowanie

A

Sprawdzić oporność HIV
Jeśli nie dostaje żadnego InSTI, dołożyć DTG (bo InSTI szybko obniża wiremię)
Zoptymalizować leczenie ART po wynikach

284
Q

Leczenie ART rekomendowane do rozpoczynania w czasie ciąży - z czego ogólnie składają się schematy?

A

Schematy preferowane:
2xNRTI + DRV/r
Lub
2xNRTI + DTG

Schematy alternatywne:
2xNRTI + RAL
Lub
2xNRTI + NNRTI

285
Q

Preferowany schemat ART dla kobiety ciężarnej, która zgłasza się na leczenie późno

A

TDF/FTC lub TAF/FTC (25/200mg) lub ABC/3TC - czyli tak jak dla dzieci >12 lat

Plus

DTG 50 mg raz dziennie

286
Q

Preferowany schemat ART dla ciężarnej. W schemacie inhibitor proteazy

A

TDF/FTC lub TAF/FTC (10/200mg - inna dawka niż gdy DTG) lub ABC/3TC

Plus

DRV/r 600mg/100mg 2x dziennie

287
Q

Który booster ART nie jest zalecany w ciąży?

A

Kobicystat

288
Q

Które leki ART nie są rekomendowane do stosowania w ciąży?

A

BIC
CAB
RAL

DOR

FOS (fostemsawir)

Kobicystat

Oraz teraplie dwulekowe

289
Q

Które InSTI nie są rekomendowane w ciąży?

A

BIC
CAB
RAL 600mg (no a 400mg 2x dziennie jest w schemacie alternatywnym - pojebane)

290
Q

Które leki z grupy InSTI stosuje się w ciąży?

A

DTG
RAL 400mg 2x dziennie

291
Q

Którego leku z NNRTI nie stosuje się w ciąży?

A

DOR

292
Q

Który NNRTI stosuje się w ciąży?

A

RPV (w schemacie alternatywnym)

293
Q

Który inhibitor proteazy stosuje się w ciąży?

A

DRV/r

294
Q

Kobieta ciężarna HIV+ zaczęła dziś ART. Kiedy ją zaprosić na wizytę i co oznaczyć?

A

Wizyta za 2 tygodnie:
Wiremia HIV
ALT, AST - zwłaszcza jeśli koinfekcja HCV/HBV
Kwas mlekowy
Glukoza - zwłaszcza jeśli dostaje PI
Morfologia (hemoglobina) - jeśli dostaje AZT

295
Q

Jak często wizyty ciężarnej na ART?

A

Pierwsza po 2 tygodniach, kolejne co miesiąc w celu kontroli wiremii aż do uzyskania poziomu niewykrywalnego

296
Q

Dlaczego kobicystat nie jest dobrym pomysłem w ciąży?

A

Bo gorzej działa w drugim i trzecim trymestrze, przez co osiągnięcie supresji wiremii może nie być możliwe

297
Q

Który lek wybrać w leczeniu ciężarnej HIV+, dodatkowo zakażonej HBV?

A

TDF/FTC lub TAF/FTC

298
Q

Jeśli kobieta ciężarna intensywnie wymiotuje w trakcie ART, odstawić jeden lek?

A

Nie, odstawić wszystkie, potem wrócić do wszystkich na raz.

299
Q

Zalecenia odnośnie sposobu porodu u kobiet HIV+ są różne.
Jak to zaleca PTN AIDS?

A

Poród naturalny tylko, jeśli ciężarna nieprzerwanie otrzymywała ART, a w 34-36 tygodniu ciąży wiremia jest niewykrywalna

W innych przypadkach - efektywne CC

300
Q

Kiedy stosować AZT w trakcie porodu?

A

Tylko jeśli wiremia HIV w 34-36 tygodniu jest >50 kopii

Poród przedwczesny, odpłynięcie wód płodowych >4h, indukcja porodu - nie są wskazaniami do AZT

301
Q

Jak wysokie jest ryzyko transmisji HIV matki skutecznie leczonej ART?

A

<1%

ALE nie jest zerowe :/

302
Q

Jak należy przygotować ciężarną HIV+ przed porodem?

A

Otrzymuje pakiet leków (około 30. tygodnia):
Dla siebie dożylny
3 doustne dla dziecka
Oraz instrukcję

Ma też polecenie rodzenia w ośrodku o najwyższej referencyjności

303
Q

Który lek ART powoduje niezwykłe sny?

A

TAF

304
Q

Które leki ART często powodują przyrost masy ciała?

A

TAF
DTG
BIC

A zwłaszcza połączenie np. TAF/DTG

305
Q

Jaka jest zwykła dawka FTC?

A

200mg raz na dobę

306
Q

A jak się zmienia dawka FTC w niewydolności nerek? Np. GFR 30-49?

A

200mg raz na dwie doby

307
Q

Czy dawkowanie ABC zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie

308
Q

Czy dawkowanie FTC zmienia się w niewydolności nerek?

A

Tak

309
Q

Czy dawkowanie 3TC zmienia się w niewydolności nerek?

A

Tak

310
Q

Czy dawkowanie TDF zmienia się w niewydolności nerek?

A

Tak

311
Q

Czy dawkowanie EFV zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie

312
Q

Czy dawkowanie DOR zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie

313
Q

Czy dawkowanie RPV zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie

314
Q

Czy dawkowanie CAB zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie - dotyczy preparatu doustnego; preparatu domięśniowego nie stosuje się w eGFR<30

315
Q

Czy dawkowanie RAL zmienia się w niewydolności nerek?

A

Nie

316
Q

Stosowanie NRTI w niewydolności wątroby. Który jest przeciwwskazany w Child-Pugh B i C?

A

Tylko ABC, resztę można stosować

317
Q

Stosowanie NNRTI w niewydolności wątroby. Są jakieś ograniczenia?

A

Newirapina przeciwwskazania w Child-Pugh B i C,
Pozostałe A i B bez zmian

318
Q

Czy stosowanie inhibitorów proteazy zmienia się w niewydolności wątroby?

A

Są niezalecane z niewydolności C w skali Child-Pugh
Niezalecane wzmacnianie rytonawirem

319
Q

Czy stosowanie InSTI zmienia się w niewydolności wątroby?

A

Brak danych lub niezalecane w klasie C wg Child-Pugh

Jedyny wyjątek - RAL można stosować bez zmian

320
Q

Które leki można stosować bez zmian w niewydolności wątroby niezależnie od stopnia niewydolności?

A

NRTI (bez ABC)
RAL
Fostemsawir

321
Q

W jakim czasie po włączeniu ART rozwija się reakcja paradoksalna jako manifestacja IRIS/ZRI?

A

Do kilkunastu dni

322
Q

W jakim czasie po włączeniu ART rozwija się unmasking, jako manifestacja ZRI?

