Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PES Zakazy > HBV > Flashcards

HBV Flashcards

1
Q

Kryteria kwalifikacji do programu lekowego HBV- główne kategorie pacjentów

A
  1. Wiremia >2000 + aktywne zapalenie wątroby
  2. Dowolna wiremia + inne choroby
  3. Kobiety ciężarne z wiremią powyżej 200 tys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kwalifikacja do programu HBV. Pacjent ma wiremię ponad 2000. Jak udokumentować aktywne zapalenie wątroby?

A
  1. ALAT powyżej górnej granicy normy w co najmniej 3 oznaczeniach na przestrzeni od 3 do 12 miesięcy
  2. Biopsja wątroby - zmiany histologicznie
  3. Elastografia - sztywność ponad 7.0kPa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Jakie sytuacje kwalifikują do programu lekowego HBV niezależnie od poziomu wiremii?

A
  1. Pacjent z marskością
  2. Oczekujący na przeszczep
  3. Z planowanym leczeniem immunosupresyjnym, biologicznym, chemioterapią
  4. Z planowanym leczeniem HCV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Czy autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu II (anty-LKM-1) jest przeciwwskazaniem do stosowania interferonu w leczeniu HBV?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Czy pacjentkę z HBV i w ciąży można leczyć interferonem?

A

Nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Przeciwwskazania do stosowaniu interferonu w leczeniu HBV

A
  1. Niewyrównane choroby:
    - wątroby
    - serca
    - cukrzyca t1
    - tarczycy
    - psychiczna
  2. Istnienie chorób:
    - padaczka
    - retinopatia
    - nałogi
    - choroby o podłożu autoimmunologicznym
    - nowotwór z dużym ryzykiem wznowy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kiedy przerwać leczenie HBV przy pomocy interferonu?

A
  1. Brak efektu po 12 tygodniach
  2. Objawy nadwrażliwości lub nietolerancji
  3. Wystąpienie chorób, które są przeciwwskazaniem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Jak się określa skuteczność terapii przeciwko HBV?

A

Zmniejszenie wiremii HBV DNA o co najmniej 1 log10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Co zrobić w przypadku nieskuteczności interferonu w leczeniu HBV?

A

Zastosować analogi nukleotydowe: entekawir lub tenofowir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Czy lamiwudyna jest lekiem pierwszego rzutu w terapii HBV?

A

Nie. Ze względu na niską barierę genetyczną można ją zastosować tylko w przypadku niemożności zastosowania entekawiru lub tenofowiru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kiedy zakończyć leczenie HBV (wg programu lekowego)?

A
  1. Po serokonwersji w układzie „s”, lub
  2. Po stwierdzeniu dwukrotnie ujemnych HBV DNA w odstępie co najmniej 3 miesięcy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kiedy terapię HBV stosuje się bez ograniczeń czasowych?

A
  1. Marskość wątroby
  2. Przeszczepy narządowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kiedy, wg programu lekowego, powinno się oznaczać HBV DNA?

A

Przed leczeniem i następnie w tygodniach 12, 24 i 48 - tak samo dla interferonu i analogów, z tą różnicą, że w analogach jest napisane „24 i co 24 tydzień”, a w interferonie badania kończy się na 48 tygodniu (bo to maks czas leczenia interferonem)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Kiedy, wg programu lekowego, należy oznaczać HBsAg?

A

Przed leczeniem, następnie w tygodniach:
12, 24, 48 - dla terapii interferonem
24, 48 i potem co 24 - dla terapii analogami (czyli tu nie ma tylko tygodnia 12)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Jaki jest maksymalny czas leczenia WZW B interferonem?

A

48 tygodni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kryterium wieku w programie lekowymi leczenia WZW B:

A

Powyżej 3 lat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kryterium czasu w programie lekowym leczenia WZWB:

A

Minimum 6 miesięcy obecne HBV DNA ORAZ antygen HBs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Czy entekawir można stosować w niewydolności wątroby?

A

Tak, ale trzeba podwoić dawkę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Jak długo, wg chpl, należy stosować entekawir i tenofowir w leczenie WZW B?

A
  1. 12 miesięcy po serokonwersji w układzie HBe (czyli zanik HBeAg, pojawienie się anty-HBe) LUB
  2. Pojawienie się anty-HBs. LUB
  3. Utrata skuteczności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

WIrusy wtórnie hepatotropowe to np:

A

HSV
VZV
EBV
CMV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Ile jest genotypów HAV i które dotyczą człowieka?

A

Jest 7
U ludzie występują: I, II, III oraz VII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Średni okres wylęgania WZW A

A

4 tygodnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Okres największej zakaźność HAV przypada na:

A

Fazę wylęgania i prodromalną

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Nietypowe postaci kliniczne ostrego WZW A:

A

Cholestatyczna
Nawracająca
Piorunująca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pozawątrobowe powikłania WZW A dotyczą których narządów?

