Historia Clinica

Question 1

Define semiología

Answer 1

Es el estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus consecuencias

Question 2

Define semiotecnia

Answer 2

son el conjunto de procedimientos y métodos de las que se vale el médico para obtener signos y síntomas

Question 3

semiotecnia es lo mismo que anamnesis?

Answer 3

no, la anamnesis pertenece a la semiotecnia

Question 4

que métodos incluye la semiotecnia?

Answer 4

• interrogatorio o anamnesis
• examen físico
• exámenes complementarios: como laboratorios o radiografías

Question 5

que es la historia clínica?

Answer 5

documento legal que contiene narración escrita, donde se relata de manera clara, precisa detallada y ordenada los datos y conocimientos actuales del paciente, información de interés para el médico y demás médicos que posteriormente la lean

Question 6

que es el motivo de consulta?

Answer 6

molestia o carencia por la que acude el paciente a consulta. 1 o más síntomas

Question 7

como se redacta el motivo de consulta?

Answer 7

se escribe exactamente lo que el paciente refiere, puede ser en terminología médica o las palabras exactas del paciente entre comillas

Question 8

que es la relación médico paciente?

Answer 8

es el primer paso para un buen interrogatorio, comunicación verbal entre médico y paciente con el objetivo de ayudar al px

Question 9

cuales son los requisitos para redactar una buena historia médica? (5)

Answer 9

• escuchar las molestias del paciente libremente
• escuchar con atención
• disponer del tiempo suficiente
• realizar las preguntas en orden
• debe predominar la HUMILDAD, EMPATÍA SEGURODAD

Question 10

cuales son las partes de la historia clínica? (12)

Answer 10

• identificación
• motivo de consulta
• enfermedad actual
• antecedentes personales
• antecedentes familiares
• hábitos psico biológicos
• examen funcional por sistemas
• examen físico
• exámenes complementarios
• hoja de evolucion (en hospitalizados)
• hoja de indicación
• hoja de enfermería

Question 11

que partes incluye la identificación en la historia?

Answer 11

nombres y apellidos
cédula de identidad
edad
sexo
lugar y fecha de nacimiento
procedencia
profesión o grado de instrucción
estado civil
dirección actual
grupo sanguíneo
religión
número de emergencia. nombre (parentesco) número de tlf y dirección

Question 12

para que es importante la edad en la historia clínica? (3)

Answer 12

1. para ver el punto de vista epidemiológico (infección o neoplasia)
2. saber que lenguaje utilizar con el paciente
3. la edad cronológica y la edad aparente

Question 13

para que es importante el sexo en la historia clínica?

Answer 13

enfermedades propias de cada sexo (CA de mama o de prostata)

Question 14

la ocupación forma parte de la identificación de la historia clínica?

Answer 14

no, forma parte de los hábitos psico biológicos

Question 15

que variantes de historia clínica hay? (3)

Answer 15

1. por especialidad (son más detalladas según la especialidad)
2. pediatrica
3. obstetrica

Question 16

que es la enfermedad actual?

Answer 16

relato completo, CRONOLÓGICO de las dolencias que motivaron al paciente a acudir

Question 17

todas las molestias que presentó el paciente van en enfermedad actual?

Answer 17

no, solo las relacionadas al motivo de consulta, las demás son descritas en el examen funcional por sistemas

Question 18

cuales son las formas de redactar la enfermedad actual? (4)

Answer 18

1. enfermedad aguda que apareció en px sano
2. enfermedad recurrente aguda (episodio nuevo)
3. enfermedad aguda de varios sistemas
4. manifestaciones nuevas de una enfermedad ya de base (crónica)

Question 19

que es el prodromo

Answer 19

síntomas iniciales que se presentan antes del desarrollo de una enfermedad o de otras manifestaciones agudas

Question 20

que es un síntoma?

Answer 20

manifestación subjetiva que experimenta el paciente. no visible ni cuantificable. ejemplo: dolor

Question 21

que es un signo?

Answer 21

manifestación objetiva del paciente. visible por el médico y cuantificable. ejemplo: temperatura

Question 22

que es un síndrome?

Answer 22

conjunto de signos y síntomas propios de varias enfermedades. ejemplo: síndrome febril

Question 23

que es una enfermedad?

Answer 23

conjunto de signos y sintomas que obedecen a una causa

Question 24

que es la epicrisis?

Answer 24

culminación o conclusión que está al final de la historia clínica.

Question 25

que es una patobiografia?

Answer 25

historia de las patologías de una persona

Question 26

que es patognomonico?

Answer 26

signo característico de una enfermedad específica. demuestra de manera absoluta la presencia de una enfermedad específica

Question 27

que es la anamnesis?

Answer 27

interrogatorio por parte del médico a través de preguntas para saber sobre las características de la dolencia del paciente y sus antecedentes

Question 28

que antecedentes personales son importantes que preguntar (7)

Answer 28

1. infecciosos (y venereos)
2. epidemiologicos
3. inmunológicos
4. ginecológicos
5. quirúrgicos
6. traumáticos
7. medicación

Question 29

que se pregunta en los antecedentes inmunológicos?

Answer 29

alergias, vacunas completas, vacuna de covid y si ha tenido covid y si fue complicado o no

Question 30

que se pregunta en los antecedentes ginecológicos?

Answer 30

1. Gestas, Partos, abortos, cesáreas e hijos vivos
2. menarquia, menopausia (esto se pregunta en examen funcional genitourinario) *

Question 31

que se pregunta en antecedentes familiares? es importante negarlos?

Answer 31

HTA, DM, cardiopatías, CA, TBC, ACV, gota, patologías renales y tiroideas, alergias, Asma, enfermedades de transmisión sexual y enfermedades psiquiátricas.
Es importante negarlas

Question 32

que se pregunta en hábitos psicobiologicos? (11)*

Answer 32

1. Ocupación
2. Alimentación (comidas al día, balanceada o no, predominancia)
3. Habitó tabaquico
4. Alcohol
5. Café
6. Drogas
7. Tipo de vivienda (techo, paredes, habitaciones y habitantes, cuenta o no con servicios básicos) ÍNDICE DE HACINAMIENTO Y GRAFFAR
8. Sueño (horas, reparador o no, siestas)
9. Actividad física
10. Animales
11. Sexuales (sexarquia, parejas, frecuencia, satisfactorias, anticonceptivos y orientacion sexual)

Question 33

que es el examen funcional?

Answer 33

interrogatorio de síntomas actuales y pasados que no están incluidos en la enfermedad actual que indican disfunción de algún aparato o sistema

Question 34

que es el examen físico?

Answer 34

exploración realizada por el médico con el fin de reconocer alteraciones físicas del paciente

Question 35

Que es el diagnóstico?

Answer 35

es la individualización de la causa y las alteraciones del paciente

Question 36

cuales son los tipos de diagnóstico?

Answer 36

1. anatómico
2. sindromatico
3. fisiopatologico
4. etiologico