A

Do kilku miesięcy

323
Q

Rozpoznanie ZRI - kryteria:

A
  1. Związek czasowy
  2. Nietypowe objawy kliniczne - choroba zlokalizowana lub bardzo nasilona, nasilenie wcześniejszych objawów
  3. Szybki spadek wiremii
  4. Szybki wzrost CD4
  5. Reakcja skórna
  6. Wykluczenie innych przyczyn (toksyczność leków, nowa choroba)
324
Q

Trzy główne postaci kliniczne zespołu rekonstrukcji immunologicznej:

A
  1. Choroba przypominająca sarkoidozę
  2. Choroby autoimmunologiczne
  3. Nowotwory
325
Q

Jakie choroby autoimmunologiczne mogą być objawem ZRI?

A
  1. Łysienie plackowate
  2. Toczeń
  3. RZS
  4. Choroba Gravesa
  5. Zapalenie wielomięśniowe
326
Q

Jakie nowotwory mogą być objawem ZRI?

A
  1. Mięsak Kaposiego
  2. Choroba Castelmana
  3. Chłoniaki nieziarnicze
327
Q

Pacjent z gruźlicą i HIV, CD4<100. Czy oprócz ART stosuje się jednocześnie GKS?

A

Tak, jeśli wykluczono gruźlicze ZOMR, stosuje się ART razem z GKS przez 4 tygodnie (prednizon 40mg/d przez 2 tygodnie, potem 20mg/d przez 2 tygodnie)

328
Q

Dlaczego CC planuje się na 39 tydzień ciąży, zaraz po ukończeniu 38 tygodni?

A

Bo w 39 u 40 tygodniu rośnie ryzyko transmisji wirusa HIV.

329
Q

Czy kobieta HIV+ z niewykrywalną wiremią, która nie urodziła w 38 tygodniu, powinna być traktowana jakoś inaczej? Dożylna AZT?

A

Nie.

330
Q

Czy ciężarne HIV+ mogą dostać GKS w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego?

A

Tak

331
Q

Dawka AZT dla noworodka urodzonego z matki HIV+

A

4mg/kg co 12 godzin doustnie
Lub 3mg/kg dożylnie co 12 godzin

332
Q

Jak się nazywa doustna AZT dla noworodka i jakie ma stężenie?

A

Retrowir 10mg/mL

333
Q

Próg CD4 do szczepienia przeciwko ospie

A

200

334
Q

Które szczepionki są przeciwwskazane u pacjentów HIV+ niezależnie od liczby CD4?

A
  1. Cholera
  2. Grypa donosowo
  3. Gruźlica
  4. OPV
  5. Ospa prawdziwa
335
Q

Czy tabletki RPV można kruszyć lub rozpuszczać w wodzie?

A

Nie

336
Q

Czy tabletki z dorawiryną można kruszyć?

A

Nie

337
Q

Czy tabletki z darunawirem można kruszyć?

A

Tak

338
Q

Skrócenie AZT u noworodka do 2 tygodni jest możliwe jeżeli:

A
  1. Kobieta była zakażona przed ciążą
  2. Była skutecznie leczona przez co najmniej 10 tygodni
  3. Ostatnia wiremia zrobiona po 36 tygodniu ciąży ujemna
  4. Poród bez powikłań
339
Q

Scenariusz: matka HIV+, wiremia ponad 400, dziecko urodzone w 35 tygodniu. Jakie leki powinno otrzymać?

A

Terapia wyprzedzająca: AZT, 3TC, NVP

340
Q

Scenariusz: matka HIV+, wiremia ponad 400, dziecko urodzone w 31 tygodniu. Jakie leki powinno otrzymać?

A

Za mały na terapię wyprzedzającą. Dostaje tylko AZT

341
Q

Scenariusz: matka HIV+, wiremia ponad 400, dziecko urodzone w 33 tygodniu. Jakie leki powinno otrzymać?

A

Za mały na terapię wyprzedzającą (dostępna od 34 tygodnia). Dostaje więc AZT + newirapina 3 dawki

342
Q

Ile czasu kontynuuje się terapię wyprzedzającą noworodka po ekspozycji wertykalnej na HIV - wysokie ryzyko?

A

4 tygodnie - pod warunkiem, że wynik HIV RNA z dnia porodu i po 2 tygodniach jest ujemny.
Jeśli nie oznaczono jeszcze HIV RNA drugi raz, trzeba kontynuować PEP do 6 tygodni i zrobić HIV RNA pilnie

343
Q

Kiedy HIV RNA i CD4 u noworodka eksponowanego wertykalnie?

A
  1. Niskie ryzyko - 1 i 4 miesiące po porodzie
  2. Średnie ryzyko (wiremia matki <400) - 2 tygodnie (czyli w trakcie PEP), 6 tygodni (czyli 2 tyg po PEP) i 4 miesiące
  3. Wysokie ryzyko - od razu po porodzie, po 2 tygodniach, po 6 tygodniach, po 4 miesiącach
344
Q

Jakie badania zrobić niemowlęciu, jeśli nic nie wiadomo o jego matce i ciąży?

A
  1. Anty-HIV
  2. Anty-HCV
  3. HBsAg
  4. VDRL
  5. T. gondii IgG i IgM
345
Q

Badania dzieci po ekspozycji niewertykalnej na HIV. Kiedy?

A

4x:
1. Od razu po ekspozycji
2. 2 tygodnie po zakończeniu PEP (jeśli stosowano, a jak nie to po miesiącu od ekspozycji)
3. Po 3 miesiącach
4. Po 6 miesiącach

346
Q

Norma CD4 dla niemowląt

A

> =1500

347
Q

Norma CD4 dla dzieci 1-6 lat

A

> =1000

348
Q

Norma CD4 dla dzieci od 6rż

A

> =500

349
Q

Ciężki niedobór CD4 u niemowląt to:

A

<750

350
Q

Ciężki niedobór CD4 u dzieci 1-6 lat

A

<500

351
Q

Ciężki niedobór CD4 u dzieci od 6rż

A

<200

352
Q

Od jakiego wieku można stosować kobicystat?

A

12 lat

353
Q

Preferowany InSTI u dzieci

A

Raltegrawir do 4 tygodni życia i powyżej 2kg mc
Dolutegrawir powyżej 4 tygodni i powyżej 3kg mc
Biktegrawir dzieci powyżej 2 lat i 14kg

354
Q

Wskazania do leczenia HBV u dzieci

A
  1. Dodatnie HBV DNA i zwiększone ALT >2xggn przez 6 miesięcy
  2. Przewlekłe zmiany zapalne wątroby w bioptacie
355
Q

Pacjent HBV DNA dodatni, ale ALT niskie, brak aktywności martwiczo-zapalnej w wątrobie. Leczyć?

A

Nie

356
Q

Zmiana leczenia ART u pacjenta z HBV. Ogólna zasada:

A

Zostawić jeden NRTI aktywny wobec HBV i dodać inny NRTI aktywny wobec HBV

357
Q

Czas leczenia dziecka z HCV. Dotychczas nieleczony, ale z marskością
Genotyp 1.
Jaki lek i ile czasu?

A

Wszystkie zestawy leków na 12 tygodni

358
Q

Czas leczenia dziecka z HCV. Dotychczas nieleczony i bez marskości
Genotyp 1.