A

Wszystkich

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Kiedy da się wykryć HAV RNA w stolcu?

A

21 dni przed i 7 dni po wystąpieniu objawów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

PEP w WZW A - kiedy i co dać?

A

W epidemii, po kontakcie z osobą zakażoną, w czasie 2 tygodni od kontaktu:
1. Szczepienie dla osób w wieku 1-40 lat
2. Immunoglobulina dla pozostałych

Jak nie ma immunoglobuliny (a nie ma), można zaszczepić >40rż.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Czy HCC rozwija się na podłożu marskości?

A

W WZW C - prawie zawsze
W WZW B - marskość nie musi być obecna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Ile % populacji ma antygen HBs?

A

3.9%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Czy HBV może się przenosić przez ślinę, pot, mocz, kał, wymioty?

A

Mało prawdopodobne. Jeśli nie ma domieszki krwi - nie zdarza się

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Ryzyko transmisji wertykalnej HBV wynosi:

A

5-15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Większość transmisji wertykalnych HBV ma miejsce kiedy?

A

Okołoporodowego (95%)

33
Q

Czy transmisja przez łożysko wirusa HBV jest możliwa? Kiedy?

A

Tak, jeśli wiremia u matki jest bardzo wysoka - >200tys

34
Q

Ile % niemowląt, a ile % dzieci >6 lat i dorosłych rozwija objawy ostrego WZW B?

A

Niemowlęta - 10%
Dzieci >6 i dorośli - 30-50%

35
Q

Przewlekłe WZW B rozwija ile % pacjentów?

A

To zależy od wieku:
Noworodki - 90%
Dzieci do lat 6 - 30%
Dorośli - <5%

36
Q

Najczęstszy genotyp HBV w Polsce

A

A 79%
D 18%
H 3%

37
Q

Najczęstszy genotyp HBV na świecie

A

C

38
Q

W zakażeniu którym genotypem HBV progresja do HCC jest częstsza?

A

B

39
Q

Jedyne wskazanie do genotypowania HBV

A

Ocenia skuteczności peg INF2alpha2a - w genotypie A jest wyższa

40
Q

Jak się liczy wskaźnik APRI?

A

AST/PLT

41
Q

Z czego wylicza się wskaźnik FIB-4?

A

Wiek
AST
ALT
PLT

42
Q

Z czego wylicza się indeks Fornsa

A

Wiek
PLT
GGTP
Cholesterol całkowity

43
Q

Co to jest skala MELD i jak się ją wylicza?

A

Skala MELD (ang. Model of End-Stage Liver Disease) – opracowana w Mayo Clinic w USA skala punktowa, pozwalająca ocenić ciężkość przewlekłej choroby wątroby.
Wylicza się z:
Stężenie bilirubiny
INR
Stężenie kreatyniny
Stężenie sodu

44
Q

Co to jest skala Childa-Pugha i jak się ją wylicza?

A

Skala Childa-Pugha, skala Childa-Turcotte’a-Pugha – skala pierwotnie używana do ustalenia śmiertelności okołooperacyjnej. Obecnie jest stosowana do określenia rokowania w schorzeniach prowadzących do niewydolności wątroby (głównie w marskości wątroby) oraz konieczności przeszczepienia wątroby.

Bierze pod uwagę pięć parametrów:

obecność encefalopatii wątrobowej
obecność wodobrzusza
stężenie bilirubiny
poziom albumin
czas protrombinowy lub INR

45
Q

Ciężarna w trzecim trymestrze ma HBV DNA >200 tys kopii. Co teraz?

A

Dać tenofowir
Rozważyć CC

46
Q

Kto jest objęty obowiązkiem szczepienia p/WZW B? (poza dziećmi)

A
  1. Uczniowie i studenci szkół/uczelni medycznych
  2. Osoby wykonujące zawód medyczny
  3. Osoby mające kontakt z zakażonym
  4. Osoby z HCV
  5. Osoby z GFR<30
47
Q

Anty-HBs >100 jest wskazane dla chorych:

A

z nowotworami w trakcie leczenia immunosupresyjnego oraz pacjentów po przeszczepieniu narządów

48
Q

Anty-HBs >10 jest wskazane dla chorych:

A

z cukrzycą, niewydolnością nerek i niedoborami odporności

49
Q

Ile osób z HBV ma także HDV?

A

Szacunkowo 5% (czyli w skali świata to 20 mln)

50
Q

Jaki odsetek nadkażenia HDV u pacjenta z HBV przechodzi w przewlekłe zakażenie?

A

90%

51
Q

Jaki odsetek osób z jednoczasową koinfekcją HBV/HDV zdrowieje?

A

90%

52
Q

Ile jest genotypów HDV i który jest najgorszy?

A

Jest 8, najgorszy to GT3

53
Q

Jak się leczy HDV?

A

Peg INFa

Analogi nukleotydów nie działają
Myrcludex to nowy lek, w trakcie opracowania

54
Q

Według rekomendacji AASLD w leczeniu zakażenia HBV u dzieci stosuje się:

A

interferon a-2b powyżej 1 roku
entekawir powyżej 2 roku
tenofowir powyżej 12 lat

ale wg programu lekowego z 2023 leczy się powyżej 3 lat
W ChPL tenofowir i entekawir w dopasowanej dawce można stosować u dzieci powyżej 2 lat

55
Q

Granica wieku dzieci, powyżej której w leczeniu przewlekłego WZW B traktuje się je tak samo, jak dorosłych (wg zaleceń polskiej grupy ekspertów)

A

dzieci powyżej 14 lat - leczenie takie samo jak dorosłych

56
Q

Kto jest kwalifikowany do programu profilaktyki reaktywacji WZW B (tzn. jaki jest wymagany status serologiczny WZW B w programie profilaktyki reaktywacji)?

A

Do programu kwalifikują się świadczeniobiorcy u których wykrywa się
- obecność HBsAg i/lub
- przeciwciał anty-HBc
przy wykrywalnym lub niewykrywalnym HBV DNA

57
Q

Którzy pacjenci kwalifikowani się do profilaktyki wznowy WZW B? (choroby/sytuacje kliniczne - pytanie o status serologiczny jest oddzielnie) wg programu lekowego

A

1.1. poddani transplantacji narządu/komórek krwiotwórczych
1.2. zakwalifikowani do leczenia biologicznego związanego z wysokim lub średnim ryzykiem reaktywacji HBV
1.3. leczeni z powodu raka wątrobowokomórkowego.

58
Q

Ile czasu stosuje się profilaktykę wznowy WZW B?

A

Profilaktykę/leczenie HBV stosuje się przez cały okres leczenia biologicznego i 18 miesięcy po jego zakończeniu. W wybranych przypadkach terapię można stosować bez ograniczeń czasowych.

59
Q

Czy po zakończeniu profilaktyki wznowy WZW B (czyli po np. 18 miesiącach brania tenofowiru) coś jeszcze trzeba robić?

A

Po zakończeniu leczenia niezbędne jest monitorowanie statusu HBV DNA przez minimum 12 miesięcy.

60
Q

Leki związane z wysokim ryzykiem reaktywacji HBV

A

Wysokie ryzyko:
1. Przeciwciała monoklonalne anty-CD20 (rytuksymab, natalizumab itp)
2. Chemioterapia systemowa (antracykliny)
3. Glikokortykosteroidy w dużych dawkach (>=20 mg dz. > 4 tygodnie)
4. Inhibitory TNA-alfa (te silne)
5. Chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) - ale tego nie ma w programie lekowym, jest w innych źródłach

61
Q

Badania do wykonania przy kwalifikacji do profilaktyki wznowy WZW B

A

1) HBsAg
2) anty-HBs
3) anty-HBc IgG/całkowite
4) HBV DNA ilościowe
5) morfologia krwi
6) ALT
7) kreatynina

62
Q

Jakie leki stosuje się w profilaktyce reaktywacji WZW B?

A

Entekawir: 0,5 mg 1x dobę
lub
Tenofowir: 245 mg 1 x na dobę

Entekawir lub tenofowir powinny być stosowane przez cały czas trwania leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV oraz dodatkowo przez 18 miesięcy po jego zakończeniu.

63
Q

Które dzieci <14 lat, wg książki, kwalifikowane są do leczenia WZW B?
(wg książki te >14 lat traktowane są jak dorośli)

A
  1. > 1 roku życia
  2. HBsAg obecne >6 miesięcy
  3. Aktywność ALT >60 (lub >1.5x GGN) w minimum 2 badaniach
  4. HBV DNA >2000
  5. HBe obecne lub nie
  6. Średnie/zaawansowane włóknienie lub aktywność zapalna w wąrobie
  7. Brak innych przyczyn problemu z wątrobą, który wyjaśnia powyższe
  8. Dodatkowo - leczenie wskazane jeśli zapalenie/włóknienie wątroby jest minimalne, ale w rodzinie jest HCC

czyli inaczej, niż w programie lekowym z 2023, bo tam wiek >3 lat, HBV DNA >2000 i ALT>N 3x, a tutaj 2x ale wyższe ALT, bo >x1.5GGN; dodatkowo w programie lekowym jest zwiększony ALT lub zapalenie wątroby w biopsji lub elastografii, a w książce jest i ALT i włóknienie

64
Q

Leki związane ze średnim ryzykiem reaktywacji HBV:

A

Średnie ryzyko:
6. Słabe inhibitory TNF-alfa (etanercept)
7. Inhibitory cytokin (np. abatacept)
8. Inhibitory kalcyneuryny (cyklosporyna, takrolimus) - w programie lekowym wymienione jako inhibitory immunofilin
9. Inhibitory kinazy tyrozynowej (np imatinib)
10. Inhibitory proteasomów (bortezonib)
11. Inhibitory deacetylazy histonowej - niewymienione w programie lekowym
12. Średnie dawki GKS (do 10mg/d poniżej 4 tyg)

65
Q

Leki związane z niskim ryzykiem reaktywacji HBV

A

Niskie ryzyko:
13. Antymetabolity (metotreksat, azatiopryna, 6-merkaptopuryna)
14. Miejscowe GKS i niskie dawki stosowane ogólnie

66
Q

Czy koinfekcja HBV/HDV zwiększa ryzyko HCC?

A

Nie, HBV/HDV nie zwiększa ryzyka HCC, a jedynie zwiększa ryzyko marskości wątroby.
ale marskość wątroby to ryzyko HCC - nie rozumiem, ale tak napisał Simon.

67
Q

Który pasożyt jest wymieniany jako przyczyna marskości wątroby?

A
  1. Schistosomoza
  2. Klonorchoza - Przywra chińska - Clonorchis sinensis
68
Q

Dwa główne dominujące genotypy HBV w Polsce

A

A - 67%
D - 20%

69
Q

Fazy zakażenia HBV:

A
  1. Wysokiej replikacji (dodatni HBe, HBsAg, HBV-DNA>1mln, ALT niskie) - uszkodzenie wątroby minimalne lub żadne
  2. Immunoreaktywności z dodatnim HBe, HBV-DNA niższe, ALT wyższe - tutaj uszkadza się wątroba
  3. Nieaktywne nosicielstwo HBV (dodatnie anty-HBe i HBsAg, niskie HBV-DNA, niskie ALT) tutaj może się pojawić anty-HBs (szansa to kilka % rocznie)
  4. Przewlekłe zapalenie wątroby HBe-ujemne (dodatnie anty-HBe) - okresy zaostrzeń i remisji ze zmiennym ALT i HBV-DNA; dochodzi do uszkodzenia wątroby
  5. Zakażenie utajone HBsAg-ujemne, HBV-DNA niewykrywalne - to dobry znak, ryzyko marskości spada, ale ryzyko HCC istnieje nadal
70
Q

Skoro zakażenia HBV nie da się eradykować, to po co leczyć?

A

Żeby zmniejszyć lub nawet trochę cofnąć włoknienie wątroby, zmniejszyć ryzyko HCC, przedłużyć życie i poprawić jego jakość, bo na leczeniu cofają się też objawy pozawątrobowe
leczenie zwiększa też szansę na przetrwanie wątroby po przeszczepie

71
Q

Wg zaleceń ekspertów, od czego należy zaczynać leczenie WZW B u pacjentów ogólnie zdrowych?

A

Od Peg-INF-a2a

72
Q

Wg zaleceń ekspertów, od czego należy zaczynać leczenie WZW B u pacjentów z niewydolnością wątroby?

A

Od analogów nukleotydowych

73
Q

Ile czasu trwa leczenie WZW B przy użyciu Peg-INF-a2a?

A

48 tygodni, ale po 12 tygodniach należy ocenić skuteczność leczenia

74
Q

Jaki jest minimalny cel interferonoterapii leczenia zakażenia HBV?

A

Obniżenie HBV DNA poniżej 2000

75
Q

Czy w razie ponownego wzrostu ALT i HBV-DNA po zakończeniu leczenia PEG-INF-a2a należy ten lek zastosować ponownie?

A

Nie, interferon tylko raz, potem AN

76
Q

Kryteria zaprzestania leczenia interferonem wirusowego zapalenia wątroby typu B, wg ekspertów: (futility)

A
  1. HBe-dodatni pacjent:
    HBV genotyp A lub D - HBsAg się nie obniża po 12 tyg
    HBV genotyp B lub C - HBsAg jest powyżej 20 tys po 12 tyg
    Każdy genotyp: HBV-DNA nie spadło o 2 log10 (po 12 tyg) lub jest ponad 20 tys (po 24 tyg)
  2. Pacjent HBe-ujemny
    HBsAg nie spada wcale po 12 tyg
    HBV-DNA nie obniżyło się o 2 log10 po 12 tyg
77
Q

Kryteria skutecznej terapii zakażenia HBV:

A

Dla HBe-dodatnich: serokonwersja w HBe przez 12 miesięcy i spadek HBV-DNA <2000
Dla HBe-ujemnych: serokonwersja w HBs - ale zdarza się rzadko, przez co często leczenie AN jest kontynuowane nieprzerwanie

78
Q

Mutacja HBV obniżająca skuteczność TDF

A

N236T

PES Zakazy (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions