HCV Flashcards
Jak udokumentować stopień zaawansowania choroby wątroby?
- Elastografia
- Wskaźnik APRI
- FIB-4
- Biopsja wątroby
Kryteria kwalifikacji do leczenia HCV wg programu lekowego
- Wiek 18 lat i więcej
- Rozpoznanie przewlekłego WZW C
- Obecność HCV RNA w surowicy lub wątrobie (biopsja)
- Udokumentowany stopień zaawansowania choroby wątroby
- Opcjonalnie - genotypowanie dla terapii niepangenotypowych
Leki pangenotypowe wg programu lekowego to:
- Sofosbuwir welpataswir
- Glekaprewir pibrentaswir
- Sofosbuwir + welpataswir + woksylaprewir
Leki tylko na genotyp 1 HCV wg programu lekowego
sofosbuwir + ledipaswir
Leki na genotyp 1 i 4 HCV wg programu lekowego
grazoprewir + elbaswir
Leki pangenotypowe do rozpoczynania terapii HCV
- Sofosbuwir+welpataswir
- Glekaprewir+pibrentastir
Kryteria uniemożliwiające kwalifikację do programu leczenia HCV
- Nadwrażliwość na lek
- Brak HCV RNA
- Interakcje lekowe induktorów glikoproteiny P w jelitach z lekami DAA: Harvoni, Epclusa, Vosevi (Maviret i Zepatier nie jest tam wymieniony)
- Ciąża lub karmienie piersią
- Niewydolność wątroby C (nie dotyczy Harvoni i Epclusa)
Na ile tygodni można pacjentowi dać leki DAA p/HCV jeśli ma zdrową w miarę wątrobę?
na 12 tygodni
Granica wieku dla Harvoni
3 lata i starsi
Co to jest Harvoni?
sofosbuwir/ledipaswir
Standardowa terapia lekiem Harvoni (pacjent bez marskości) trwa:
Genotyp 3 - 24 tygodnie (ale +rybawiryna!)
Genotypy 1,2,4,5,6 - 12 tygodni
W genotypie 1 można skrócić do 8 tygodni
Długość leczenia lekiem Harvoni pacjenta ze skompensowaną marskością
12 tygodni z rybawiryną
24 tygodnie bez rybawiryny
Niezależnie czy po przeszczepie, czy nie
Długość leczenia lekiem Harvoni pacjenta ze zdekompensowaną marskością
12 tygodni z rybawiryną
24 tygodnie bez rybawiryny
A jeśli GT3 - wtedy 24 tygodnie razem z rybawiryną
Czyli Harvoni standardowo na 12 tygodni, a jak jest marskosc wtedy 12 plus rybawiryna lub 24 bez
A jak jest GT3 wtedy 24 z rybawiryną
Czy Harvoni można stosować z ryfampicyną?
Nie
Co to jest Epclusa?
Sofosbuwir+welpataswir
Od jakiego wieku można stosować lek Epclusa?
Po ukończeniu 3 lat
Długość terapii lekiem Eplusa u pacjenta z dowolnym genotypem HCV i bez marskości lub skompensowaną marskością
12 tygodni
Rozważyć rybawirynę jeśli GT3
Długość terapii lekiem Epclusa u pacjenta ze zdekompensowaną marskością wątroby
12 tygodni ALE razem z rybawiryną!
Długość terapii przy reterapii (po niepowodzeniu przy stosowaniu NS5A) z użyciem Epclusa
24 tygodnie razem z rybawiryną
Czy lek Epclusa można stosować z ryfampicyną?
Nie
Inhibitory NS5A z programu lekowego
Ledipaswir
Elbaswir
Welpataswir
Pibrentaswir
Inhibitory NS5B z programu lekowego
Sofosbuwir
Inhibitory białka NS3/4A z programu lekowego
Woksylaprewir
Grazoprewir
Glekaprewir
Maviret to:
Glekapreiwr/pibrentaswir
Maviret jest dostępny dla dzieci od lat:
3 wg ChPL
12 wg książki
Pierwszorazowe leczenie preparatem Maviret (GLE/PIB) czas kuracji
8 tygodni
dla każdego genotypu,
niezależnie od obecności marskości wątroby
Reterapia z użyciem leku Maviret (GLE/PIB)
Genotypy 1,2,4,5,6 bez marskości 8 tygodni
Genotypy 1,2,4,5,6.z marskością 12 tygodni
Genotyp 3 z i bez marskości - 16 tygodni
Czas kuracji DAA 16 tygodni był gdzie?