A

Ledipaswir/sofosbuwir 12 tygodni
Sofosbuwir/welpataswir 12 tygodni
Glekaprewir/pibrentaswir 8 tygodni
Sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir 8 tygodni

359
Q

Dziecko z HCV, genotyp 1. Reterapia bez marskości

A

Wszystko na 12 tygodni

360
Q

Dziecko z HCV, genotyp 1. Reterapia z marskością

A

Ledipaswir/sofosbuwir na 24 tygodnie
Reszta na 12 tygodni

361
Q

Jak długo stosuje się Biseptol u niemowląt zakażonych HIV?

A

Do końca roku niezależnie od CD4,
A potem można odstawić pod warunkiem prawidłowych CD4 i ujemnej wiremii przez co najmniej 6 miesięcy

362
Q

Profilaktyka gruźlicy u niemowląt z HIV. Postępowanie

A
  1. TST na początku i potem co 12 miesięcy (pod warunkiem braku BCG)
  2. Jeśli >5mm -> INH na 9 miesięcy
363
Q

Kiedy profilaktyka MAC u dzieci?

A

To zależy od CD4. Do 2 lat - jeśli CD4 spadnie poniżej dolnej granicy normy (750 do roku, 500 po roku)
Po drugim roku życia granica jest dużo niższa:
do 6 lat to 75
a potem 50, jak u dorosłych

364
Q

Kiedy profilaktyka toksoplazmozy u dzieci z HIV?

A

Zależnie od CD4
<6 lat - jeżeli CD4<15%
>6 lat jeśli CD4 <100

Celem jest profilaktyka toksoplazmozy OUN

365
Q

Co powinny otrzymać noworodki matek z noworozpoznaną lub nieleczoną rzeżączką?

A

Jednorazowo ceftriakson lub cefotaksym

366
Q

Jak leczyć rzeżączkowe zapalenie spojówek u noworodka?

A

Miejscowe przemywanie solą fizjologiczną
Jednorazowy ceftriakson lub cefotaksym

367
Q

Na czym polega profilaktyka rzeżączkowego zapalenia spojówek?

A

Erytromycyna dospojówkowo dla wszystkich

368
Q

Na czym polega profilaktyka zakażeń chlamydiozowych u noworodków?

A

Badanie i leczenie matek (erytromycyna w maści jest tylko na rzeżączkę)

369
Q

Objawy i leczenie zakażenia C. trachomatis u noworodka

A

Zapalenie spojówek lub zapalenie płuc
Azytromycyna 20/kg 3 dni

370
Q

Czy KP może przenieść kiłę?

A

Nie

371
Q

Leczenie kiły u noworodka

A

Penicylina krystaliczna 50 tys IU/kg: pierwsze 7 dni co 12 godzin, a potem co 8 godzin; łącznie 10 dni leczenia

372
Q

Wskazania do leczenia kiły u noworodka

A

Rozpoznanie kiły
Podejrzenie kiły
Jakiekolwiek wątpliwości odnośnie rozpoznania kiły

Zasadniczo, nie trzeba leczyć, jeśli VDRL < 4xmatka i stabilne

373
Q

Kiedy zanikają przeciwciała stwierdzanie w diagnostyce kiły u noworodka, który nie jest zakażony?

A

VDRL do 6 miesięcy
Odczyny krętkowe do 18 miesięcy

374
Q

Schemat szczepienia p/WZWB u dzieci <2000g

A

0-1-2-12

375
Q

Czy osoby z anty-HBc, bez udokumentowanego zachorowania na WZWB, bez anty-HBs można szczepić p/WZWB?

A

Tak, a nawet trzeba.
Podaje się jedną dawką szczepionki i po miesiącu sprawdza, czy nie pojawiły przeciwciała. Jeśli nie- szczepi się dalej.

376
Q

Szczepienie p/KZM pacjentów z HIV - jaki schemat?

A

CD4> 400 - normalnie
CD4< 400 - dodatkowa dawka miesiąc po drugiej

377
Q

Szczepienie przeciwko Mpox pacjentów z HIV. Schemat

A

Taki sam - 2 dawki podskórne w odstępie 4 tygodni
Szczepienie np. w ramach profilaktyki poekspozycyjne - w ciągu 14 dni od ekspozycji

378
Q

Schemat szczepienia Trunemba (MenB-FHbp)

A

0-1-6

379
Q

Definicja wczesnej choroby retrowirusowej

A
  1. Ekspozycja na zakażenia w ostatnich 6 tygodniach
  2. Dodatni p24 lub HIV RNA
  3. Serokonwersja anty-HIV z ujemnej do dodatniej (później - na początku dodatnie jest tylko RNA)
  4. Obecność lub brak objawów (40-90% ma objawy przez 14 dni)
380
Q

Diagnostyka pierwotnego vs przewlekłego zakażenia HIV

A

W pierwotnym:
HIV RNA (uwaga - czasami daje wyniki fałszywie dodatnie - 1%) dodatni od 10 dnia od zakażenia
NIE jest przydatny Western Blot, ani ELISA

Przewlekłe:
ELISA, WB, PCR

381
Q

Leki stosowane w leczeniu pneumocystozowego zapalenia płuc

A

TMP-SMX (nawet jeśli był wcześniej jako profilaktyka)
Atowakwon
Pentamidyna (główny lek drugiej linii podawany dożylnie)
Klindamycyna+primachina

382
Q

Leki stosowane w profilaktyce pneumocystozy

A

Jak w leczeniu + dapson

383
Q

Schemat GKS w pneumocystozowym zapaleniu płuc

A

1-5 dzień prednizon 2x40mg
6-10 dzień prednizon 1x40mg
11-21 dzień prednizon 1x20mg

384
Q

Preferowany schemat profilaktyczny pneumocystozowego zapalenia płuc to:

A

TMP-SMX 3tabl raz na dobę

385
Q

Leczenie kandydozy jamy ustnej i gardła

A

Flukonazol 100mg przez 7-14 dni

386
Q

Leczenie kandydozy przełyku

A

Flukonazol 200mg przez 14-21 dni
(Pierwszego dnia 2x200)

387
Q

Kiedy rozwija się pneumocystoza, kiedy kandydoza, PML, a kiedy kryptokokoza?
Typowy próg CD4

A

Pneumocystoza <200
Kandydoza <200
Kryptokokoza <100
PML (JCV) <100

388
Q

Pacjent leczony ART i p/grzybiczo z powodu kryptokokozy rozwija IRIS. Co zrobić? Odstawić ART?

A

Nie, kontynuować ART i leki przeciwgrzybicze, dołożyć GKS

389
Q

Podstawa leczenie kryptokokowego ZOMR w fazie indukcji

A
  1. Amfoterycyna liposomalna 3mg/kg + flucytozyna 25mg/kg
390
Q

Faza konsolidacji leczenia kryptokokowego ZOMR. Lek:

A

Flukonazol 400mg przez 8 tygodni
(Pierwszego dnia 800mg)

391
Q

Leczenie podtrzymujące kryptokokowego ZOMR. Lek i czas podawania:

A

Flukonazol 200mg przez minimum 12 miesięcy. Odstawić dopiero jak CD4>100 i HIV niewykrywalny przez co najmniej 3 miesiące

392
Q

Przydatność antygenu kryptokokowego w diagnostyce i monitorowaniu

A

Do rozpoznania - ok
Do monitorowania leczenia - nieprzydatny

393
Q

Czy w kryptokokowym ZOMR stosuje się GKS

A

Nie zaleca się

394
Q

Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu HSV 1/2

A

Acyklowir
Walacyklowir
Famcyklowir
Foskarnet

395
Q

Objaw pizzy lub sera z ketchupem to:

A

CMVR - zapalenie siatkówki wywołane prze z CMV

396
Q

Homozygota delta CCR5 + koreceptor CXCR4. Jaki przebieg?

A

Powolny przebieg, późna progresja, ale nie pełna oporność jak w typowej homozygocie

397
Q

Ile umownie trwa ostra choroba retrowirusowa?

A

6 miesięcy

398
Q

Które HLA to elite controllers?

A

HLA B57, B27, B52, B14

No i delta32 CCR5

399
Q

Ile procent elite controllers w końcu traci kontrolę nad HIV?

A

30%

400
Q

Problemy elite controllers?

A

Przewlekły stan zapalny powoduje wcześniejsze starzenie się organizmu i większe ryzyko sercowo-naczyniowe

401
Q

Które choroby występują w zakażeniu HIV niezależnie od liczby CD4?

A

Mięsak Kaposiego,
gruźlica,
VZV,
chłoniaki
i bakteryjne zapalenie płuc

402
Q

Przez ile czasu stosuje się GKS w gruźliczym zakażeniu OUN?

A

6-8 tygodni

403
Q

Co oznacza RR-TB?

A

Oporność na ryfampicynę

404
Q

Co oznacza Ht-TB?

A

Oporność na izoniazyd, wrażliwość na ryfampicynę

405
Q

Czas leczenia MAC nie powinien być krótszy, niż:

A

12 miesięcy

406
Q

Ile trwa leczenie M. kansasii?

A

18-24 miesiące

407
Q

Najczęstsza choroba oportunistyczna pacjentów zakażonych HIV to:

A

Kandydoza

408
Q

Flukonazol, itrakonazol to grupa leków o nazwie:

A

Azole

409
Q

Czy stosuje się pierwotną profilaktykę kandydozy?

A

Nie zaleca się

410
Q

Ile trwa leczenie toksoplazmozy OUN?

A

Leczenie pierwotne - Co najmniej 6 tygodni
Leczenie podtrzymujące - co najmniej 6 miesięcy (do CD4>200)

411
Q

Jaka cytoza w kryptokokozie OUN?

A

Niewysoka, zwykle do 200

412
Q

Co lepsze w obrazowaniu kryptokokozy OUN?

A

MRI.
TK w 50% prawidłowy

413
Q

Rokowe w PML. Dobre, czy złe?

A

Złe

414
Q

Rokowanie w encefalopatii HIV. Dobre, czy złe?

A

Dobre

415
Q

Chłoniak rozlany olbrzymiokomórkowy - najczęstsza postać

A

Postać węzłowa

416
Q

Czy Auto-HSCT można wykonać u pacjenta HIV+?

A

Tak

417
Q

Dwa główne genotypy onkogenne HPV

A

16 i 18

418
Q

Czy ryfampicynę można łączyć z inhibitorami proteazy?

A

Zasadniczo to nie, jedynym wyjątkiem jest LPV/r, ale trzeba dać podwójną dawkę

419
Q

Czy efawirnez można stosować z ryfampicyną

A

Tak

420
Q

Zalecane leczenie ART u pacjentów z gruźlicą to:

A

2x NRTI + efawirnez

421
Q

Czy rylpiwirynę można stosować z ryfampicyną?

A

Nie

422
Q

Czy etrawirynę można stosować z ryfamopicyną?

A

Nie

423
Q

Czy marawirok można stosować z ryfampicyną?

A

Tak

424
Q

Który InSTI można stosować z ryfampicyną?

A

Raltegrawir i dolutegrawir, ale trzeba zwiększyć dawkę do 2x dziennie

425
Q

Czy CAB/RPV można stosować razem z ryfampicyną?

A

Nie

426
Q

Czy TAF można stosować z ryfampicyną?

A

Nie

427
Q

Preferowany NNRTI dla pacjentów leczonych z powodu gruźlicy

A

Efawirnez

Newirapina też jest spoko w razie alergii lub innych przeciwwskazań do podania efawirnezu

428
Q

Najczęstsza droga zakażenia MAC

A

Pokarmowa i oddechowa

429
Q

Objawowe zakażenie MAC u pacjentów z HIV. Świeże zakażenie, czy reaktywacja?

A

Świeże

430
Q

Przy jakim CD4 zakażenie MAC ZLOKALIZOWANE?

A

Niezależnie od CD4

431
Q

Zakażenie MAC u pacjentów z HIV. Zlokalizowane, czy uogólnione najczęściej?

A

Uogólnione

432
Q

Najczęstsza postać zakażenia MAC u pacjentów z AIDS to:

A

Posocznica mykobakteriozowa - uogólniony wyniszczający proces chorobowy - gorączka, brak łaknienia, biegunka, niedokrwistosć i leukopenia, limfadenopatia, hepatosplenomegalia

433
Q

Postacie narządowe - umiejscowione zakażenie MAC są najczęściej wynikiem:

A

ZRI - IRIS

434
Q

Czego wynikiem są postacie narządowe MAC (najczęściej)?

A

Zespołu rekonstrukcji immunologicznej

435
Q

Czy leczenie zakażeń MAC zaczyna się dopiero po uzyskaniu potwierdzenia bakteriologicznego?

A

Nie, zaczyna się leczenie na podstawie objawów i nieprawidłowości badań dodatkowych

436
Q

Podstawa rozpoznania zakażenia MAC to

A

Posiew ze zwykle jałowych płynów

437
Q

Czy posiew z dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego wystarcza do rozpoznania zakażenia MAC?

A

Nie. Potrzebne są jeszcze objawy kliniczne uogólnionego zakażenia MAC

438
Q

Czy umiejscowionym postaciom MAC towarzyszy bakteriemia?

A

Nie.
Ważny jest posiew jałowych zwykle płynów - płyn z osierdzia, płyn stawowy, PMR

439
Q

Ile leków stosuje się w leczeniu MAC?

A

Co najmniej dwa, żeby zmniejszyć ryzyko lekooporności

440
Q

Z czego składa się podstawowy zestaw do leczenia zakażeń MAC?

A

Makrolid + etambutol

441
Q

Czy zastosowanie klarytromycyny ponad 1000mg/dobę jest lepsze?

A

Nie, zwiększa śmiertelność

442
Q

Kiedy spodziewać się ustąpienia gorączki u pacjenta leczonego z powodu zakażenia MAC?

A

Po kilku tygodniach

443
Q

Dlaczego pacjent z zakażeniem MAC nie przestał gorączkować po 6 tygodniach lub ma nawrót dolegliwości po okresie poprawy?

A

Lekooporność. Trzeba oznaczyć lekooporność (nie zawsze in vitro koreluje z in vivo niestety) oraz zmienić leczenie włączając coś iv.

444
Q

Ile czasu leczy się uogólnione zakażenie MAC, a ile zlokalizowane?

A

Uogólnione minimum 12 miesięcy, a odnośnie zlokalizowanego - brak wytycznych

445
Q

Kiedy włączyć ART u pacjenta leczonego z powodu MAC?

A

Po 2 tygodniach

446
Q

Zespół rekonstrukcji immunologicznej u pacjenta HIV+ leczonego także z powodu zakażenia MAC. Jakie postacie?

A
  1. Jak SIRS - do różnicowania z sepsą
  2. Ropnie tkankowe (m.in. Mięsień biodrowo-lędźwiowy)
  3. Zmiany w kościach (+hiperkalcemia)
447
Q

Jak się stosuje azytromycynę w pierwotnej profilaktyce MAC?

A

Raz w tygodniu 1250mg (czyli 5 tabl po 250mg)
Jeśli pacjent ma niedługo zacząć ART (w ciągu 4 tyg) - można nie dawać profilaktyki

448
Q

Kiedy odstawić profilaktykę pierwotną MAC?

A

Wzrost CD4>100 przez 3 miesiące

449
Q

Kiedy można zakończyć wtórną profilaktykę MAC?

A
  1. Leczony już przeciwprątkowo 12 miesięcy
  2. Brak MAC w posiewach krwi
  3. CD4>100 przez minimum 3 miesiące

Wszystkie powyższe muszą być spełnione

450
Q

Źródła Mycobacterium kansasii

A

Woda wodociągowa,
Naturalne zbiorniki wodne
Gleba

451
Q

Objawy zakażenia M kansasii - najczęstsza postać

A

Najczęściej postać płucna przypominająca gruźlicę

452
Q

Pozapłucna postać zakażenia M kansasii to np

A

Postać skórna - niegojące się guzki i krostki w miejscu skaleczenia,
Stopniowe szerzenie się na węzły chłonne i potem dalej do odległych narządów i do bakteriemii

453
Q

W leczeniu MAC stosuje się najczęściej dwa leki. A w leczeniu M kansasii?

A

Trzy leki: RFM lub RFB + INH + etambutol (lub makrolid)

454
Q

Kiedy zacząć ART u pacjenta z HIV?

A

Wg EACS - od razu po diagnozie, nawet tego samego dnia
Ale wg PTN AIDS - w optymalnym czasie - furtka dla pacjentów niegotowych, którzy nie chcą brać leków lub wiadomo że nie będą brać

455
Q

Pilne włączenie ART - kiedy?

A

Ostre objawy neurologiczne i inne, przedłużające się
Ciąża
Wiek >50 lat
CD4<350

456
Q

Jak zmniejszyć ból głowy w kryptokokozie OUN? GKS?

A

Nie, GKS nie działa. Jedynie upusty PMR

457
Q

Inhibitory wejścia to:

A

Inhibitory fuzji (FI) (enfuwirtyd) - inhibitor gp-41
Bloker CCR5 (marawirok)
P/c monoklonalne (ibalizumab)
Inhibitory kapsydu (CAI) (lenkapawir)
Bloker wiązania (AI) fostemsawir

458
Q

NRTI do zaczynania leczenia

A

ABC, XTC, TDF/TAF

459
Q

NNRTI do zaczynania leczenia

A

DOR

460
Q

PI do zaczynania leczenia

A

DRV/r/cobi

461
Q

InSTI do zaczynania leczenia

A

BIC, DTG, RAL

462
Q

Dla kogo nie dać, a dla kogo dać TDF?

A

Nie:
GFR<90, osteoporoza (a TAF nie dawać gdy GFR<30)

Tak:
HBV (tak samo TAF)

463
Q

Wiremia >100 000. Którego leku NRTI pacjent nie powinien otrzymać?

A

ABC

464
Q

DOR można dawać z IPP/H2b, a RPV?

A

RPV nie można łączyć z IPP i z H2 blokerami

465
Q

PI przyjmuje się na czczo, czy z posiłkami?

A

Z posiłkami

466
Q

Główna zaleta PI?

A

Wysoka bariera genetyczna, zwłaszcza darunawiru

467
Q

Jeśli pacjent ma alergię na biseptol (i ogólnie sulfonamidów), to nie może stosować którego leku ART?

A

DRV

468
Q

W trakcie którego etapu zakażenia HIV dochodzi do największej transmisji zakażenia?

A

W trakcie pierwotnego zakażenia (6 miesięcy)

469
Q

Próg CD4 przy którym kryptosporydioza przebiega jako przewlekła biegunka

A

<100

470
Q

Poniżej ilu CD4 kryptosporydioza przebiega jako przewlekła wyniszczająca biegunka?

A

<100

471
Q

Najczęstsza przyczyna biegunek pasożytniczych u pacjentów z HIV to:

A

Cryptosporydium

472
Q

Rozpoznanie kryptosporydiozy - metody:

A
  1. Kał - wykrywanie oocyst
  2. Kał - wykrywanie koproantygenów
  3. Kał - Wykrywanie DNA
473
Q

Leczenie kryptosporydiozy

A

Przede wszystkim - leczenie HIV, bo choroba ustąpi sama jak CD4 wzrośnie powyżej 100.
Można dać nitazoksanid lub paromomycynę, ale skuteczność niepewna

474
Q

Objawy mikrosporydiozy mają najcięższy przebieg przy CD4 poniżej:

A

100

475
Q

Metoda barwienia na mikrosporydia

A

Metoda Webera

476
Q

Główne objawy mikrosporydiozy

A

Zapalenie płuc
Zapalenie pęcherza
Przewlekła biegunka

477
Q

Metoda diagnostyczna w mikrosporydiozie

A

Rozmaz - wykrywanie spor
Wykrywanie DNA

Materiał: mocz, kał, wymazy i zeskrobiny, biopsje tkanek

478
Q

Czy w mikrosporydiozie wymagana jest identyfikacja gatunku mikrosporydii (a znanych jest ich 1500, szacunkowa całkowita liczba to nawet milion)

A

Tak
Różne gatunki wymagają innego leczenia

479
Q

Najczęstsza postać toksoplazmozy w HIV to:

A

Zapalenie mózgu

480
Q

Pacjent ma HIV, gorączkę, zaburzenia świadomości, widzi jak za mgłą, ma zwiększone ALT. Co mu jest?

A

Toksoplazmoza mózgowa

481
Q

Jak przenosi się leiszmanioza?

A

Przez ukłucie komara (muchówki) Phlebotomus - sand fly

482
Q

Najczęstsza postać leiszmaniozy u osób z HIV:

A

Postać trzewna

483
Q

Lek z wyboru w trzewnej postaci leiszmaniozy

A

Amfoterycyna iv.

Alternatywa to sole antymonu

484
Q

Postacie kliniczne leiszmaniozy

A

Trzewna - gorączka, hepatosplenomegalia, pancytopenia, chudnięcie
Skórna - przewlekłe owrzodzenia
Skórno-śluzówkowo - trwałe zniekształcenia i destrukcja twarzoczaszki

485
Q

Nazwa łacińska węgorka jelitowego

A

Strongyloides stercoralis

486
Q

Nazwa polska Strongyloides stercoralis

A

Węgorek jelitowy

487
Q

Do czego służy hodowla metodą Harady-Moriego?

A

Identyfikacja węgorka jelitowego

488
Q

Objawy węgorczycy (strongyloidozy)

A

Objawy zależne od migracji larw przez tkanki, np:

Eozynofilia
Biegunka
Kaszel
Wysypka

489
Q

Czy objawy zarażenia Giardia lamblia różnią się u pacjentów z HIV?

A

Nie

490
Q

Czy objawy zarażenia Plasmodium różnią się u pacjentów z HIV?

A

Nie

491
Q

Wpływ koinfekcji HIV na przebieg zakażenia HBV

A

Rzadziej eliminacja HBsAg
Częściej marskość wątroby i HCC

492
Q

Co jeśli pacjent HIV/HBV ma absolutne przeciwwskazania do TAF i TFD?

A

Można dać 3TC z entekawirem

493
Q

Częstość występowania zakażenia HCV w populacji MSM zakażonych HIV szacuje się na:

A

6%

494
Q

Samoistna eliminacja zakażonych tylko HCV dotyczy:

A

30%

495
Q

Samoistna eliminacja zakażonych HCV/HIV dotyczy:

A

5-15%

496
Q

W jakiej kolejności leczyć HIV i HCV?

A

Najpierw ART, a po osiągnięciu skuteczności rozpocząć DAA

Natomiast wg najnowszych (2023) sugestii EACS, nie ma co czekać z leczeniem HCV - doniesienia z konferencji, trzeba poczekać na zapis w naszych rekomendacjach

497
Q

Kiedy można zastosować DAA przed ART?

A

Jeśli CD4>500, a włóknienie wątroby jest zaawansowane (>F2)

498
Q

Odwrócony model diagnostyczny kiły, wskazany u pacjentów z HIV, polega na:

A
  1. Najpierw odczyny krętkowe (TPHA, FTA, FTA-ABS, EIA)
  2. Potem VDLR i RPR
499
Q

Który odczyn krętkowy może utrzymywać się całe życie?

A

TPHA/TPPA

500
Q

Pacjent HIV+ ma VDRL dodatni, TPHA dodatni, nie był leczony z powodu kiły. Leczyć?

A

Tak

501
Q

Pacjent HIV+ ma VDRL dodatni i TPHA dodatni. Był kiedyś leczony z powodu kiły. Leczyć znowu?

A

Jeśli VDRL> 1/4 lub 4x narastanie — tak

Jeśli VDRL <1/4 i brak narastania — nie

502
Q

Sugerowana wg PTN AIDS kolejność badań wykluczających kiłę

A
  1. TPHA - jeśli ujemny - koniec
  2. TPHA - jeśli dodatni, to VDRL
    Jeśli VDRL ujemny, powtórz za 2 tygodnie, jeśli nadal ujemny, wtedy WB lub ELISA, jeśli ujemny - wykluczono
503
Q

Kiedy zbadać PMR w kierunku kiły?

A
  1. Objawy sugerujące zajęcie OUN na każdym etapie kiły
  2. Kiła III okresu
  3. CD4<350 przy wysokim mianie VDRL (ponad 1/32)
504
Q

Czy ujemny VDRL z PMR wyklucza kiłę OUN?

A

Nie

505
Q

Czy ujemny FTA-ABS w PMR wyklucza kiłę OUN?

A

Tak

506
Q

Dziecko urodzone z matki z dodatnią serologią kiły, ale nieleczona, bo była leczona przed ciążą. Czy dziecko leczyć?

A

Tak, jedna dawka penicyliny benzatynowej 50tys/kg

507
Q

Leczenie kiły wczesnej

A

Penicylina benzatynowa jednorazowo

W schematach alternatywnych jest
Penicylina prokainowa przez 2 tygodnie
Doksycyklina 2 tyg
Ceftriakson 2 tygodnie

508
Q

Leczenie kiły późnej - schemat

A

Penicylina benzatynowa 3x raz w tygodniu

Alternatywnie:
Penicylina prokainowa przez 3 tygodnie
Doksycyklina przez 4 tygodnie

509
Q

Rekomendowany schemat w kile OUN, narządu wzroku i słuchu

A

Penicylina krystaliczna co 4h przez 3 tygodnie

Alternatywnie:
Penicylina prokainowa
Ceftriakson
Doksycyklina

510
Q

Czy są alternatywy dla penicyliny w leczeniu kiły w ciąży?

A

Nie

511
Q

Odczyny krętkowe i niekrętkowe. Które ilościowo, a które jakościowo?

A

Niekrętkowe - ilościowo
Krętkowe - jakościowo

512
Q

Ocena skuteczności leczenia kiły - na czym polega?

A

Na oznaczaniu miana VDRL - odczynów niekrętkowych.

Skuteczne leczenie to co najmniej 4-krotne obniżenie miana (czyli o 2 rozcieńczenia) :
- najpóźniej w 6 miesiącu po leczeniu kiły wczesnej
- najpóźniej w 12 miesiącu po leczeniu kiły późnej

Badania VDRL robi się po 1, 3, 6, 12 miesiącach po leczeniu

513
Q

Brak odpowiedzi klinicznej leczenia kiły - co zrobić?

A

Powtórzyć leczenie

514
Q

Brak odpowiedzi serologicznej kiły. Co zrobić?

A

Nakłucie lędźwiowe, diagnostyka kiły OUN i stosowne leczenie

515
Q

Pacjent leczony z powodu kiły. VDRL spadło, ale potem 4x wzrosło. Co to znaczy?

A

Reinfekcja

516
Q

Czy reinfekcja w przebiegu kiły daje objawy?

A

Zwykle nie

517
Q

Jak podać 2.4mln j penicyliny benzatynowej i.m.?

A

Po 1.2 w każdy pośladek

518
Q

Jak wygląda odczulanie na penicyliny?

A

Podawanie małych dawek penicyliny, zaczynając od 100-1000x mniejszej dawki leku, zwiększając ją kolejno co 15-30 minut przez 4-5 godziny

519
Q

Najczęstsza etiologia kłykcin kończystych

A

HPV 6 i 11

520
Q

Barwienia na gonokoki

A

Met. Grama
Błękit metylenowy

521
Q

Leczenie rzeżączki

A

Azytromycyna 2g jednorazowo + ceftriakson 1g im

522
Q

Wskazania do leczenia rzeżączki

A
  1. Potwierdzenie w preparacie bezpośrednim, posiewie lub PCR
  2. Względy epidemiologiczne - partnerzy przypadku potwierdzonego, matka chorego noworodka
  3. Ofiary przemocy seksualnej
  4. Obecność wydzieliny z cewki i brak możliwości diagnostyki - leczyć w ciemno
523
Q

Co powoduje nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej?

A

Chlamydia trachomatis D-K
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalum
Trichomonas vaginalis
Gardnerella vaginalis

524
Q

Leczenie NGU (nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej)

A

Doksycyklina 2x100mg przez 7-10 dni
Plus
Azytromycyna 1g jednorazowo

Na Trichomonas trzeba dać metronidazol lub tynidazol jednorazowo

525
Q

Ziarnica weneryczna pachwin - etiologia

A

Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

(Chlamydia trachomatis D-K powoduje NGU)

526
Q

Leczenie ziarnicy wenerycznej pachwin

A

Doksycyklina 2x100 przez 3 tygodnie

527
Q

Ziarniniak pachwin - etiologia

A

Klebsiella granulomatis

528
Q

Ziarniniak limfatyczny a ziarniniak pachwin - etiologia

A

Ziarniniak limfatyczny - Chlamydia trachomatis
Ziarniniak pachwin - Klebsiella granulomatis

529
Q

Leczenie ziarniniaka pachwin (donowanozy)

A

Azytromycyna 1g raz w tygodniu przez 3 tygodnie

530
Q

Leczenie ziarniniaka limfatycznego (ziarnica weneryczna pachwin) a leczenie ziarniniaka pachwin (donowanoza)

A

Ziarniniak limfatyczny (ziarnica weneryczna pachwin) - doksycyklina 3 tygodnie
Ziarniniak pachwin (donowanoza) - azytromycyna 1x w tyg. Przez 3 tyg

531
Q

Leczenie Mpox

A

Tekowirimat przez 14 dni
Lub dłużej (maks 90 dni) u pacjentów z niskim CD4

532
Q

Alternatywne dla tekowirimatu leki na Mpox

A

Brincydofowir - źle tolerowany
Cydofowir - też źle tolerowany

533
Q

Czy są szczepienia przeciwko Mpox?

A

Tak.
MVA - żywy atenuowany zmodyfikowany niereplikujący wirus krowianki, szczepionka bezpieczna
ACAM2000 - wirus ospy prawdziwej, szczepionka niebezpieczna

534
Q

Jakie badania obrazowe wykonać u pacjenta z mięsakiem Kaposiego i zmianą na skórze?

A

Trzeba szukać zmian narządowych - czyli TK płuc, jamy brzusznej i miednicy dla każdego

535
Q

Leczenie mięsaka Kaposiego

A
  1. Zwykle wystarcza ART tylko
  2. Możliwa chemioterapia (antracykliny), radioterapia, paklitaksel, pomalidomid
  3. Dużo innych, lista długa
536
Q

Czy wyleczony mięsak Kaposiego może nawrócić?

A

Tak, bo HHV-8 się nie da eradykować

537
Q

Czy w mięsaku Kaposiego stosuje się GKS?

A

Nie, są przeciwwskazane - ryzyko progresji choroby

538
Q

Czy w IRIS w trakcie mięsaka Kaposiego można dać GKS?

A

Nie

539
Q

Co występuje częściej przy CD4>200: DLBCL czy chłoniak Burkitta?

A

Chłoniak Burkitta

540
Q

Który stopień wg Ann Arbor ma pierwotny chłoniak mózgu?

A

Od razu zawsze IV

541
Q

Pacjent HIV+ szybko wyniszczający się z nagle występującym wysiękiem do jamy opłucnowej lub worka osierdziowego ma prawdopodobnie:

A

PEL - pierwotny chłoniak wysiękowy

(W tym chłoniaku nie ma masy guza)

542
Q

Schemat chemioterapii na chłoniaka olbrzymiokomórkowego DLBCL

A

EPOCH

543
Q

Rituximab jest anty…

A

CD20

544
Q

Pacjent HIV+ z chłoniakiem, otrzymuje rituximab. Potencjalne problemy?

A

Większy spadek CD4.
Ryzyko HBV
Trzeba od razu dać profilaktykę chorób oportunistycznych i

545
Q

Co lepsze dla pacjenta z HIV+ i nowotworem: PI, czy InSTI?

A

InSTI - mniej interakcji z chemią

546
Q

Pacjent z HIV+ i nowotworem. Chemia razem z ART, czy nie?

A

Tak, to daje lepsze efekty, ale uwaga na interakcje

547
Q

Najlepsza profilaktyka raka szyjki macicy u kobiet HIV+ to:

A

Test połączony: cytologia + HPV-DNA
w momencie rozpoznania HIV, po roku i potem co 3 lata

Ale to dla kobiet po 25 roku życia
Młodsze tylko cytologia (bo często mają przejściowe zakażenie HPV)

548
Q

Czy wykazano związek liczby CD4 z ryzykiem nowotworów niedefiniujących AIDS?

A

Tak, szczególnie z ryzykiem ziarnicy złośliwej, raka wątroby, płuca i odbytu

549
Q

Czy wykazano związek wiremii HIV z ryzykiem rozwoju nowotworów niedefiniujących AIDS?

A

Nie

550
Q

Co jest inhibitorem, a co aktywatorem izoenzymu CYP3A4 (spośród leków ART)?

A

Inhibitor: inhibitory proteazy
Aktywator: NNRTI

551
Q

Które leki ART wydłużają QT?

A

Atazanawir
Efawirnez
Lopinawir i inne PI

552
Q

Nowotwory niedefiniujące AIDS, które występują równie często, co w populacji ogólnej:

A

Rak piersi
Rak stercza

553
Q

Nowotwory niedefiniujące AIDS, które występują częściej, niż w populacji ogólnej:

A

Rak odbytu
HCC
Rak jelita grubego
Rak płuc
Ziarnica złośliwa
Rak prącia
Rak jądra
Rak nerki
Rak skóry
Czerniak

554
Q

Główny rodzaj raka płuc u pacjentów z HIV:

A

Rak niedrobnokomórkowy, zwłaszcza gruczołowy

555
Q

Chłoniak Hodgkina występuje najczęściej gdy CD4 spadnie poniżej:

A

200

556
Q

Inna nazwa choroby Castelmana

A

naczyniowo-grudkowy przerost węzłów chłonnych
Olbrzymi przerost węzłów chłonnych

557
Q

Typy choroby Castelmana:

A
  1. Postać zlokalizowana - jak chłoniak Hodgkina
  2. Postać wieloogniskowy - złośliwy rozrost limfatyczny - jak białaczka

Do powyższych objawy ogólne jak z grupy B ziarnicy

558
Q

Charakterystyczne komórki w histopatologii choroby Castelmana:

A

Plazmoblasty wykazujące ekspresję białek HHV-8 LANA i łańcuchy lekkie IgM

559
Q

Polski program badań przesiewowych proponuje wykonywanie kolonoskopii wszystkim w wieku:

A

50-65

560
Q

Kolonoskopię dla osób, które mają w bliskiej rodzinie raka jelita grubego proponuje się od wieku:

A

40 lat

561
Q

Kolonoskopia dla pacjentów z HNPCC lub FAP wskazana jest od wieku:

A

25 lat

562
Q

Najczęstszy nowotwór jądra u osób HIV+:

A

Nasieniak

563
Q

Rokowanie w HCC u pacjentów z HIV. Gorsze, czy nie?

A

Przy optymalnej terapii takie samo

564
Q

Najczęstszy rak skóry u pacjentów z HIV:

A

Rak kolczystokomorkowy

565
Q

Lek Paxlovid to:

A

Nirmatrelwir/rytonawir

566
Q

Czy lecząc COVID-19 u pacjenta z HIV należy coś zmieniać w ART jeśli się stosuje GKS lub Paxlovid?

A

Nie. Interakcje są możliwe, ale COVID leczy się krótko i lepiej nie ruszać ART

567
Q

Leki doustne na COVID-19 do zastosowania w ciągu 5 dni u pacjentów z grup ryzyka:

A

Molnupinawir
Paxlovid (nirmatlerwir/rytonawir)

568
Q

Darunawir u pacjentów z niedoborem G-6-PD może spowodować:

A

Przełom hemolityczny

Chodzi o leki o dużym potencjale oks-Red

569
Q

Małopłytkowość ITP nowozdiagnozowana trwa umownie do jakiego czasu?

A

Do 3 miesięcy

570
Q

Przewlekła ITP trwa ile czasu?

A

Ponad 12 miesięcy

571
Q

Kiedy i jak interweniować u pacjenta z HIV i małopłytkowością?

A

Jeśli PLT <20 tys
Zrobić szpik, zweryfikować leczenie, dać sterydy, rozważyć splenektomię

572
Q

Który lek ART zwiększa liczbę płytek?

A

AZT

573
Q

W TTP odczyny Coombsa są dodatnie, czy ujemne?

A

Ujemne

574
Q

Podstawowym kryterium wyrównania cukrzycy jest HBa1c mniejsze równe:

A

7%

575
Q

Kryterium HBA1c dla ciężarnych:

A

6.1%

576
Q

Kryterium HBA1C dla dzieci i młodzieży

A

6.5%

577
Q

Kryterium HBa1c dla starych i chorych:

A

8%

578
Q

NAFLD definiowana jest jako:

A

Obecność stłuszczenia ponad 5% miąższu wątroby przy wykluczeniu alkoholu i leków hepatotoksycznych

579
Q

Warunki kwalifikacji do przeszczepu osoby HIV+

A

Niewykrywalna wiremia przez 6 miesięcy
Brak infekcji oportunistycznych w ostatnich 6 miesiącach
Brak chorób o złym rokowaniu
CD4> 200 (jak ma AIDS) I przeszczep wątroby
CD4>100 (jak bez AIDS) i przeszczep nerki (lub odwrotnie - do sprawdzenia) - generalnie niskie CD4 nie zawsze jest przeciwwskazaniem

580
Q

Niezalecane metody antykoncepcji dla kobiet HIV+:

A

Tylko środki plemnikobójcze, bo zwiększają ryzyko transmisji HIV

581
Q

Czy kobiety HIV+ mogą otrzymać doustną antykoncepcję?

A

Tak
Jedna uwaga - jeśli biorą PI lub NNRTI, muszą brać coś co ma więcej EE - minimum 35mcg

582
Q

Co wywołuje gorączkę okopową?

A

Bartonella quintana

583
Q

Etiologia angiomatozy bakteryjnej

A

Bartonella henselae oraz Bartonella quintana

584
Q

Co przenosi Bartonellę quintana?

A

Wesz

585
Q

Hiperpigmentacjia skóry i paznokci jest charakterystycznym powikłaniem leków z grupy:

A

NRTI

586
Q

Lipodystrofia to powikłanie leków z grupy:

A

NRTI
PI

587
Q

Reakcja fotoalergiczna występuje jako powikłanie którego leku ART?

A

Efawirnez

588
Q

Cel terapeutyczny leczenia zaburzeń lipidowych:

A

LDL-C <70 lub nie-HDL <115

A jeśli ryzyko sercowo-naczyniowe jest wysokie, wtedy odpowiednio: <55 i <85.

589
Q

Podstawowe leczenie nadciśnienia - leki:

A

Dwa leki: ACEI lub ARB plus bloker kanału wapniowego lub tiazyd
Nie stosuje się monoterapii

590
Q

Który leków ART nie można stosować przy GFR < 30?

A

TDF, TAF, 3TC, Cobi

591
Q

Zespół Reitera

A

Reaktywne zapalenie stawów – zespół objawów chorobowych występujących po zapaleniu cewki moczowej lub jelit, na który składają się następujące objawy:

zapalenie spojówek lub tęczówki
zapalenie cewki moczowej
zapalenie stawów – często asymetryczne wędrujące zapalenie kilku stawów, głównie kończyn dolnych, np. stawu kolanowego i skokowego. U niektórych zajęte są też stawy palców rąk i nóg (jeżeli zapalenie dotyczy wszystkich stawów palca, jego kształt staje się charakterystyczny, przypominający kiełbaskę).

Etiologia zespołu jest niejasna, ale w 80% przypadków wiąże się on z obecnością antygenu HLA-B27. Przypuszcza się, że oczne i stawowe objawy są wynikiem reakcji nadwrażliwości wyzwolonej przez toczące się zakażenie.

592
Q

Zespół Fitz-Hugh-Curtisa

A

ograniczone zapalenie otrzewnej wywołane przez gonokoki
Choroba dotyczy najczęściej młodych kobiet i w swoim przebiegu jest podobna do zapalenia pęcherzyka żółciowego przebiegającego z objawami otrzewnowymi zlokalizowanymi w prawym górnym kwadrancie brzucha. Typowo występują ostre i silne bóle w prawym podżebrzu i tkliwość wątroby, podwyższoną temperaturą, nudnościami i wymiotami. Osłuchowo można stwierdzić szmer tarcia w okolicy wątroby (ang. friction rub).

593
Q

Czy donowanoza występuje w Polsce?

A

Nie
ale u podróżnych może

594
Q

Dobre statyny dla osób z HIV

A

Rosuwastatyna i simwastatyna

595
Q
A
596
Q

Leki ART do zastosowania w ostrej chorobie retrowirusowej

A

TAF/TDF + FTC + DRV/c lub DTG/BIC

597
Q

Leki ART dozwolone do stosowania z ryfampicyną

A

TDF/FTC +
- DTG podwójna dawka
- RAL podwójna dawka
- EFV

598
Q

leki przeciwwskazane do stosowania z ryfampicyną

A

TAF
BIC
EVG
Cabo
PI (oprócz LPV)
RPV
ETV

599
Q

Które leki ART są wymienione w wytycznych jako leki, których nie można stosować razem z ryfampicyną?

A
  1. TAF
  2. Wszystkie PI oprócz lopinawiru
  3. Etrawiryna
  4. Rylpiwiryna
  5. Elwitegrawir
  6. Biktegrawir
  7. Kabotegrawir/RPV
600
Q

Które leki ART są wymienione w wytycznych jako leki, których nie można stosować razem z ryfabutyną?

A

Tak jak z ryfampicyną, ale można dawać PI, ETV i RPV
Czyli nie można:
1. Elwitegrawir
2. Biktegrawir
3. TAF
4. Kabotegrawir/RPV

601
Q

Terapie dwulekowe: dozwolone połączenia

A

CAB + RPV
DTG + RPV
DTG + XTC
DTG + DRV/b
XTC + DRV/b
RPV + DRV/b

602
Q

Terapie dwulekowe: niedozwolone połączenia

A

2x NRTI
NRTI + NNRTI
NRTI + PI bez boostera
NRTI + RAL
MVC + RAL
MVC + PI/b
ATV/b + RAL

PES Zakazy (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions