Historia Clinica

Question 1

Rubros de la historia clínica

Answer 1

1. Ficha de identificación
2. Antecedentes (familiares)
3. Antecedentes personales no patológicos
4. Antecedentes personales patológicos
5. Antecedentes gineco obstreticos/angrogenicos
6. Motivo de consulta
7. Exploración física
8. Laboratorios
9. Diagnósticos diferenciales
10. Diagnostico definitivo
11. Plan (próxima cita)
12. Tratamiento
13. Pronóstico (reservado a la evolución, bueno para la vida y función, etc.)
14. Datos del medico

Question 2

Ficha de identificación

Answer 2

Nombre, edad (con fecha de nacimiento), lugar de nacimiento, religión, estado civil, escolaridad, ocupación, no. de teléfono, alergias.

Question 3

Antecedentes (familiares)

Answer 3

Abuelos, papás o tíos cercanos, hermanos

Question 4

Antecedentes personales no patológicos

Answer 4

Vivienda (seguridad, ambiente, no. de personas, mascotas (vacunación)), actividad física, alimentación, hidratación (cualquier tipo de líquidos), consumo de drogas (tóxicomanía), tatuajes o perforaciones .

Question 5

Antecedentes personales patológicos

Answer 5

Infecciones de la infancia, enfermedades crónicas degenerativas(considerar también mentales), fracturas lesiones, traumas, quemaduras, accidentes, transfusiones sanguíneas, cirugías (preguntar porque y hace cuanto fue, cuadro de vacunación.

Question 6

Antecedentes gineco obstétricos

Answer 6

Edad de primera menstruación, fecha de última menstruación, ciclo regular o irregular, inicio de vida sexual activa, no. de parejas sexuales, no. de embarazos (G, P, C, A), métodos de planificación familiar, ITS.

Question 7

Antecedentes androgénicos

Answer 7

Dificultad para ir al baño, disfunción eréctil, ITS, inicio de vida sexual activa, parejas sexuales, métodos de planificación familiar

Question 8

Exploración física

Answer 8

FC, FV, TA, temperatura, peso, talla, saturación glucosa, regiones del cuerpo de cabeza a extremidades.