1) GT3, Reterapia Maviretem Niezależnie od obecności marskości
2) Zepatier wiremia >800 tys, genotyp 1a lub 4
Czy Maviret można stosować u pacjentów z niewydolnością wątroby stopień C?
Nie można
Czy Maviret można stosować razem z ryfampicyną?
Nie
Co to jest Vosevi?
Sofosbuwir+welpataswir+woksylaprewir
Vosevi jest dostępny dla dzieci w wieku powyżej:
12 lat
Czas trwania kuracji lekiem Vosevi u pacjenta wcześniej nieleczonego bez marskości:
8 tygodni
Czas trwania kuracji lekiem Vosevi u pacjenta wcześniej nieleczonego z marskością wyrównaną
12 tygodni
Czas trwania kuracji lekiem Vosevi u pacjenta podczas reterapii z podziałem na marskość i bez marskości
12 tygodni, niezależnie od marskości
Czy Vosevi można stosować razem z ryfampicyną?
Nie
Co to jest Zepatier?
Elbaswir+grazoprewir
Długość leczenia lekiem Zepatier wynosi:
1a: 12 tygodni, a jeśli HCV RNA> 800tys lub obecność mutacji obniżających wrażliwość na elbaswir, wtedy 16 tygodni. + rybawiryna
1b: 12 tygodni
4: 12 tygodni, a jeśli HCV RNA > 800tys, wtedy 16 tygodni. + rybawiryna
Czyli generalnie - Zepatier na 12 tygodni, a jak wiremia wysoka w genotypie 1A lub 4, wtedy wydłużamy na 16 i dodajemy rybawirynę
Kiedy oznaczyć kontrolne HCV RNA po leczeniu DAA?
Nie robi się tego od razu, a co najmniej 12 tygodni po zakończeniu leczenia.
Wcześniej wirus może być jeszcze wykrywany, pomimo skutecznej terapii.
Wartość wskaźnika APRI sugerująca zaawansowane włóknienie
> 1
Który genotyp HCV dominuje w Polsce?
GT1b (82%)
Ile % zakażony HCV eliminuje zakażenie samoistnie po ostrej infekcji?
40%
Wartość FIB-4 wykluczająca włóknienie wątroby
<1.3
Wartość FIB-4 przemawiająca za zaawansowanym włóknienie
> 2.67
Granica wieku rejestracji leku Zepatier
12 lat
Kiedy włączyć DAA dla pacjenta zakażonego HBV?
Optymalnie - jeśli wiremia HBV DNA jest niewykrywalna
Jeśli pacjent z HBV nie otrzymuje analogów nukleotydowych, powinien je dostać na conajmniej 4 tygodnie przed włączeniem DAA
Pacjent leczony DAA ma wzrost ALT w trakcie terapii lub przed upływem 12 tygodni od jej zakończenia, Co się mogło stać i jak postępować?
Możliwa reaktywacja ukrytego zakażenia HBV.
Wysłać HBV DNA i zacząć leczenie ETV/TDF/TAF nie czekając na wynik badania
Optymalny lek DAA dla pacjentów z zaburzeniami funkcji nerek
GLE/PIB
oraz
EBR/GZR
Na niskie GFR trzeba dać lek z „G”
Zestawy DAA dla pacjentów z zdekompensowaną niewydolnością wątroby
- SOF/VEL
- SOF/LDV - dla wszystkich genotypów oprócz GT3
Pacjent z jakim wynikiem MELD powinien najpierw być leczony DAA, a potem przeszczep wątroby?
<20
Bo jest szansa, że funkcja wątroby się poprawi na tyle, że nie będzie trzeba przeszczepiać
Optymalne leki DAA dla pacjenta po przeszczepie wątroby
GLE/PIB Maviret
SOF/VEL Epclusa
Ej, P[clusa]acjent MA[viret] nową wątrobę
Które leki DAA są przeciwwskazane w niewydolności wątroby C?
Wszystkie z inhibitorem proteazy (GLE/PIB, EBR/GZR oraz SOF/VEL/VOX)
U jakiego odsetka zakażonych HCV dochodzi do rozwoju przewlekłego zakażenia?
80%
W którym zakażeniu włóknienie wątroby jest szybsze? HCV, czy HBV?
HBV
W którym zakażeniu włóknienie wątroby jest nieuchronne? HCV, czy HBV?
HCV
Ile wynosi ryzyko raka HCC w przewlekłym HCV?
30%
Kiedy upowszechniono badania anty-HCV w stacjach krwiodawstwa?
W 1993
Procentowe ryzyko transmisji HCV podczas jednego stosunku płciowego
0.01%
Ostre HCV - objawy
Zwykle brak.
Objawy pojawiają się bardzo rzadko. Może to być niewielkie zażółcenie twardówek, objawy grypopodobne, zmęczenie, czy objawy neutrotropizmu HCV - zaburzenia koncentracji i nastroju.
ALT>1000
Bilirubina do 5
Albuminy, INR w normie
Przewlekłe HCV - objawy
Zwykle brak.
Czasami nudności, bóle brzucha, zaburzenia koncentracji i nastroju, czy zmęczenie.
ALT w normie lub max. 200
I tak aż do marskości lub HCC
Manifestacje pozawątrobowe HCV:
- Krioglobulinemia
- Porfiria skórna późna
- Liszaj płaski
- Chłoniaki nieziarnicze
- Zapalenie tarczycy autoimmunizacyjne
- DM2
- Błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych
- Zespół Sjoegrena
Czy obecność anty-HCV potwierdza zakażenie?
Nie.
Połowa osób z HCV IgG nie ma HCV RNA - czyli wyzdrowieli
Długość okna serologicznego w ostrym HCV
6-8 tygodni
Na podstawie czego wylicza się FibroTest?
alfa-2-makroglobulina
apolipoproteina- A1
bilirubina
GGTP
haptoglobina
Lek DAA z wyboru do zastosowania po niepowodzeniu leczenia HCV
sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir
Definicja SVR - trwałej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu HCV
Brak HCV RNA po 12 tygodniach od zakończenia leczenia
Kiedy dodać rybawirynę do zestawu leków: SOF/LDV?
Jeśli leczenie HCV u pacjenta z marskością lub po przeszczepie wątroby chcemy skrócić na 12 tygodni
Kiedy dodać rybawirynę dla pacjenta leczonego EBR/GZR?
Zakażeni GT1a lub 4 z HCV RNA >800tys
Zakażeni GT1a z mutacją warunkującą oporność na elbaswir
Kiedy dodać rybawirynę dla pacjenta leczonego SOF/VEL?
- Niewyrównany marskość + każdy genotyp
- Wyrównana marskość w genotypie 3
- Reterapia
Kiedy dodać rybawirynę do leczenia lekami GLE/PIB?
To taki zajebisty lek, że nie trzeba dodawać
Jak długo leczyć pacjenta SOF/LDV z marskością, jeśli nie można dać rybawiryny?
24 tygodnie
Czy leczenie SOF/LDV można skrócić do 8 tygodni?
Tak, tylko u pacjentów z GT1 bez marskości (czyli F0-F3)
Czy leczenie EBR/GZR można skrócić do 8 tygodni?
Nie
Czy leczenie SOF/VEL można skrócić do 8 tygodni?
Nie
Czy leczenie GLE/PIB można skrócić do 8 tygodni?
Tak, ale tylko u pacjentów:
- wcześniej nieleczonych bez marskości (F0-F3) i każdym genotypem
- wcześniej leczonych starymi zestawami i z genotypem innym niż GT3
Skuteczność DAA w Polsce oceniana jest na (z podziałem na bez marskości i z marskością)
98% bez marskości
96% z marskością
Główne powikłanie rybawiryny i jak sobie z nim radzić?
Niedokrwistość
Zmniejszyć dawkę
Kiedy zacząć leczenie HCV u pacjenta po leczeniu HCC?
Po conajmniej 6 miesiącach obserwacji po zakończeniu leczenia
Ile szacunkowo osób w Polsce jest zakażonych HCV?
150 tysięcy
Czy dzieci zakażone HCV eliminują te zakażenie częściej, czy rzadziej niż dorośli?
Częściej, nawet do 50% zakażonych wertykalnie eliminuje zakażenie samoistnie
W porównaniu do 20% dorosłych
Czyli odwrotnie niż w HBV
Które dzieci częściej eliminują zakażenie HCV samoistnie?
Dziewczynki
Z wyższym ALT
Zakażone GT3
Z polimorfizmem IL-28B rs12979860