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Propedeutica y Semilogía > Historia clínica > Flashcards

Historia clínica Flashcards

1
Q

Elementos de la entrevista cualificada:

A
  • Escucha atenta
  • Interrogatorio dirigido (directo, indirecto, mixto)
  • Comunicación no verbal
  • Respuestas empaticas
  • Validación
  • Tranquilización
  • Colaboración
  • Resumen
  • Preguntar si hay lago que no se pregunto y sea importante para la salud del paciente.
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2
Q

Las dos partes en que se divide la entrevista clínica:

A

1- Anamnesis o interrogatorio

2- Exploración

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3
Q

Partes del interrogatorio:

A
  • Datos de filiación
  • Motivo de consulta (Síntomas generales, escritos con palabras del paciente)
  • Padecimiento actual (Aplicar ALICIA a cada síntoma)
  • Antecedentes personales patologicos
  • Antecedentes personales no patológicos
  • Antecedentes heredofamiliares
  • Interrogatorio por aparatos y sistemas.
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4
Q

¿Qué significa el acróstico ALICIA?

A
  • Antigüedad
  • Localización
  • Intensidad
  • Carácter
  • Irradiación
  • Agravantes/Atenuantes
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5
Q

Preguntas que se realizan en los antecedentes personales patológicos:

A
  • Enfermedades de la infancia

- Enfermedades de la adultez: médicos, quirurgicos, transfusiones, toxicomanias y alergias.

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6
Q

Preguntas que se realizan en los antecedentes personales no patologicos:

A

Calidad de alimentación y habitación, religión, lugar de nacimiento y residencia, nivel de escolaridad, numero de parejas sexuales y tipo de relaciones sexuales.

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7
Q

Preguntas que se realizan en el interrogatorio general por aparatos y sistemas:

A

Peso habitual, cambios de peso, fatiga, fiebre, debilidad (todo enfocado a los ultimos 6 meses).

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8
Q

Enlista en orden los aparatos y sistemas en el interrogatorio:

A

Cabeza (oidos, ojos, nariz, senos paranasales, garganta, cuello), Respiratorio, mama, cardiovascular, gastrointestinal, vascular periferico, genitales, locomotor, neurologico, hematologicos, gineco-obstetricos, endocrinos.

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9
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar cabeza:

A
  • Cefalea
  • Traumatismos craneales
  • Mareos
  • Aturdimiento
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10
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar ojos:

A

USo de lentes, dolor, enrojecimiento, lagrimeo excesivo, diplopia, vista cansada o borrosa, manchas, cataratas.

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11
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar oídos:

A

audición, acúfenos, vértigo, otalgia, infección, secreción.

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12
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar nariz y senos paranasales:

A

Resfriados frecuentes, taponamiento nasal, secreción o picor, rinitis alérgica, epistaxis.

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13
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar garganta:

A

Estado de los dientes y encías, gingivorragia, prótesis, lesiones linguales, sequedad, faringitis frecuentes, ronquera.

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14
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar cuello:

A

Ganglios, bocio, bultos, dolor o rigidez de cuello.

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15
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar mama:

A

bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, medidas de autoexploración.

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16
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema respiratorio:

A

tos, esputo (color y cantidad), hemoptisis, disnea, sibilancias, pleuritis, última radiografía de tórax, asma, bronquitis, enfisema, neumonía, tuberculosis.

17
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar cardiovascular:

A

problemas de corazón, hipertensión, fiebre reumática, soplos, dolor o molestias torácicas, palpitaciones, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema, EKG o pruebas cardiovasculares.

18
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar gastrointestinal:

A

problemas para deglutir, pirosis, apetito, náuseas, ritmo intestinal, color y cantidad de heces, cambio en el ritmo intestinal, rectorragia, deposiciones negras, hemorroides, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, intolerancia a alimentos, eructación o ventosidades excesivas, ictericia, problemas de hígado o vesícula, hepatits.l

19
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema vascular periférico:

A

Claudicación intermitente, calambres en las piernas, varices venosasm edema en pantorrillas o pies, cambios de color en puntas de los dedos.

20
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema urinario:

A

frecuencia de micción, poliuria, polaquiuria, ardor o dolor al orinar, infecciones de orina, dolor en los riñones, cálculos en el riñón, cólico uretral, dolor supra púbico, incontinencia, en varones, disminucióin del calibre o fuerza del chorro urinario, titubeo, goteo.

21
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar genitales masculinos:

A

hernias, secreción o lesiones del pene, dolor o masas testiculares, dolor o tumefacción escrotal, enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento, hábitos, interés función sexual, uso de anticonceptivos.

22
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar genitales femeninos:

A

menarquía, regularidad, frecuencia y duración del período, hemorragia entre períodos, dismenorrea, dispareunia, síntomas de menopausia, enfermedades de transmisión sexual, número de hijos, partos, abortos.

23
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema locomotor:

A

dolor muscular o articular, rigidez, artritis y artrosis, gota o dolor de espalda, describir localización de las articulaciones o músculos afectados, edema, eritema, dolor espontáneo o con el roce, rigidez, debilidad, o limitación de movimiento, dolor cervical o lumbago, artralgias con manifestaciones sistémicas, como fiebre, escalofríos, exantema, anorexia, debilidad, adelgazamiento.

24
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema nervioso:

A

cambios en el estado de ánimo, atención o habla, cambios en la orientación, memoria, juicio, cefalea, vértigo, desmayos, desvanecimientos, crisis convulsivas, debilidad, parálisis, pérdida de la sensibilidad, hormigueos, temblores, movimientos involuntarios, crisis epilépticas.

25
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema hematológico

A

anemia, facilidad para sangrar, hemorragias, transfusiones antiguas.

26
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar gineco.obstetrico:

A

Menarquia, gesta, ciclo menstrual (días/duración), para, planificación familiar, edad a la que tuvo hijos, abortos.

27
Q

Signos y síntomas que se deben preguntar al explorar sistema endocrino:

A

Trastornos tiroideos: intolerancia al calor o frío, sudoración excesiva o anormal, sed, hambre excesiva, poliuria, cambio en talla de calzado y manos.

28
Q

Signos y síntomas en el apartado gineco-obstetrico:

A

Menarquia, gesta=embarazo, ciclo menstrual,

29
Q

Pasos en el razonamiento clínico:

A
  1. Identificar datos anomalos.
  2. Localizar anatomicamente el problema.
  3. Interpretar los datos señalando el proceso más probable
  4. Proponer hipótesis sobre la naturaleza del problema del paciente.
  5. Verificar la hipótesis.
  6. Establecer un diagnóstico.
  7. Elaborar un plan con el que el paciente este de acuerdo.
30
Q

Qué es es razonamiento clínico?

A

Método de pasos a seguir para diagnosticar y tratar un probema.

31
Q

Principales etiologías patológicas (11)

A

Inflamatoria, inmunitaria, neoplasica, metabólica, nutricional, degenerativa, vascular, traumática, tóxica, congénita

Propedeutica y Semilogía (14 decks)

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